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泄 泻,1,一、定义 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病 二、发病特点 1. 常年都可发生，夏秋季节多发 2. 3岁以下婴幼儿多发 3.若起病急骤，写下无度易见气阴两伤，则阴竭阳脱 4.若久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风,概 述,2,病因病机示意图,外感六淫,脾 胃 受 损,内伤乳食,脾胃虚弱,伤食泻,寒湿泻,湿热泻,脾虚泻,清浊不分 合污下降 并走大肠,伤阴,伤阳,脾肾阳虚泻,病因病机,3,4,1、病史：有乳食不节，饮食不洁或受风寒、感受时邪病史。 2、主症：大便次数明显增多。粪呈淡黄色或黄绿稀溏或清水样，夹奶块、不消化食物，或少量粘液等症。可伴有小便短少，高热烦渴，目眶下陷，啼哭无泪等脱水等症状。 3、理化检查 （1）大便镜检： 脂肪球或少量白细胞、红细胞 (2) 大便病原学检查：轮状病毒检测阳性 致病性大肠杆菌 细菌培养阳性。,诊断要点,5,生理性腹泻 多见于6个月以下的小儿，出生不久即出现大便次数较多，但食欲好，不影响生长发育，体重不减，添加辅食后大便正常。 痢疾 痢疾大便呈黏液脓血便，里急后重，次频量少，时有发热，大便常规检查可见脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌。,鉴别诊断,6,一、辨证要点 八纲辨证为主 辨病因：大便稀薄夹奶瓣或不消化食物，气味酸臭，或如败卵，多由伤乳伤食引起； 大便清稀多泡沫，臭气轻，腹痛重，多由风寒引起； 大便水样或蛋花样，色黄褐，气秽臭，带粘液多属湿热； 大便稀薄，食入即泻，色淡气味不臭者多属脾虚； 大便清稀，完谷不化，或五更泻多属脾肾阳虚。,辨证论治,7,二、治疗原则 总原则：运脾化湿 实证：祛邪为主。 伤食者消食导滞；感受风寒者祛风散寒； 湿热者清热化湿 虚证：扶正为主 脾虚者健脾益气；脾肾阳虚者健脾温肾 虚实夹杂者：消补兼施 伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱,8,三、分型论治,寒湿泻 症状：大便情况（便稀、多沫、色淡不臭）+伴随症状（肠鸣腹痛，面色淡白，口不渴，小便清长）+舌苔脉象（苔白腻，脉濡，指纹色红）。 治则：温中散寒、化湿止泻 处方：补脾经、补大肠、推三关、揉外劳宫、揉摩脐、按揉足三里、推上七节骨、揉龟尾,9,三、分型论治,湿热泻 症状：大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，或见黏液，色深黄而臭，）+伴随症状（腹部时感疼痛+纳差+热象如伴发热口渴，小便短赤+舌质脉象（舌苔黄腻，指纹色紫。） 治则：清热利湿，调中止泻 处方：推脾经、清脾经、清大肠、清小肠、清天河水、退六腑、揉天枢、揉龟尾、推七节骨,10,三、分型论治,伤食泻 症状:大便情况（便稀、夹有乳片或食物残渣，气味酸臭，或如败卵）+伴随症状（腹胀、腹痛（痛则欲泻，泻后痛减）不思乳食，呕吐酸馊，夜卧不安）+舌质脉象（舌苔厚腻，脉滑数，指纹色红而滞）。 治则：消食导滞 和胃助运 处方:补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、揉龟尾、分腹阴阳,11,三、分型论治,脾虚泻 症状:大便清情况（大便稀薄，食后作泻，色淡不臭）+伴随症状（脾虚象如面色萎黄，神疲倦怠）+舌质脉象（舌淡苔白，脉濡，指纹色淡）。 治则:健脾益气 温阳止泻 处方:补脾经、补大肠、推三关、摩腹、揉脐、按揉足三里、推上七节骨、揉龟尾、捏脊,12,（二）外治 1、丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次13g，醋调成糊状，敷贴脐部，1次/日，用于风寒泻、脾虚泻。 2、鬼针草30g，加水适量，煎煮后倒入盆内先熏蒸，后浸泡双足，24次/日，连用35日，用于小儿各种泄泻。 （三）针灸疗法 1、针法：取足三里、中脘、天枢、脾俞，发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝穴，水样便多加水分，实证用泻法，虚证用补法，12次/日。 2、灸法：取足三里、中脘、神阙，隔姜灸或艾条温和灸，12次/日。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。,13,注意饮食卫生，饮食宜定时定量，不宜过食肥厚油腻之品。 合理喂养。添加辅食时，品种不宜过多，交换不宜过频，要使婴儿逐渐适应新的食品后，才逐次增加其他食品。 避免腹部受凉。 发病期间，控制饮食。 保持皮肤清洁干燥。每次大便后，易用温水清洗臀部，并扑上滑石粉，防止发生红臀。,预防与护理,14,思考题,1、泄泻的定义、病位、病机是什么？ 2、掌握泄泻的诊断与鉴别诊断。 3、掌握泄泻的辩证治疗,15,
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