性疾病的传播ppt课件

三、人类免疫缺陷病毒(HIV),属RNA逆转录病毒 1983年首次分离出HIV-1型。1986年西非分离到HIV-2型。 HIV对外界抵抗力较弱 耐寒不耐高温，80 30分种迅速被灭活，煮沸20分钟完全被杀死 。对常用消毒剂敏感。,1,HIV模式图,病毒颗粒呈球形，直径100140nm，呈20面体。,病毒外层包膜上有刺突-与宿主细胞结合。内层衣壳含有病毒编码的蛋白,2,四、发病机制,HIV侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+细胞)，使机体细胞免疫严重缺陷，发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。 HIV通过其表面的gp41糖蛋白识别CD4+ ，并借gp120与表面有CD4糖蛋白的辅助T淋巴细胞结合；进而在宿主细胞中整合、复制并释放入血，导致T4细胞死亡，再去感染新的T4靶细胞，如此恶性循环，T4细胞被耗竭引起各种免疫活性细胞功能障碍，造成继发性免疫缺陷，为二次感染创造机会。 当CD4细胞0.2 109/L(正常50)时，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。 总之，发病机制是病毒导致T4细胞耗竭，使机体免疫缺陷，最后导致机会感染而发病。二次感染是主要临床表现和死因。,HIV感染过程动态演示,3,五、艾滋病临床表现,“窗口期”(window period) 是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。 一般2-12周，平均45日，最长6月。 HIV检测应以最后一次危险行为6个月后检测结果为准。 输血感染者窗口期28周，性交感染者23周。 窗口期内患者也具有传染性。 潜伏期(latent period) 是指从HIV抗体阳性至出现艾滋病症状和体征的时间。 一般半年5年，儿童平均12个月，成人平均29个月。 血液传播较短为6月-5年，性接触较长为6-8年，最长14年。 潜伏期患者是重要的传染源。,4,艾滋病患者,5,HIV感染临床分期,HIV急牲感染期: HIV感染后2-6周内，70%出现急性非特异性临床表现:发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻、头痛、恶心呕吐等，部分患者躯干部有充血性的斑疹。 314天自行缓解，因其类似感冒而常被忽视。 无症状HIV感染期(病毒携带者，asymptotic carrier,AC) 60%-75%感染者无症状，仅少数有淋巴结肿大。 CD4 + T淋巴细胞正常， CD4 + /CD8 +比值正常。 血清HIV抗体阳性。 体液含毒，是危险传染源。,颈淋巴结肿大,6,HIV感染临床分期,艾滋病相关综合征(Aids-related coinplex,ARC) HIV感染后3-5年内，25-30%发展到此阶段。 患者发热38持续3月、乏力、盗汗、腹泻4-5次/天，伴体重3月下降10%以上；有2个以上非腹股沟淋巴结肿大超过5-6月；过敏反应迟缓；黏膜损害(口腔白色念珠菌病)和皮肤病(皮肤单纯疱疹、带状疱疹及真菌病)；但尚未出现机会性感染或肿瘤。 CD4 +下降至0.20.4109/L。 CD4 + /CD8 +比值正常。 血清HIV抗体阳性。 完全型艾滋病(full-blown AIDS) HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞明显下降，低于0.2109/L 伴有各种机会感染和恶性肿瘤。分四型。,急性HIV皮疹,7,艾滋病(AIDS)分型,肺型: 最常见卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)，85的艾滋死因。 持续性干咳、呼吸困难、胸痛，X线肺部弥漫性浸润。组织病理有大量肺囊虫。还有军团菌、隐球菌、弓形虫、巨细胞病毒性肺炎。 中枢神经型: 脑膜炎、痴呆症等。 亚急性脑炎(艾滋病脑病或痴呆综合征) 出现认知、行动和行为不能。表现为疲乏无力、记忆力丧失、表情淡漠、共济失调、性欲减退等。后期痴呆、意识不清、二便失禁、部分瘫痪、癫痫发作，最后昏迷、抽搐直至死亡。,8,艾滋病(AIDS)分型,胃肠型 大量水样泻，每天达20-30次，约15升进行体重下降20-40%，最后脱水而死。非洲多见。 大便浮聚和肠粘膜活检可见阿米巴、隐孢子虫、贾弟鞭毛虫、菌痢和空肠弯曲杆菌等。 发热原因不明型 持续体温升高达38-40，延续几周，并盗汗，可达42。 其它表现 皮肤粘膜感染:口腔念珠菌病、单纯疱疹性口腔炎、皮肤真菌感染、溃疡、脂溢性皮炎。 恶性肿瘤:如卡波西(Kaposi)肉瘤、恶性淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、色素瘤等。,毛状粘膜白斑,9,卡波西氏肉瘤(Kaposis sarconla,KS),10,“鸡尾酒”疗法,1996年何大一提出“鸡尾酒”疗法 用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂如齐多夫定(叠氮胸苷，AZT)，联合治疗，取得了显著的疗效。 美沙酮维持治疗 美沙酮是人工合成的麻醉药品。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片毒瘾达24至36小时。,11,六、AIDS预 防,保护易感人群 加强宣传教育，普及艾滋病预防知识。 特异性艾滋病疫苗正在试验中。 建立健全防治机构: 2004年 国务院组建了防治艾滋病工作委员会。 切断传播途径 加强血液及血制品管理:捐献血液、器官、组织及精液者常规HIV检测。 严格消毒,避免医源性传播:医务人员接触HIV/AIDS血液、体液应防护。 加强治安管理:取缔卖淫嫖娼，禁止滥交，避免与HIV/AIDS性接触。 拒绝毒品:6.26世界禁毒日。禁止静脉药瘾者共用注射器、针头。 切断母婴传播:AIDS、HIV感染者避免妊娠，婴儿避免母乳喂养。 管理传染源 对艾滋病感染者和艾滋病患者加强管理:谈艾色变、宽容/理解/支持/关爱 对危险人群进行密切监测:用过进口血制品者来华外国人我驻外人员吸毒者性乱者与HIV/AIDS性接触者等高危人群重点检测。 包皮环切术 防艾好于预期(50-60%, Lancet 2007,369:643-657)、避免溃疡及HIV积聚,12,不会传染AIDS的途径,共用盥洗用具：马桶、水龙头、毛巾 咳嗽、打喷嚏 共乘车子 共用电话，文具 共餐 蚊虫叮咬 浅吻 游泳、洗温泉,13,AIDS预 防,享受幸福 关爱健康 安全第一 勿忘我!！,14,高干队防艾,广州市高危人群干预队（简称“高干队”） 国家级高危人群干预人员培训师 四川省皮肤病性病防治研究所所长万绍平 万绍平 “小姐防艾歌” 父母养我几十年，离开家乡来挣钱。 如果不用安全套，得病怀孕真是惨。 打针吃药好几万，空手出门空手返。 染上艾滋命归天，还要家人没脸面。 宣誓“坚决用套” 健康是人的第一财富，健康是幸福的根本保证，为了自己的健康和幸福，也为了他人的健康和幸福，从今天开始，我们一定要用安全套！每次都用！坚决使用！不用不做！,15,艾滋病离我们并不遥远,16,预防AIDS三字经,艾滋病，是绝症，染上身，会丧命。 病虽险，请莫惊，要预防，须记清。 不嫖娼，不卖淫，莫吸毒，免上瘾。 青少年，重童贞，结婚前，要自珍。 好夫妻，贵忠诚，忌性乱，绝外情。 懂自爱，求洁身，能做好，保太平！,17,第三节 其他常见性传播疾病,淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹、软下疳、阴道毛滴虫病 生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、阴虱病 性病性淋巴肉芽肿、传染性软疣、疥疮,18,一、不孕症的恐惧-淋病(gonorhea),发病率居性病之首，性活跃的中青年 奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhoeas)，1879年 革兰阴性双球菌，卵圆或肾形，成对排列，直径0.60.8um。 喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度35，干燥环境存活12小时， 55 5分钟立即死亡，一般消毒剂易杀死。 传播途径 人是淋球菌的唯一自然宿主，淋病患者是传染源。 主要传播方式:性接触，也可间接接触传染、产道感染。,19,淋病临床表现,潜伏期平均35日，男性80有、女性60无症状。 男性淋病:急性尿道炎 尿道口红肿、发痒、刺痛，有稀薄粘液流出，排尿不适。 24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，晨起“糊口” 。 并发症:前列腺炎、精囊炎、附睾炎、精索炎、尿道狭窄。 女性淋病: 以宫颈炎为主，尿道炎症状较轻，故易漏诊。 外阴红肿、白带有血或脓血，宫颈红肿、糜烂、触痛。 尿道口红肿、脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛。 并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。 新生儿淋病: 淋菌性眼炎:出生23天眼睑红胀、有脓性分泌物，可致失明。应常规硝酸银滴眼或青霉素软膏。,20,淋病控制与预防,加强宣传教育，注意个人卫生。 加强治安管理，规范社会主义性道德教育。 加强疫情管理，及时正规彻底治疗，定期追踪复查。,21,二、历史悠久的性病-梅毒(syphilis),16世纪传人我国，1505年葡萄牙商人带入广州 症状复杂、病程长、危害重 早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经 梅毒螺旋体 早期梅毒最具传染性,22,1、梅毒螺旋体(treponema pallidum),纤细螺旋状微生物，一种厌氧菌，1905年分离 直径0.2m，长520m ，有612个螺旋，螺旋整齐，末端变尖呈纤细状有4-6鞭毛。运动方式:旋转、蛇行、伸缩式。 适当条件横断分裂生殖，每30-32小时繁殖一次。 对理化因素敏感 高温、干燥、阳光及一般消毒剂短期内将其杀死。耐寒力强，0可存活48小时，-78保存数年仍具传染力。 离开人体难存活，人工培养难成功。,螺旋体模型,23,2、传染途径,梅毒患者是唯一传染源。 传播途径: 性接触传播占90以上。未治疗者1年内最具传染性。病期越长传染性越小。 胎盘传染 妊娠4个月后胎传梅毒。易流产、早产和死胎。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。 输血传播 输入有传染性的梅毒患者的血液。 产道感染 分娩时新生儿通过产道常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。 密切接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。 间接接触传染 毛巾、剃刀、烟嘴、被褥、玩具、便器、医疗器械间接感染，但极少。,24,3、梅毒临床分期,传染途径 获得(后天)梅毒 胎传(先天)梅毒 病程长短 早期梅毒 晚期梅毒,25,3.1一期梅毒硬下疳,硬下疳(chancre) 又称梅毒初疮，是螺旋体侵入部位的无痛性炎症。 潜伏期23周。好发部位: 90外生殖器。 形态:初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约12cm，园形，境界清楚，硬如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极强。如不治疗，34周内自然消退，螺旋体潜伏于血中。 硬下疳出现78周后，梅毒血清反应阳性。 腹股沟淋巴结肿大质硬 不红不痛不粘连、不化脓，称无痛横痃或梅毒横痃。,26,3.2二期梅毒疹,感染后710周或硬下疳消退后6-8周，螺旋体播散全身，传染性最强。以皮肤粘膜损害为主，发疹前常有流感样螺旋体菌血症症状。最常见的是斑疹和丘疹。 斑疹性梅毒疹(macu1ar syphilid，梅毒性斑疹)最早。 结节性梅毒疹，皮疹呈多样性，分布广泛而对称。皮疹多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。,玫瑰疹,丘疹性梅毒疹,掌跖梅毒疹,27,3.2二期扁平湿疣,是丘疹性梅毒疹，好发于肛周(图26-2)、生殖器，含大量螺旋体，传染性强。 粘膜炎及粘膜斑: 梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、红斑糜烂性梅毒疹:粘膜出现指甲盖大小，境界清楚的潮红糜烂。,28,3.3三期结节性梅毒疹,感染2-4年后，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等。 三期梅毒特点:传染性弱，但破坏性大。 结节型梅毒疹 好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径0.21.0cm，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。,29,3.3三期梅毒树胶肿,皮损有粘稠树胶状脓液流出，外观似阿拉伯树胶，故名树胶肿。 上腭树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致发音及进食困难。 鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。 舌树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。 喉树胶肿引起呼吸困难，声音嘶哑。 梅毒性主动脉瘤 严重神经梅毒,梅毒性主动脉瘤,30,3.4先无性梅毒(胎传梅毒),梅毒孕妇4月孕经胎盘传染，死胎、流产或娩出。 特点: 无硬下疳，心血管受累少，骨眼耳鼻受累多见。 早期先天梅毒2岁 婴儿常营养不育、消瘦、皮肤干燥脱水呈老人貌。 梅毒性鼻炎最常见最特殊。初为鼻粘膜卡他症状，加剧出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难。 口腔粘膜色斑。喉炎声嘶。骨软骨炎出现梅毒性假瘫。 生后3周-3月出现皮损，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等，愈后遗留放射状瘢痕。大疱型梅毒性天疱疮具有特征性。 晚期先天梅毒2岁 实质性角膜炎:初起角膜周围炎，继之混浊，引起失明。 郝秦森齿(Hutchinson teeth):半月形门齿，间距稀疏。 郝秦森齿神经性耳聋实质性角膜炎郝秦森三联征。,实质性角膜炎,郝秦森齿,31,4、梅毒预防,保护易感人群 切断传播途径 管理传染源,大陆配偶首次赴台要查梅毒 被指歧视,32,三、危险的菜花-尖锐湿疣(CA),condyloma acuminatum, CA 又称生殖器疣、性病疣。是一种表皮瘤样增生。 人乳头瘤病毒(HPV)DNA病毒，人类为唯一宿主。引起CA者有HPV-6、 11、 16、 18型。 HPV主要通过性接触、非性接触、胎盘、血液等途径传播。 潜伏期一般为1-12个月，平均3个月。 好发:泌尿生殖器、肛门等处。 基本损害为淡红色柔软丘疹。大小不一，单个或群集分布，表面呈分叶或棘刺状，湿润。外观为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。易糜烂、渗液、出血。经过5-40年可转化为鳞状细胞癌(宫颈癌、阴茎癌)。,33,四、隐形杀手衣、支原体尿道炎 （非淋菌性尿道炎NGU)）,non-gonocoual urethritis,NGU 有尿道炎、但查不到淋球菌。英美性传播病首位。 40-50%沙眼衣原体/或20-30%支原体。 性接触传染，新生儿可经产道感染。 潜伏期一般为1-3周。 男性NGU 尿道不适、瘙痒、刺痛或灼热，少数尿频。晨起 “糊口”。 附睾炎最常见、前列腺炎、Reiter病(尿道炎、眼结膜炎、多发性关节炎)、不育症等。 女性NGU 宫颈炎:白带增多、宫颈水肿或糜烂。 尿道灼热感、尿频、尿道口轻度红肿，有少许分泌物。,34,五、春风吹又生疱疹(GH),生殖器疱疹(genital herpes，GH) 90%单纯疱疹病毒II型(HSV-II) 性接触感染、易复发、慢性难治愈 潜伏期平均6天，先有烧灼感，再在红斑上发生成群红色丘疹水疱脓疱，破溃糜烂或溃疡、结痂，伴有疼痛、发热、腹股沟淋巴结肿大。,35,六、软下疳(chancroid),杜克雷嗜血杆菌(软下疳杆菌)感染 急性疼痛性生殖器溃疡、边缘柔软(得名) 单侧腹股沟淋巴结肿大、化脓，形成横痃 流行于热带及亚热带地区 性接触传播，一般接触不传染 是艾滋病促发因素，易合并梅毒、生殖器疱疹,36,七、性病性淋巴肉芽肿(LGV),lymphogranuloma venereum,LGV 又叫腹股沟肉芽肿，沙眼衣原体L1、L2、L3型 外生殖器无痛性溃疡 单侧腹股沟淋巴结肿大、化脓、坏死和破溃。 晚期发生直肠狭窄、生殖器象皮肿。,37,八、虫虫大军的危机阴道滴虫,阴虱,疥螨 疥疮,38,真愛是值得等待的! 在性行為多元化的时代，沒有安全沒有性。,真爱运动沒有安全沒有性,39,