克罗恩病CT、MRI诊断.ppt

克罗恩病CT、MRI诊断,福建医科大学附属第一医院影像科,概述,克罗恩病（Crohns disease,CD）又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠,临床表现,好发于青壮年，起病隐匿、缓渐 少数急性起病，表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张 慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向 腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现,病理,大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄,病理,组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等,病 理,肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘 晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大,CT、MRI检查,检查前夜口服缓泻剂 检查当天早餐禁食,检查前约1小时口服甘露醇溶液约15002000ml以扩张肠道 也可以经导管注入液体或气体 检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道 结肠可直接注入空气扩张肠腔,CT、MRI表现,多发节段性、跳跃性病变 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄,病变累及多个肠段,多节段肠壁增厚、明显强化,小肠肠壁增厚、强化，肠腔呈节段性狭窄，周围脂肪间隙模糊,CT、MRI表现,管壁分层强化 粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽 横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期,肠壁分层强化，靶征（活动期）,靶征：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽,肠壁强化,无分层（静止期）,CT、MRI表现,病变周围肠系膜血管增生、血管增粗、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列，称为“梳齿征”,肠系膜血管增生（梳样征）,CT、MRI表现,肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊 肠管互相聚拢或分离 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,肠壁增厚,纤维脂肪增殖,CT、MRI表现,并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿,回结肠瘘,直肠瘘,窦道,窦道,瘘管,瘘管,瘘管,回肠末段病变,合并小肠梗阻,脓肿,治疗要点,内科治疗为主尽量缓解患者症状，延缓手术治疗时间及手术次数 内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂为主 外科手术治疗主要针对出现并发症的患者,鉴别诊断,溃疡性结肠炎 肠结核 小肠淋巴瘤 缺血性肠病,鉴别诊断,溃疡性结肠炎 最先起始于直肠乙状结肠 连续性病变并逆行向上发展 管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称 管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气 肠管缩短变窄,袋形消失呈僵硬管状,一般不会引起肠道梗阻,横结肠,降结肠肠壁增厚,左侧结肠、直肠肠壁分层强化：粘膜下层水肿,鉴别诊断,肠结核 好发于回盲部 多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻 增殖型肠结核 回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核,肠结核 克罗恩病,回肠末端及回盲部 连续性分布 横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多 横行的、全周的带状溃疡，溃疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短 环形强化的淋巴结 大网膜、腹膜增厚及异常强化,回肠末端和右半结肠 多节段性分布 肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性 多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿 淋巴结增大、聚集 肠管假憩室形成、腹腔脓肿、瘘管窦道及肠梗阻,回盲部肠管壁明显增厚、强化, 官腔狭窄,肠系膜根部多发环形强化肿大淋巴结,结核性结肠炎 肠壁局限性增厚,鉴别诊断,小肠淋巴瘤 好发于回肠末端及回盲部 管壁增厚，管腔扩张 无管壁分层强化现象 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多1.0cm,肠壁增厚软组织，明显均匀强化肠旁及盆腔见多发淋巴结影,鉴别诊断,缺血性肠病 小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静脉见不强化低密度充盈缺损,诊断要点,病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：病变周围肠系膜血管增生、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿,Thank you for your attention,