心脏超声诊断ppt课件

1,心脏超声诊断,重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师,2,心脏超声诊断的主要内容：,一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 （一）常规方法 （二）特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他,3,三、常见心血管疾病的超声诊断,（一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 （四）心肌病和其他,4,（一）风湿性心脏病,病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙,5,（一）风湿性心脏病,1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 5、联合瓣膜损害,6,1、二尖瓣狭窄,典型超声表现： 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左心耳血栓,7,左房、右室增大,二尖瓣增厚、粘连；瓣口面积减小,1、二尖瓣狭窄,8,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,1、二尖瓣狭窄,9,1、二尖瓣狭窄,二尖瓣前后叶同向运动 （城垛样曲线）,正常二尖瓣曲线,10,1、二尖瓣狭窄,舒张期二尖瓣口 血流加速呈花色,前向花色血流,11,1、二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄 血流频谱,二狭伴房颤 血流频谱,12,1、二尖瓣狭窄,左房、左心耳血栓,13,2、二尖瓣关闭不全,典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW:收缩期负向血流频谱,14,2、二尖瓣关闭不全,左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,15,2、二尖瓣关闭不全,CW:收缩期负向血流频谱,收缩期二尖瓣上蓝色 为主返流血流,16,3、主动脉瓣狭窄,典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW:收缩期峰值血流2m/s,17,3、主动脉瓣狭窄,瓣交界粘连， 瓣口面积减小,主动脉瓣增厚、 回声增强、钙化,18,3、主动脉瓣狭窄,CW:收缩期峰值 血流2m/s,主动脉瓣口收缩期 蓝色为主细窄血流束,19,4、主动脉瓣关闭不全,典型超声表现： 主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型：主动脉瓣关闭线呈双线 CDFI：舒张期主动脉瓣下红色为主 返流血束 CW:舒张期正向湍流频谱,20,4、主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,21,4、主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉瓣下 红色为主返流束,CW:舒张期正向湍流频谱,22,5、联合瓣膜损害（MS+AR),典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 二尖瓣开放受限 主动脉瓣关闭裂隙 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 舒张期主动脉瓣下返流血流,23,5、联合瓣膜损害（MS+AR),二尖瓣狭窄主动脉瓣返流,24,（二）冠状动脉性心脏病,病理表现： 冠状动脉粥样硬化斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。 临床表现： 隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。,25,典型超声表现： 局部室壁运动、回声异常 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症室壁瘤,（二）冠状动脉性心脏病,26,（二）冠状动脉性心脏病,运动、回声异常,形态异常,27,（二）冠状动脉性心脏病,心尖部室壁瘤,28,正常冠状动脉,（二）冠状动脉性心脏病,29,（三）先天性心脏病,1、房间隔缺损 2、室间隔缺损 3、动脉导管未闭 4、法乐氏四联症（TOF）,30,1、房间隔缺损(ASD),形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： LR分流，右房、室血流量增加,31,1、房间隔缺损,病理解剖和分型： 一、继发孔型和原发孔型 二、中央型：也称卵圆窝型，占全部ASD患者7075 下腔型：占全部ASD患者712 上腔型：占全部ASD患者415 混合型：占全部ASD患者78.5 冠状静脉型：也称无顶冠状静脉窦综合征，少见,32,1、房间隔缺损,典型超声表现： 右房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期LR红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区,33,1、房间隔缺损,房间隔连续性中断,34,1、房间隔缺损,房水平左向右分流,35,1、房间隔缺损,重建三维图像,36,2、室间隔缺损（VSD),典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔连续性中断 室水平双期LR红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱,37,室间隔缺损,2、室间隔缺损,38,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,2、室间隔缺损,39,3、动脉导管未闭（PDA),典型超声表现： 左室、左房增大 肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 主肺动脉内红色为主LR分流 PW：连续性正向湍流,40,动脉导管未闭,41,VSD+PDA,42,4、法乐氏四联症(TOF),病理基础： P121 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 临床表现： 紫绀、杵状指（趾）、喜蹲踞 L24收缩期杂音,43,4、法乐氏四联症(TOF),典型超声表现： 主动脉增宽、骑跨室间隔 大室间隔缺损 肺动脉口狭窄 右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速,44,4、法乐氏四联症,45,4、法乐氏四联症,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,46,（四）心肌病和其他,1、肥厚型心肌病 2、扩张型心肌病 3、心包积液 4、缩窄性心包炎 5、心脏肿瘤 6、主动脉夹层 7、感染性心内膜炎,47,3、心包积液(PE),典型超声表现： 心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大,48,心包积液,49,4、缩窄性心包炎,典型超声表现： 心包脏壁层增厚、粘连、钙化 双房增大 心脏的收缩和舒张活动受限 肝大、腹水,50,缩窄性心包炎,51,5、左房粘液瘤,典型超声表现： 左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流,52,左房粘液瘤,53,左房粘液瘤,54,6、主动脉夹层,病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡氏综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层。 临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛,55,6、主动脉夹层,典型超声表现： 增宽的主动脉内见撕裂的内膜 主动脉分为真、假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢 主动脉瓣返流,56,撕裂的动脉内膜,主动脉瓣返流,6、主动脉夹层,57,主动脉夹层,6、主动脉夹层,58,7、感染性心内膜炎（IE）,概念： IE系指致病微生物所造成瓣膜和血管内膜的炎症性病变 UCG可检出赘生物及其继发性改变,59,二尖瓣赘生物,7、感染性心内膜炎,60,二尖瓣赘生物,7、感染性心内膜炎,61,主动脉瓣赘生物,7、感染性心内膜炎,62,