高通量透析(患者篇).ppt

,高通量血液透析,中国 ESRD 患病率预测,食欲不振，营养不良。 贫血，EPO效果不佳。 血压难以控制，或高或低。 皮肤瘙痒，药物难以控制。 色素沉着，面色发黑，暗沉。 急躁，心慌，失眠，易怒。,-这些都是透析不充分，中大分子毒素蓄积的结果,透析器通透性不够 （效率低、中分子物质不能清除） 透析时间不够 患者自律不够 饮食结构不合理,1 高通量透析 2定期HDF或者血液灌流 3增加透析世间（每周三次X4小时） 4掌握相关知识，养成良好的习惯,解决方案,膜面积大 膜孔径大 膜厚度薄 生物相容性好,要求：超纯水 有精确的用量控制超滤装置,高通量透析: 保存残有肾功能,血液透析(MHD)患者，体内2-微球蛋白浓度较正常人高近50倍，低通量透析器2-微球蛋白的去除率几乎为零，而高通量透析器对2-微球蛋白的清除率达49%。,降低透析淀粉样变可能,膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study),b2m MD=11,800D,Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000,普通MHD能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油(TG)的异常升高，是MHD患者死亡率高于普通人群的原因之一。低通量血液透析(LFHD)无法清除尿素症毒素大、中分子LPL抑制物。 而高通量血液透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物质的清除,减少心脑血管意外造成的死亡,高通量透析(HFHD)能清楚瘦素，从而改善患者食欲，纠正营养不良。观察者发现HFHD治疗8个月后血浆白蛋白水平显著增加(P0.01)。还发现非生物相容性透析膜改为生物相容性好的透析膜时，低蛋白血症患者血清白蛋白水平显著升高(P0.01)。,食欲改善，进食增加，营养状况提高， 增加EPO的效用，贫血得以改善。,高通量透析 血液透析滤过,降低骨关节疼痛,减轻皮肤瘙痒,降低血压,改善脂代谢,避免肌肉萎 缩肢体麻木,保护残余肾功能,提高病人食欲,高通量透析的优点,改善贫血,高通量的合成膜透析器更能改善尿毒症的某些症状，提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。 欧洲透析指南推荐：为降低血透患者的并发症和死亡率，应优先选用较大孔径/ 高通量的生物相容性好的透析器。,高通量透析对你生存率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）,Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22,高通量透析对生活质量的影响,高通量透析可以明显缓解病友的症状，提高生活质量 高通量透析增加病友社会回归率,规范透析 快乐生活,