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中国医疗保健国际交流促进会 新型诊疗技术中心,1,“实用新型诊疗技术”研讨会,雾化吸入与直肠给药,2,目录CONTENTS,3,基层医生面对的压力一 - 同行之间的竞争,仅有23%的诊所经营良好！,4,诊所输液存在极大风险,5,诊所输液受到严格限制,6,基层医疗 发展趋势,新型实用 诊疗技术,雾化吸入 直肠给药,提高核心竞争力,提高诊疗水平,提高患者就诊量,未来基层医疗赢利点-,7,皮肤给药,8,9,10,11,目录CONTENTS,12,安全、无创、高效疗法-雾化吸入疗法,雾化治疗发展史,20世纪50年代欧美发达国家 80年代进入我国得到推广和应用,13,雾化治疗在大型专科医院受到患者欢迎,14,雾化疗法借助特制的雾化给药机器，将水分和药液形成液体微滴或固体微粒，使其被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到呼吸道粘膜湿润，消炎祛痰，解痉平喘等治疗目的。,什么是雾化吸入疗法？,15,注射与雾化吸入对比,16,口服与雾化吸入对比,17,雾化吸入药物在肺组织的浓度最高,通过静脉或口服给药只有1%到5%左右的剂量分布到肺部组织,18,雾化给药吸收速度不亚于静脉注射,肺泡囊的数目估计达3亿到4亿，总面积可达70到100m2； 毛细血管总表面积为90m2，且血流量大 肺泡细胞壁或毛细血管壁的厚度只有0.5-1um,19,高效,高安全,无创伤,20,雾化吸入疗法适应症、常用药物,21,雾化疗法的适应症,支气管 哮喘,急性毛细 支气管炎,急、慢性气 管-支气管炎,细菌性、 病毒性肺炎,慢性阻 塞性肺病,诊所常见病,急性上呼 吸道感染,22,用药原则,主要治疗：咳，喘，痰，炎 治疗要点：祛痰先不要止咳 先舒张支气 注意排痰 浓度不要低,23,雾化吸入临床应用药物种类,抗感染西药：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、头孢他定等，每次剂量按全日肌注量的1/41/2计。 平喘解痉药物：如沙丁胺醇、特步他林等； 稀化痰液帮助祛痰：如盐酸氨溴索等； 抗炎、减轻水肿药物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。,24,雾化药物研究进展,1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。,25,小儿雾化吸入步骤,小儿约1015分常规雾化时间钟，时间以10分钟为宜，不超过15分钟。2次d，间隔46 h。 每次不要超过6毫升，以免肺水肿的发生。,真棒！,26,雾化吸入临床应用药物种类,用作雾化治疗的稀释液体可选用蒸馏水、生理盐水。蒸馏水稀释粘液的作用较生理盐水强，但刺激性也较强，引起恶心呕吐,因此，当分泌物较粘稠干涸时，可选用生理盐水。0.45%生理盐水吸入气道内再浓缩，使之接近等渗液，对气道无刺激。超过一周以上的雾化用蒸馏水，一周以内用盐水。,27,常见呼吸道疾病雾化治疗药物,中药广谱抗生素注射液药物，通过雾化吸入的给药途径在基层临床中已经有了较广泛的应用,常用雾化吸入的药物主要是糖皮质激素、B2-受体激动剂、抗胆碱能药物、粘液溶解剂等，无抗生素类药物的西药制剂。,28,临床常见雾化吸入药物,29,雾化药物研究进展,1；利多卡因雾化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切断咳嗽反射弧。该药通透性强、粘膜吸收快, 具有较好的镇咳解痉作用。 2；速尿，雾化吸入可抑制炎性细胞活性,松驰平滑肌,阻滞抗原所致的支气管收缩。止咳、化痰、消除粘膜水肿。每次40mg 用生理盐水稀释至6ml 雾化吸入治疗支气管哮喘疗效显著。 3；。肝素雾化的雾化微粒直径0.55m,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,对呼吸道及肺泡有抗炎、抗过敏、平喘及祛痰作用。用肝素雾化吸入12500 万u,加生理盐水至5ml, 雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病。 4；干扰素干扰素有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性。有激发和增强细胞免疫及吞噬功能。雾化吸入可直接到达病毒感染部位, 作用于靶细胞而获得疗效。- 干扰素雾化吸入治疗支气管哮喘。,30,鱼金注射液作用机制,增强免疫功能,广谱抗病毒、抗菌作用,镇咳祛痰,短期快速改善症状 安全有效控制感染,抗炎退热,31,鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析,荟萃统计分析已发表29篇鱼金治疗上呼吸道感染文献，涉及小儿急性咽炎、喉炎、咽结膜热、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎等疾病。鱼金注射液组2896例患者，对照组为利巴韦林和或先锋V，例数1680例。,两组疗效比较,P0.05,32,鱼金注射液治疗小儿上呼吸道感染荟萃分析,症状、体征及血象改善时间比较（单位：天）,结论： 1、鱼金注射液具有广谱抗病毒和抗菌作用，且起效迅速，发热、咳嗽、咽痛、扁桃体肿大等临床症状的好转时间短； 2、不用皮试，对血、肾、肝脏功能均无异常影响，未发现毒副作用； 3、对治疗病原体未明或者呼吸道病毒和细菌混合感染，尽早应用疗效更显著，由此减少滥用抗生素而产生的菌群失调、耐药性以及抗生素的不良反应。,33,全国独家产品 千年神奇植物、现代科学研制 单方纯中药制剂 广谱抗菌、适用范围广 安全无耐药性,中药抗生素典型代表-勒马回注射液,34,勒马回注射液药理作用,参考文献： 1、张子梅、苗明三水蔓菁的药理毒理研究和临床应用探讨中医学报2011.157 2、参考文献：张信岳、李钦、陈爱君勒马回主要药学试验资料 浙江医学科学院药物研究所2005.32005.11,35,勒马回注射液临床应用,1、呼吸系统疾病：热咳 慢性气管炎、支气管炎、肺炎、肺化脓、肺结核,3、消化系统疾病： 细菌感染腹泻、痢疾,36,勒马回注射液临床应用,37,不适合雾化药物,-糜蛋白酶长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。 氨茶碱雾化治疗发挥不了扩张支气管作用，对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。 多粘菌素易引起支气管痉挛，不宜采用。 葡萄糖与氨溴索混合吸入产生类似苯酚的杂质。,38,雾化器的选择与操作、注意事项,39,雾粒可以有效到达呼吸系统各部位,40,41,雾化器的选择,41,雾化吸入操作流程、实际操作、感受鱼金味道,42,雾化吸入治疗的注意事项,观察病人情况,雾化时应做深而慢的吸气,雾化吸入后应漱口,雾化孩子不配合,雾化前先漱口,清除口腔内分泌物、食物残渣,有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生,防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸,使药液充分吸收,面罩离孩子口鼻有3-5厘米，同时玩具哄逗孩子注意力,43,成人雾化吸入量,成人约1520分常规雾化时间钟，时间以15分钟为宜，不超过20分钟。2次d，间隔46 h。 每次不要超过8毫升，以免肺水肿的发生。,44,雾化中的孩子,45,雾化中的孩子,46,47,目录CONTENTS,48,这是在给孩子扎针吗？,49,什么是直肠给药？,直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。,50,中药直肠给药临床使用历史渊源悠久,51,直肠给药的中医机理,直肠给药是中医内病外治方法之一。依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗全身疾病的目的； 若病位在肠腑，直肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。,52,直肠给药西医作用机理-肠道结构图,53,丰富的直肠静脉丛及肠壁半透膜保证药物的有效吸收,54,直肠给药 三条吸收路径,55,56,直肠给药的适宜人群、治疗疾病范畴,57,不易配合治疗的儿童常见病： 1、上呼吸道感染 2、细菌性肠炎 3、肺炎 4、急性支气管炎 5、秋季腹泻 6、支气管哮喘,成年人： 1、不易口服、不易皮下、肌注或静脉注射，又需要机体给药治疗、迅速产生药效时 2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系感染、便秘、内、外痔等疾病）,直肠给药的主要适宜人群,58,*曹立菊，中药直肠给药在儿科中的应用，天津中医学院学报，第19卷，第2期,中药直肠给药对基层诊所常见病疗效确切,中药注射液直肠给药比中药汤剂更具优势,59,中药直肠给药文献210篇，重点应用领域是儿童常见病、成人盆腔疾病,60,常见呼吸系统疾病临床治疗原则,61,基层常见病治疗案例分享,62,直肠给药典型病例分享1,63,直肠给药典型病例分享2,64,直肠给药典型病例分享3,65,直肠给药典型病例分享4,66,直肠给药典型病例分享6,67,直肠给药典型病例分享5,68,直肠给药操作方法及步骤,69,直肠给药易于操作，步骤清晰,70,操作前物料准备,71,2019/11/21,72,1. 选择体位：使患儿采取俯卧位或左侧卧位。,儿童直肠给药操作步骤,72,2019/11/21,73,2、 连接灌肠器,73,2019/11/21,74,3、灌肠管涂抹润滑剂，如药用甘油等,74,2019/11/21,75,4. 插入直肠管：平缓、轻柔、插入58厘米。,75,2019/11/21,76,5. 缓慢注入药物，容量根据患儿年龄确定,76,2019/11/21,77,6. 缓慢拔出直肠管，患儿静卧5-10min,77,配伍禁忌,直肠管插入的深度,给药容量,药品,病员准备,用药前排便（增加药物与直肠粘膜的接触面积）；,38-40温水预热(小容器加热水/恒温水浴箱/自动恒温加热器),2岁内 6.0ml以内；3-5岁 5ml-10ml； 6-9岁 9ml-20ml,0-1岁5cm，1-6岁5-8cm；成人一般插入10-20厘米,易过敏药物如抗生素等应先作药敏皮试，皮试阴性方可给药,直肠给药的注意事项,78,肛门、直肠、结肠术后患者；肛裂直肠息肉,过敏药物、抗心律失常药物、刺激性较大的药物,孕妇慎用,重度脱水、电解质紊乱及严重腹泻者,消化道出血、急腹症及心功能衰竭、心律失常患者,过敏体质者慎用,79,直肠给药后过敏的处理,一 脱离过敏原 1、生理盐水200ml清洁灌肠 2、肥皂水500ML+果导片2-3片，5-10ML 灌肠 二 迅速采集生命体征 建立静脉绿色通道 综合抗过敏治疗,80,谢 谢,81,
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