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病例分享,2,病 例 资 料,患者男，62岁，退休职工 主诉：恶心、呕吐7天，胸闷、憋气3天 既往史：1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4个月。,3,病 例 资 料,查体 T 36 P 110次/分 R 36次/分 BP 96/70mmHg 神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。,化验：WBC 12*109/L,N 85%,PLT 53*109/L PH 7.35,PO2 68mmHg,BE -11.6mmol/L,Lac 9.33mmol/L。 ALT 1126，血氨 19， BUN 55，Cr 348 PCT 2 PT 21%,APTT 51,TT 30.1,d-dimer 0.9,4,诊断：肝损害原因待查 病毒性肝炎？ 药物性肝损害？ 感染中毒性肝炎？ 肺炎 胸腔积液 腹腔积液 肾功能不全,5,诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治疗。,6,诊疗经过: 逐渐出现意识不清，氧合障碍； 血压74/40mmHg，心率120bpm； 入院20小时，尿量总计150ml；,7,20h： T 37.3 P 112bpm R 32bpm BP 66/40mmHg SPO2 87%。 给予正肾、白蛋白，血压不升 CVP 30cmHg,8,9,病 例 资 料,心电图：,胸片：,10,心包积液？,11,12,病 例 资 料,心脏超声：大量心包积液,心包积液,13,胸片：抽胸水前后,14,15,病 例 资 料,心电图前后对比：,心包积液、胸水、腹水,心包积液、胸水、腹水,心包积液病理：散在异型细胞,18,诊断 脓毒症 感染性休克 多脏器功能衰竭 肝功能衰竭 肾功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代谢性酸中毒 心包积液 胸腔积液 盆腔积液 高钾血症 右上肺叶切除术后,19,治疗过程,气管插管接呼吸机辅助通气 心包穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺 持续血滤 3天 血浆置换1次 亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗 输注血浆、血小板 等保肝、抑酸治疗。,5月30日-6月11日,5月30日-6月11日化验,5月30日-6月11日化验,5月30日-6月11日化验,讨论 心包积液,病因：肿瘤、结核 心力衰竭、非特异性、结缔组织病 甲状腺功能减退 、尿毒症、肾病综合 征,讨论 心包积液,查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循环淤血。 胸片：烧瓶形心 心电图：QRS电压降低和T波低平 CVP：升高 心脏彩超：确诊。,讨论 心包积液,结核性心包积液： 1.长期不规则低热； 2.多有心包外结核症状表现 3.血象多正常。 4.心包积液培养多有结核菌,讨论 心包积液,肿瘤性心包积液： 1.原发病； 2.终末期； 3.可以急性、亚急性、慢性心包填塞； 4.心包积液病理：一旦发现，即可确诊。,THANKS,
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