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危急值-放射科,浙江省肿瘤医院 放射科 杨建涛,1,危急值,、CT、MRI检查 1） 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2) 硬膜下外血肿急性期。 3) 脑疝、急性脑积水。 4) 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 5) 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 6) 急性胆道梗阻。 7) 急性出血坏死性胰腺炎。 8) 液气胸，尤其是张力性气胸。 9) 胃肠道穿孔、胆道穿孔。 10) 气管软化、气道狭窄。 11) 腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。 12) 急性肺水肿、肺梗塞。 13) 巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。,、X光检查 1) 气管、支气管异物。 2) 液气胸，尤其是张力性气胸。 3) 肺栓塞、肺梗死。 4) 食道异物。 5) 消化道穿孔、急性肠梗阻。 6) 严重骨折。,、DSA检查 1) 活动性大出血 2) 颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。 3) 胃肠穿孔、胆管穿孔 4) 重要脏器血管闭塞。,2,颅内血肿,右侧基底节及丘脑出血，破入脑室,3,颅内血肿,左侧基底节区血肿,4,颅内血肿,左侧外囊区脑出血,5,颅内血肿,大面积小脑半球出血容易导致枕骨大孔疝，危急生命。,6,颅内血肿,脑干出血,7,脑挫裂伤,突发晕倒摔伤,8,蛛网膜下腔出血,症状很明显，剧烈头痛，呕吐。,9,蛛网膜下腔出血,症状很明显，剧烈头痛，呕吐。,10,硬膜下血肿,新月形,11,硬膜下血肿,新月形,12,硬膜下血肿-新月形,13,硬膜外血肿-凸透镜,14,硬膜外血肿扩大； 前后10小时CT对照。,硬膜外血肿-凸透镜,15,凸透镜,新月形,16,出血-亮,17,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑实质及脑室内血肿 蛛网膜下腔出血 -主要看密度,大面积脑梗塞,（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）,男，77岁，既往有中风病史，突发左侧肢体无力2天。,18,大面积脑梗塞,（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）,超急性期，6小时可发现脑梗死。 DWI高信号,19,急性脑积水,20,急性脑积水,剧烈头痛，伴呕吐,21,脑疝，是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由原来的正常位置进入了一个异常的位置。,脑疝,22,枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝）,23,矢状位观察最佳,脑出血 + 大脑镰下疝/扣带回疝,24,急性胆道梗阻-胆总管结石,25,急性胆道梗阻-胆总管结石,腹痛、黄疸、发热，休克、意识障碍，五联症，需急诊手术，解除胆道梗阻，控制感染性休克。,26,急性出血坏死性胰腺炎,男，70岁，腹痛伴发热,27,急性出血坏死性胰腺炎,28,消化道穿孔、胆道穿孔,40岁，男性，既往十二指肠溃疡病史， 上腹刀割样剧痛三小时入院。 手术证实十二指肠球部穿孔,拉宽窗宽，能区分脂肪与气体密度。,29,消化道穿孔、胆道穿孔,急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像：胆囊增大，胆囊壁延续性中断，胆囊周围见液性低密度影潴留。,30,腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）,自发性脾破裂并包膜下积血,急诊。男性，66Y，左上腹疼痛一天，嗜酒，每餐三两，持续三十年,31,腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）,M44Y以突发左上腹疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊。殴打外伤史。PE：BP75/45，移动性浊音（+），肠鸣音未闻及。血象1.4万。,窄窗显示（L 48， W 148），注：肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU。 剖腹探查可见脾脏上极深2cm，长约4cm 裂口，收除腹盆腔积血约1000ML,腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）,外伤后右肝破裂出血，右肾上腺血肿。,33,腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）,女，38，突发腹痛1小时，肾AML破裂出血,34,动脉瘤,男，42岁，突发呼吸困难，胸背部疼痛，平卧不能，入院第二天破裂出血死亡。,35,腹主动脉瘤,腹部可触及搏动性肿块，与脉搏一致,36,颈总动脉动脉瘤,37,前交通动脉动脉瘤,38,基底动脉动脉瘤,39,脑动静脉畸形-一团乱麻,流空效应,40,脑动静脉畸形-一团乱麻,41,夹层动脉瘤,平扫钙化斑移位,内膜撕裂,42,夹层动脉瘤,43,张力性气胸/液气胸,男，56岁。胸憋就诊。,44,液气胸/张力性气胸,45,液气胸/张力性气胸,46,液气胸/张力性气胸,47,肺压缩程度的计算,肺组织全部被压缩至肺门呈软组织密度，压缩肺组织为95%。,48,急性肺水肿（心衰）,男，49岁。胸闷气促,49,急性肺水肿（心衰）,24岁女性，产后一周，突发胸闷、气短伴咳嗽咳痰半天，,50,肺梗死/肺栓塞,X线片可见右侧肺野外带 三角形致密影 肺梗死,51,肺梗死/肺栓塞,右下肺楔形致密影-肺梗死,52,肺梗死/肺栓塞,充盈缺损 完全阻塞,53,气管软化、气道狭窄,典型的气管软化症,54,气管软化实验,颈椎侧位片，椎体水平测量,55,支气管内异物,男孩，9岁，三天前误食笔套（家长代述），三天内未能在大便中发现笔套排出而就诊,56,支气管内异物,圆珠笔里面的弹簧,57,支气管内异物,患儿男，2岁，临床以支气异物送来拍片,这个患儿没有做CT，直接纤支镜检在右侧主支气管取出的异物是葵花籽壳。,58,支气管内异物,男，1岁9个月，咳喘20天（左主支气管异物）,活瓣作用-肺气肿应怀疑异物侧，进一步检查,59,支气管内异物,60,食管异物,5岁小孩吞硬币后来查 典型食道异物,61,常规需拍摄侧位,食管异物,应先行X线摄片观察，了解不透X线的异物大小、形态、位置、深度等，然后可根据情况（鸡骨或鱼骨刺有效）口服浸以钡剂的棉絮，若停留在一个固定部位而不再下降时，应疑有异物的存在（但有时有假阳性），应再行胃镜检查，以及胃镜下异物的取除！,男,43岁,误吞鱼刺1小时。,62,消化道穿孔-膈下游离气体,患者 ，男 49岁 有胃病史多年，查体板状腹，检查期间持续性性上腹部疼痛。 第1次片看见左侧胃泡影上缘可疑气体，又让患者左侧位约10分钟加拍的站立位，看到了右膈下游离气体。,63,消化道穿孔-膈下游离气体,站立位腹部平片,64,消化道穿孔-膈下游离气体,新生儿胃穿孔气腹,65,肠梗阻阶梯状液平面,男，60.腹痛一天。肠梗阻,66,肠梗阻阶梯状液平面,疼 吐 胀 闭,67,肠梗阻阶梯状液平面,1、肠腔内见多枚液气平面，高低不等，呈阶梯样排列 、小肠肠腔扩张，其粘膜纹呈弹簧状,68,严重骨折,高处坠落,69,严重骨折,70,严重骨折,71,严重骨折,72,危急值,、CT、MRI检查 1） 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2) 硬膜下外血肿急性期。 3) 脑疝、急性脑积水。 4) 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。 5) 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。 6) 急性胆道梗阻。 7) 急性出血坏死性胰腺炎。 8) 液气胸，尤其是张力性气胸。 9) 胃肠道穿孔、胆道穿孔。 10) 气管软化、气道狭窄。 11) 腹腔脏器出血（肝胆胰脾肾）。 12) 急性肺水肿、肺梗塞。 13) 巨大动脉瘤、严重的脑动静脉畸形、夹层动脉瘤。,、X光检查 1) 气管、支气管异物。 2) 液气胸，尤其是张力性气胸。 3) 肺栓塞、肺梗死。 4) 食道异物。 5) 消化道穿孔、急性肠梗阻。 6) 严重骨折。,、DSA检查 1) 活动性大出血 2) 颅内动脉瘤、严重的动静脉畸形。 3) 胃肠穿孔、胆管穿孔 4) 重要脏器血管闭塞。,73,谢谢,74,