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传染性单核细胞增多症,2017-03-22,概述,由EB病毒原发感染所致的急性疾病 发热、咽峡炎和淋巴结肿大 可合并肝脾肿大 外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高 自限性 多数预后良好,【病原学】 EB病毒,形态 完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。 电镜下呈球形，直径150180nm，病毒核酸为170kb的双链DNA。,病理改变,基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生 淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、 肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,【临床表现】,潜伏期儿童911天，成人通常为47周。 发病期典型表现有： 1. 发热 体温38.540.0不等，无固定热型，部分患者伴畏寒、寒战；热程不一，数日至数周，也有长达24个月者；热渐退或骤退，多伴有出汗；病程早期可有相对缓脉。,【临床表现】,发病期典型表现： 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，纵隔、肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。,【临床表现】,发病期典型表现 3. 咽峡炎 咽痛及咽峡炎症状，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀；少数扁桃体上有溃疡，被覆较厚的奶油色分泌物，在2436小时融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水肿，严重的咽部水肿可引起吞咽困难及气道阻塞。,【临床表现】,发病期典型表现： 4. 肝、脾大 大约10%病例肝肿大多在肋下2cm以内；ALT升高者可达2/3，部分病人有黄疸；半数患者有轻度脾大，有疼痛及压痛；偶可发生脾破裂。,【临床表现】,发病期典型表现： 5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部；常在起病后12周内出现，37天消退，无色素沉着及脱屑。,颈部淋巴结肿大和皮疹,实验室检查,血常规：变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象,下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项： 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性； 外周血变异淋巴细胞比例10,【治疗】,本病多为自限性，预后良好。 主要为抗病毒治疗及对症治疗。 更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。 抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。 重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。 小儿重症患者可联合使用抗病毒制剂及人免疫球蛋白。,流行病学,传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 易感者 主要见于儿童和青少年 世界各地均有发生 全年均有发病，秋末至初春为多 病后获得较稳固的免疫力,护理诊断,护理措施（一）,一 :营养失调：1.低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关 给予静脉营养支持。 2.注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。 3.指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。 二:体温过高：与病毒感染等有关 1.严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。 2.病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。 3.遵医嘱予补液抗感染，加强营养。,护理措施（二）,三 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 1.耐心解释疾病的相关知识。 2.与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。 四：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关 1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。 2 避免挤压肿大的淋巴结。,Thank You !,
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