儿童健康管理(+政策).ppt

儿童健康管理与健康问题,广东省医师协会全科医师分会委员 广东省医学会行为与心身医学分会委员 广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员 广东省营养学会营养教育与健康促进专业委员会副主任委员 广州医学院荔湾医院 主任医师,钱兴国,全科医生基层实践第三章2、8节 全科医生手册第二章第2、11节,第一节、重点人群保健相关政策,中华人民共和国母婴保健法 1995年6月1日起施行 （1994-10-27通过） 中华人民共和国母婴保健法实施办法 母婴保健技术服务主要包括下列事项： （一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询； （二）婚前医学检查； （三）产前诊断和遗传病诊断； （四）助产技术； （五）实施医学上需要的节育手术； （六）新生儿疾病筛查； （七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。,中国妇女发展纲要（2001-2010） （2011-2020） 中国儿童发展纲要（2001-2010） （2011-2020） 卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见，2006-12 妇幼保健机构管理办法,孕前保健服务工作规范（试行） 新生儿疾病筛查技术规范（2010年版） 全国儿童保健工作规范（试行）2009,国家基本公共卫生服务规范（2011版）,城乡居民健康档案管理服务规范 健康教育服务规范 预防接种服务规范 06岁儿童健康管理服务规范 孕产妇健康管理服务规范 老年人健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 2型糖尿病患者健康管理服务规范 重性精神疾病患者管理服务规范 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 卫生监督协管服务规范,6岁女孩月入学，月国庆节后不想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不佳。 从全科医生的角度分析？,儿童健康管理工作目标不仅仅是治疗疾病，应当是保护、促进儿童的健康。 儿童预防保健是一连续的过程，它包括了初级、二级和三级预防。,初级保健是指疾病发生之前，直接避免它的发生，其内容包括个人健康服务、营养、母婴保健、免疫、环境等。如：健康儿童的生长发育、营养状况、智能发育的评价。 二级保健预防措施是指那些疾病情况或它的先兆被早期证实，立即开始治疗，使在病情前就予以纠正或去除先兆。如：佝偻病的预防和早期诊断和治疗。,三级保健是直接改善或终止由疾病引起的伤残。 如高危新生儿的体格发育的监测和智能的测试及干预治疗。,第二节 儿童期健康照顾,胎儿期：自受孕(卵子与精子结合)至胎儿娩出。 新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后28天内。 婴儿期：自出生到未满1岁。新生儿期是婴儿期的特殊阶段。 幼儿期：满1周岁至不满3周岁。 学龄前期：满3周岁到入学前(67岁)的阶段。 学龄期：入学到青春发育前(女12岁，男13岁左右)。 青春期：女孩约从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁。,一、全科医师与儿童健康照顾,1儿童生理、心理发育规律 (1)儿童体格发育：具有连续性和阶段性 胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。 胎儿期不良因素 早产、低出生体重甚至出生缺陷 出生后营养不良 消瘦、免疫力降低、容易感染疾病等 营养过剩 肥胖、成年后的心血管病风险,(2)儿童语言、运动、心理发育：关键期和规律性。 指导家长恰当选择早期教育手段与时机(特别是3岁前)，发挥儿童最大发育潜能。 (3)儿童的社会化： 指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同，正确的人生观、世界观等。,早期教育含义,早期教育 是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，以促进正常儿的智能发育。 早期干预 是对出生后有可能发展为智能低下的高危儿或6岁以前智力落后的儿童进行的早期教育。,图中的a,b,c中的婴儿，年龄只有23周，他已能模仿成人的吐舌头、张嘴和噘嘴动作。图中d和e的孩子，出生刚2天，就能模仿妈妈的高兴和悲伤表情了。,2儿童期疾病发生规律 胎儿期可因先天性因素导致遗传代谢性疾病 孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病 出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染、腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复发病和多种疾病同时发生的特点， 随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生虫病和意外事故等。,二、社区儿童保健服务,(一)儿童保健系统管理 (二)体弱儿管理 (三)预防接种及常见病防治 (四)健康教育与指导 (五)社区儿童心理行为干预,儿童系统保健管理要求,一.新生儿期保健 (一)新生儿疾病筛查 由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗传性疾病筛查，包括 先天性甲状腺功能低下、 苯丙酮尿症（PKU）、 半乳糖血症 新生儿听力筛查， 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症（G6PD）、 早产儿视网膜病筛查,(二)新生儿访视,1.访视次数：出生后3天、出院后3天内、产后14天、28天各访视一次。高危新生儿酌情增加访视次数。 2.访视内容： “一看、二问、三检查、四宣传、五处理”。 访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、75酒精、1龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、消毒敷料、压舌板、新生儿访视卡等。 每次访视结束应填写访视卡,初次访视： 看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节律，吮吸能力，有无病理性黄疸； 问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情况； 检查：全面的体检，注意脐部有无感染，有无畸形，肝脾有无肿大等； 宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与日常卫生护理(皮肤、口腔、脐带、臀部)，意外事故的预防等； 处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理并做好记录，预约下次访视时间。,7天： 观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为反射检查，就母乳喂养及日常护理中出现的问题提供指导。 14天： 了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情况指导；采用简易法检测视力、听力。 满月访视： 进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系统保健管理。,新生儿听力筛查,方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态，在其一侧耳距30-50厘米处用双音筒(1000Hz)用力敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再次敲击一下，两次给声时间必须间隔5秒，测试过程应避免新生儿因感觉造成的假象。 评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、皱眉、张口、手足舞蹈、寻找等。 出现上述任何一种反应均为正常 无任何反应则为 可疑听力异常 进行登记，建立专案管理档案 填写转诊表 儿童医院或专科,新生儿视力和先天性眼疾筛查。 1)视力观察： 新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态，反复用手电筒照射其眼睛，最多12次。 评定标准：观察是否出现瞬目反射；无反应者为可疑视力异常。,新生儿20项行为神经测定（NBNA）， 根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿进行登记，并建议转二级以上妇幼保健网进行NBNA,有条件的正常新生儿也可在新生儿期进行1次NBNA检查。 高危因素： 胎膜早破24小时； 宫内感染； 患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿； 胎儿宫内发育迟缓； 脐带绕颈；,胎龄32周，或出生体重1500g； 钳产、吸引产、剖腹产儿； Apgar评分，一分钟7分； 双胎，多胎儿； 出生体重4000g； 曾经持续机械给氧（等于或大于10天）患儿； 曾因新生儿高胆红素血症、颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内感染住院治疗的新生儿； 较大先天畸形。,新生儿期保健重点,1.保暖：防止硬肿症 2.喂养：早吸吮，提高母乳喂养率。 3.护理：注意皮肤及脐部护理，预防红臀和皮肤、脐部感染，注意经常变换体位。 4.预防感染：接种卡介苗及乙肝疫苗，注意做好隔离，避免传染皮肤病，呼吸道及消化道疾病。,二定期健康检查(“421体检),出生后第一年检查4次、第二、三年各2次、3岁以后每年检查1次。如发现异常，应增加检查次数。 检查内容包括询问个人及既往史、生长发育检查及全身体格检查、实验室检查、评价。 (1)询问个人及既往史： (2)生长发育检查及全身体格检查： 测量体重、身长、头围，有条件或必要时测量胸围、坐高、皮下脂肪厚度等。 对体格生长偏离和营养不良或肥胖等，应进一步检查。 DDST、CDCC（中国儿童发展量表03，36岁）,(3) 实验室检查 一般生后6个月或9个月检查一次血红蛋白，1岁后每年一次； 1岁、2岁各作一次尿常规 2岁后每半年检查一次大便寄生虫卵； 必要时检查血钙、磷、碱性磷酸酶、锌、铅，肝功能、乙型肝炎表面抗原等。 (4)评价 对上述检查结果，应准确地记录，并有针对性地向家长提供咨询指导，对高危儿与体弱儿进行专案管理。,（二）、体弱儿管理,管理对象： 早产儿、低出生体重儿、体重偏离、佝偻病活动期、营养性缺铁性贫血、度以上营养不良、反复的消化道及呼吸道感染儿童，以及先天性畸形、代谢病等儿童 管理要求 建立体弱儿管理卡、管理册，按体弱儿管理常规进行管理,(三)预防接种及常见病防治,计划免疫和预防接种 做好对儿童进行视力、听力筛查，预防龋齿、佝偻病、缺铁性贫血等，进行合理营养指导和早期干预,06个月龄婴儿喂养指南： 纯母乳喂养； 产后尽早开奶，初乳营养最好； 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D； 给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素K； 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养； 定期监测生长发育状况。,婴幼儿喂养,612月龄婴儿喂养指南： 奶类优先，继续母乳喂养； 及时合理添加辅食； 尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、少盐、不加调味品； 逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为； 定期监测生长发育状况； 注意饮食卫生。,添加的目的、时间、方法,添加辅助食品的原则 (1) 逐步适应。第一个添加的辅食是米粉类 (2) 由稀到稠。 (3) 量由少到多，质地由细到粗。 (4) 因人而异。注意观察婴幼儿的消化能力 (5)勿强迫进食,过渡期食物的引入时期,幼儿期保健,幼儿期：12岁。 体格生长速度较婴儿缓慢，神经精神发育较迅速，语言和动作能力明显发展，自己会走动，又正处在断奶之后，如果不注意膳食质量，供给充足的营养，则容易发生体重增长缓慢，甚至出现营养不良。 此期与成年人接触增多，在正确教育下可以开始养成良好的生活习惯和卫生习惯。由于活动范围扩大，又没有安全感，易发生意外事故；又由于接触感染的机会较以前多，必须注意预防传染病。,幼儿期保健重点,1、定期健康检查 2、合理安排膳食，注意营养均衡 3、培养良好的生活习惯 睡眠习惯的养成 培养良好的进食习惯 穿衣、洗脸、刷牙、解大小便等自我服务的养成 培养互助的良好习惯。讲究卫生，饭前洗手、饭后漱口。,4、早期发育促进小儿动作、语言和认识能力的发展 动作：牵手走放手走一爬台阶原地跳学着跑。 语言：模仿一词组一简单句一复合句，表达 玩具选择、游戏的内容与方式 生后的2、第3年是幼儿的动作和语言发展的重要时期，在早期教育方面要注意：,根据不同年龄选择玩具 玩具是早期教育的工具，可以发展小儿的器官、动作和语言，也可以帮助小儿认识周围事物。对于13岁的小儿，要选择发展走、跳、投掷、攀登和发展小肌肉活动的玩具，如球类、拖拉车、积木、插棍、小瓶、木马、滑梯等。23岁小儿要选择适合发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具，如球类、形象玩具（积木、娃娃等）、能拆能装的玩具、三轮车、攀登架等。玩玩具时成人要教会幼儿对不同玩具的玩法，注意不要同时给太多的玩具，可以经常多次更换玩具。,要时常改变游戏内容或运动方式 由于幼儿大脑皮质细胞脆弱，持续作一个动作和游戏，小儿可陷入疲劳而哭闹。,不要对小儿一连串的说“不可以” 如小儿爬上椅子，妈妈说：“不可以”，要拿书又说“不可以”，要出去玩又说“不可以”。一连串的“不可以”（抑制过程），又没有一个兴奋过程来代替它（没有允许小儿可以做什么），终于使小儿神经细胞的工作失常，陷入过度抑制或低下，甚至可以形成反常现象，在行动上就会出现越不让他（她）做时他（她）越做，让他（她）做时反而不做的逆反心理. 成人如果要求小儿完成一种力所不能及的抑制状态，如“站着不要动”，“你如果不老老实实坐着，就不给你饭吃”等，都是对小儿有害的。,成人对待小儿的态度要一致 例如，在家庭中祖母允许小儿玩弄杯子，而母亲则不许。同是杯子，在祖母面前可以玩，在母亲面前就不许玩。这样同一刺激物有时引起兴奋，有时引起抑制的变换过程，对3岁以前的幼儿是一个艰巨又是力所不能及的任务。如果使小儿高级神经活动失常，促使小儿变得娇纵、执拗、不合作等。,注意不要使小儿大脑皮质兴奋与抑制两个过程引起冲突 如小儿正站在窗前有兴趣地看着什么，这时他的大脑皮质处于一种兴奋状态，如果成人突然无理由地喊叫他离开窗前不要看，这句话的效果时要小儿大脑皮质形成一个抑制过程。于是兴奋与抑制过程发生冲突，小儿控制不了自己就会发脾气。,5、体格锻炼：“三浴”锻炼 6、预防接种、防治常见病，做好传染病的管理，包括控制传染源、切断传播途径，管理易感人群等方面。 7、预防意外事故 室内：火、开水、电、煤气、刀具、 药品、钮扣等。 室外：水、野果、农药、陌生人、动物咬伤等。,幼儿的膳食指南 继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样； 选择营养丰富、易消化的食物； 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食； 在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养； 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖； 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料； 定期监测生长发育状况； 确保饮食卫生，严格消毒餐具。,学龄前期保健,满3周岁6周岁为学龄前期。体格仍持续生长，体重平均增加2kg/年，身高平均增长7cm /年。神经精神发育迅速，精细动作、共济运动发育接近协调；语言、思维、想象力日渐成熟，能用语言和简单的文字表达自己的思想。 与外界环境接触日益增多，模仿性强。由于活动和锻炼增多，体质增强，感染性疾病发病减少，而免疫性疾病如肾炎、肾病等有增多趋势。 56岁时，如牙开始松动脱落，恒牙依次萌出；若不重视口腔卫生，易发生龋齿。,学龄前期保健重点,建立合理的生活制度，加强生活护理和教养，促进儿童身心健康。 重视营养，为小儿提供良好的平衡膳食，防止患各种营养缺乏症。 贯彻”预防为主“的方针，控制和降低儿童的传染病、多发病的发生。积极做好眼、口腔保健，预防弱视及龋齿发生。 开展体格锻炼，增强儿童体质及抗病能力。,开展安全教育，采取相应的安全措施，防止意外事故。 坚持培养、形成儿童良好的卫生生活习惯，健康的适应性行为及良好的道德品质。 积极认真开展学前教育，促进小儿动作、语言和认识能力的发展。,促进思维发展 小儿思维的真正形成是在2岁左右。幼儿思维的主要特点是具体形象性。2岁左右小儿的思维方法是依靠展开的实际行动，思维的每一步都和实际行动分不开，而且常常是从行动中的“顿悟”解决问题。 2岁左右的小儿把装小丸的瓶子倒翻了，他就蹲在地上捡小丸，每捡1粒，就站起来，放在桌上的瓶子里，如此几次之后，他呆一会儿，把瓶子拿到手上，一粒一粒地将小丸捡到瓶子里。,3岁以后，小儿思维所依靠的行动逐渐概括化，解决问题过程中的某些具体行动往往压缩或省略。例如，在游戏中，小儿端起碗来比划一下就算吃饭了。 5岁以后，出现了抽象逻辑思维的萌芽，表现在分析、综合、概括等思维基本过程的发展，以及理解能力的发展等方面。,为了促进此期小儿思维的发展，成人要有计划的组织他们玩各种游戏。小儿在游戏中模仿成人的各种活动，假想自己是某一个社会中的角色，体验着人际间各种社会关系，从而在心理上得到一定的满足。这种心理活动及其行为表现，促进小儿的思维发展。,此期小儿的游戏有多种，如活动性游戏、建筑性游戏和角色性游戏。活动性游戏有利于小儿的身体发育，可以锻炼他们的勇敢、机智和刚毅等性格。建筑性游戏有利于培养小儿的劳动习惯，可以发展他们的感知、记忆和综合思维能力。角色性游戏有利于丰富小儿的想象力，可以提高他们的创造性思维能力，加强他们对社会生活的理解。有规则的集体游戏，把发展小儿的个性同培养他们的集体主义精神结合起来，也具有重要意义。,学龄前儿童膳食指南： 食物多样，谷类为主； 多吃新鲜蔬菜和水果； 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉； 每天饮奶，常吃大豆及其制品； 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料； 食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长； 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯； 吃清洁卫生、未变质的食物。,学龄儿童保健重点,营养指导，合理安排作息时间 创造良好的学习和生活环境 预防疾病（如近视）和意外损伤 培养德、智、体、美全面发展,学龄儿童及青少年膳食指南： 三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食； 吃富含铁和维生素C的食物； 每天进行充足的户外活动； 不抽烟、不饮酒,第三节 青少年期健康照顾,按发展心理学和生理生长发育规律划分，青少年时期主要是指由童年向成年的过渡阶段，伴随着生理、心理的发育与成熟，又称青春期。 WHO规定青春期年龄范围从10岁开始到20岁结束。 我国 青春期女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁。,一、青少年期生理、心理变化与特点,1生理变化与特点 青春期早期以生长突增为主要表现，生长第二高峰，并伴随第二性征的出现； 青春中期以第二性征迅速发育为特点，月经来潮，遗精； 青春晚期体格生长发育逐渐停止，性发育基本成熟。青春期机体各个系统发育迅速，各组织器官逐步成熟。 机体代谢旺盛，营养需求高，容易营养缺乏，但饮食不当又可导致营养过剩。正处于学习时期，由不良习惯引起近视、体格发育畸形常见。生殖系统发育处于发育期，容易发生感染与损伤等。,2青少年期心理变化与特点 心理成长的关键时期。随着性发育，开始出现性意识增强，意识到两性差别与两性关系。 从对异性的疏远期到接近期、恋爱期，容易表现出诸多心理矛盾与冲突。 第二逆反期：随着青春发育个体越来越注意心理感受，独立意识逐步增强，由对父母的依赖转向疏远，并与同性间建立伙伴关系。开始独立认真思考，判断评价身边的问题，并逐渐树立起自己的世界观和人生观。但由于个体发育特别是心理尚未完全成熟，青春期情绪表现出不稳定性，变化大、容易冲动，易受挫折，两极并存，,表现 为独立自主意识受阻而抗争 独立自主的心理需求 Vs 精神和行为上的约束和控制 为社会地位平等的欲求不满而抗争 独立的社会成员，平等的自主性 Vs“孩子” 观念上的碰撞 成人的观点强加 Vs 自己的观点和主张“被教育者” 因此此时期发生心理行为问题多见。,二、社区青少年健康保健服务,1生殖健康教育地点和内容。 对象 青少年 家长、老师等其他人群 地点: 学校、家庭、社区医院，可在社区开展青春期卫生咨询门诊等。 性知识的传播、教育和咨询，注意隐蔽、保护隐私，尊重青少年的习惯和爱好。,生殖健康教育内容： 提供基础的、正确的信息，重点放在减少有危险的性行为，增强青少年特别是少女的防护意识和技巧。 不仅仅将性教育停留在介绍男女生殖系统的解剖生理上， 还应通过性教育把性别问题、生育问题、性生活的风险和后果、避孕和性传播疾病等知识列入教育内容。 还应根据具体情况和不同年龄的对象来确定所应侧重的内容，根据年龄由性生理逐步向性心理、伦理道德过渡。,性教育具体内容： 男女生殖器官的解剖生理学知识； 关于生命的形成和生育过程； 青春发育期的表现(和感受)，第一性征和第二性征发育等； 月经、遗精和手淫问题； 性道德教育； 性器官和性卫生； 男女性别心理特征，男女社会角色特征； 性病防治知识； 避孕、计划生育和优生知识。,2女性经期、乳房保健指导 提前开展经期卫生指导和乳房保健指导。包括正确对待月经初潮，重视经期卫生，正确选用和使用卫生用品，月经异常的及时发现和治疗，教授乳房自我保健技能等。,3青少年性行为和妊娠 青少年性行为和妊娠发生率呈不断上升趋势。 过早性行为可增加生殖系统的损伤和感染，并会对青少年的心理产生不良影响。 少女妊娠的主要结局是人工流产,4性传播疾病和艾滋病的防治 青少年是性传播疾病(STD)和艾滋病(AIDS)的主要受害人群，据WHO估计大约有一半的HIV感染者是25岁以下的青少年。 立足家庭、学校和社区开展青少年艾滋病、性病教育，让他们了解艾滋病、性病的相关知识，增强自我保护意识，促进青少年生殖健康。,5.社区青少年健康危险行为干预 （1）吸烟行为的社区干预 WHO估计，目前全球每年有350万人死于与吸烟相关的疾病 我国13亿人口中成年人吸烟率达到356，青少年吸烟率为108，青少年家庭中被动吸烟率达到530，34的吸烟者在15-24岁开始吸烟并成瘾。,（2）青少年意外伤害干预 青少年意外伤害 日益上升，逐步成为青少年第一、二位死因 与车祸相关的危险行为，如横穿马路、骑车带人、闯红灯、互相追逐等，1534岁是车祸的危险人群； 与溺水相关的危险行为，溺水是0l4岁儿童的第一位死因； 与打架相关的危险行为，在意外伤害的事件中，大部分原因属于挑逗和打架 采取综合性措施可有效地减少其发生。对社区居民进行健康教育是减少或降低其发生率的有效途径之一。,（3）药物滥用社区干预 青少年药物滥用问题日益突出。 2002年全国累计登记在册的吸毒人员达一百多万，其中青少年占总数的74。 好奇心驱使、朋友诱惑、需求刺激、模仿性、互感性、对毒品危害缺乏了解等促使青少年药物滥用。 全科团队根据所辖社区环境，有针对性地加强毒品预防教育，依托学校在社区开展多种形式的宣传、讲座、培训等，让家长和青少年了解毒品的危害，远离毒品，并及早发现问题青少年和尽早予以转诊救治。,第四节 健康儿童管理应用技术,体重：前3个月700-800g/m 4-6月500-600g/m 7-12月300-400g/m 3月的体重=2 x BW 1岁的体重=3 x BW （10Kg） 2岁的体重=4 x BW 2岁至青春前期年增约2Kg 3-12月的体重=(月龄+9)/2（Kg） 1 12岁的体重=年龄 x 2+8（Kg）,体格生长的常用指标及评价,身高：出生时平均50cm 生后前3个月与后9个月各增长约1113cm 1岁 75cm 2岁 87cm 2岁以后身高每年增长6-7cm。2岁以后每年身高增长小于5cm，显示生长速度下降。 2-12岁身长=年龄 x 7+75（cm）,体格生长的常用指标,头围： 其增长和颅骨与脑的生长有关。,作用：表示头颅和脑的大小及发育情况，是婴幼儿生长发育的重要指标。 如小头围（ -2SD）常提示脑发育不良； 头围增长过速常提示脑积水。,头围：与体重、身高增长规律相似。 出生时平均 3334cm 第1年前3个月增加6cm40cm（3月时） 第1年后9个月也增6cm46cm（1岁时） 第2年长 2cm48cm（2岁时） 2-15岁仅增加 6-7cm54-55cm（成人）,胸围：代表肺与胸廓的生长。,规律：出生时：32cm（头围 - 12cm） 1岁时：46cm（胸围等于头围） 1岁-青春前期胸围=头围+年龄-1cm 1岁时在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与小儿营养、胸廓的生长发育有关。头胸围交叉时间延后提示生长较差。,上臂围 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。 1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢（约1-2cm）。 意义：可用于筛查15岁以下儿童的营养状况。 营养良好 13.5cm 中等 12.5-13.5cm 不良 12.5cm,儿童体格发育评价,反映儿童体格发育的指标有体重、身长(高)、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围,（1）均值离差法：适于正态分布资料。以均值（ ）为基值，以标准差（SD）为离散距，用儿童发育指标的实测值与均值比较，根据实测值在均值上下所处位置确定和评价小儿发育的等级。 25岁男孩的年龄身高（厘米）表（立位）,体格生长评价,有时也用中位数代替平均值,（2）百分位数法：适于偏正态分布或正态分布资料。 25岁男孩的年龄身高（厘米）表（立位）,四、体格生长评价,3项指标综合评价,WHO 体重不足：年龄别体重（WAZ） -2SD中度 -3SD 重度 发育迟缓：年龄别身高（HAZ）：慢性、长期营养不良评价 -2SD中度 -3SD重度 消瘦：身高别体重（HAZ）：急性的近期营养不良评价 -2SD中度 -3SD重度,生长发育监测,二、生长发育记忆歌谣 一哭二笑和抬头 三月出声眼转圈 四望妈妈伊呀呀 五抓六翻握足玩 七坐八爬叫爸妈 开始会意九模仿 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,丹佛发育筛查（简称DDST）,DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST,用于早期发现2个月至六岁小儿智力发育问题(初筛) 实用价值 能筛出一些发育上可能有问题，但临床上尚无症状。 对可能有问题的小儿可用DDST筛查予以证实或否定。 对有高危因素的小儿可进行发育监测。,语言,大运动,DDST标准翻查用具进行发育筛查采用下列各项用具 （1） 红色绒线团（直径约10厘米） （2） 葡萄干若干粒（或类似葡萄干大小的小丸） （3） 细柄拨浪鼓。 （4） 11块每边2.5厘米长的方木（红色8块、蓝、黄、绿各一块） （5） 无色透明玻璃小瓶（瓶口直径1.5厘米）。 （6） 小铃 （7） 花皮球两个（直径7厘米一个，直径10厘米一个） （8） 红铅笔。,（3）测查范围：项目数因小儿的年龄和能力而不同。 按能区进行，先测年龄线左边的项目，至少三项，再测跨年龄线的项目。有三个跨年龄线的项目失败，这个能区的测验停止，进行下一能区测验。 任何项目均允许小儿尝试3次，不能再多； 提问方式注意避免暗示。,（4）评定记录： P通过、F未通过、R不肯表演、NO为无条件或无机会表演（如骑三轮车）； 简单记录小儿的一些行为表现； 询问家长小儿的表现是否能代表平素的能力和行为。,（5）评定标准与步骤： 迟缓：项目条全部在左侧未通过才算迟缓； 第一步把迟缓项目条右端用红笔重点描出；第二步把有2个或更多迟缓项目区计算出；第三步计算出一个迟缓的区和同区通过年龄线的项目均未通过的区；第四步结果判断。,（6）结果评定： 异常：2个或更多区有2项或更多迟缓；1个区有2个或更多项目迟缓，加上1个或多个区有1个迟缓和同区通过年龄线的项目都未通过。 可疑：1个区有两项或更多迟缓；1个或更多区有1个迟缓和同区通过年龄线的项目都未通过。 无法解释：不合作项目太多，无法保证作出正确判断。 正常：无上述情况。,中国居民膳食指南（2007）,1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物 适合于6岁以上的正常人群。,中国居民平衡膳食宝塔（2008）,指南建议，健康成年人每天身体活动应达到相当于步行6000步的活动量，每周约相当于4万步。 如果身体条件允许，每天最好进行30分钟中等强度的运动,坚持锻炼才能持久受益， 也使运动更加安全 锻炼应量力而行，循序渐进,第二部分 小儿的药物治疗,一、小儿用药特点,年龄依赖性 吸收 分布 代谢 排泄,影响肌肉或皮下注射药物吸收的因素： 血流量 注射部位的末梢循环 肌肉的厚度、含水量 皮下脂肪等 新生儿和危重病例的局部循环差，使药物吸收减少，而且药物易引起局部坏死。 新生儿、危重病例不宜肌注，以静脉内给药较为可靠。,(一)新生儿期 由于皮肤薄，局部用药时吸收较多，应注意避免中毒。 (二)婴幼儿期 吞咽能力差，口服给药应注意不要误入气管。 (三)儿童期 对药物的反应与成人有所不同，对于镇静药阿托品、磺胺类、激素等耐受性较大，而用酸碱类药、利尿药、抗菌药时则易发生不良反应，用约时必须熟悉用法和注意事项，发生不良反应需及时采取措施。,儿童期代谢快，代谢产物排泄快，但对水、电解质调节能力差，易受外界或疾病影响而引起平衡失调。 如利尿剂可引起低钠、低钾，应间歇给药，药量不宜过大；低氧血症、酸中毒时可加强异丙肾上腺素的毒性反应，发生室性心动过速。,新生儿及婴儿对吗啡极敏感，很易引起呼吸中枢抑制； 对水杨酸盐、抗组织胺药物、氨茶碱等亦较敏感，易引起惊厥； 对洋地黄类药物的耐受性较强； 某些药物如激素等长期应用可影响小儿生长发育。 四环素类药物对牙的影响 喹诺酮类药物对骨、软骨发育的影响,氨基糖苷类抗生素有较明显的耳毒性，较易产生听神经和前庭的不可逆损害，尤其是在患儿高热、脱水时和长期应用时。 关于临床使用耳毒性药物的指引 耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。,常用的耳毒性药物：,氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那、庆大、新霉素等） 抗癌药（长春新碱、顺铂等） 水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等） 抗疟药（奎宁、氯奎等）,6岁以内儿童、孕妇和65岁以上老人禁用药物： 庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小诺霉素、核糖霉素 新生儿和早产儿禁用链霉素。 8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。 有听力减退或有耳聋、肾功能减退史者禁用万古霉素。,小儿应禁用的常见药物类别,抗菌药 ： 磺胺类(新生儿)、去甲万古霉素(新生儿)、呋喃妥因（新生儿）、四环素类（8岁以下）、氟喹诺酮类（18岁以下） 其他药：苯海拉明(早产、新生儿)、对乙酰氨基酚(新生儿)、硫喷妥钠(6月龄内)、吗啡(1岁以下)、羟嗪(婴儿)、依他尼酸(婴儿)、酚酞(婴儿)、噻嘧啶(婴儿)、芬太尼(2岁以下)、丙磺舒(2岁以下)、左旋多巴(3岁以下)、苯丙胺(婴幼儿)、氟哌啶(婴幼儿)、甲氧氯普胺(婴幼儿),二、给药途径及方法,1.胃肠道给药 口服给药的好处是方便、经济，对病孩的威胁较小。 缺点是作用较慢，且不一定能保证所需的药量。,2.注射给药,注射途径有皮下、肌肉、静脉等。 常用于：病情较重需要药物快速起效，不能服药，患消化道疾病不易吸收药物或有呕吐者。 注射给药的好处是作用较快，能保证药量。 缺点较昂贵，且对患儿威胁较大。,不主张小儿肌注给药，特别是肌注抗生素等有刺激性的药物。 因为长期、反复肌注药物，可引起臀肌挛缩症。,3.局部给药,为了局部达到较高浓度，有时需要直接注入腔内及局部喷雾。腔内给药途径有关节腔、胸腔、腹腔及脑脊髓腔内给药。,4.雾化吸入,雾化吸入是通过特定方式(如超声振动或气流方式等)将药物溶液或粉末分散成微小的雾滴微粒，使其悬浮于气体中，然后吸入呼吸道的一种给药方法。 雾化吸入的优点：起效快，疗效好；用药量小，副作用少；湿化、清洁呼吸道，有利分泌物排出。,常用的雾化吸入器：,超声雾化吸入器 气动雾化器 手压式定量雾化器(MDI) 碟式吸纳器 呼吸激动定量干粉吸入器,正确掌握吸入技术和方法,正确吸入方法的要领 目的 摇动气雾剂 避免混悬型气雾剂沉 头部向后仰 有利于药物进入气道 深而缓慢地吸入 增加吸入量和进入气道的深部 屏气、不吞咽 增加药物在气道的滞留时间， 增加药物在气道的沉淀量 漱口 将沉积在口腔中的药物清除， 减少副作用,三、药物剂量计算,1.按体重计算 16月体重出生体重月龄0.7 712月体重 出生体重60.7(月龄6)0.3 或7.2(月龄6)0.3 212岁体重实足年龄28,2.按体表面积计算,体表面积(m2) 5.99体重(g)身高(cm) 体重(kg)0.0350.1 (适用于10岁以下,或30Kg),根据体重范围计算体表面积：,体重(kg)0.050.05（15 kg） 体重(kg)0.040.1（610 kg） 体重(kg)0.030.2 （1120 kg） 体重(kg)0.020.4 （2130kg）,3.按成人剂量折算,成人剂量小儿体表面积(m2) 小儿剂量 1.73 成人剂量小儿体重(kg) 小儿剂量 60（或50）,肾上腺皮质激素的应用,1.药理作用及应用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用 抗过敏作用 抗免疫作用,2.副作用,降低机体抵抗力，易于继发感染。 使蛋白代谢紊乱，影响生长发育。 对水盐代谢的影响，导致水钠潴留及低血钾。 类柯兴综合征。 其它副作用：急性溃疡的发生；诱发癫痫；出血、穿孔、糖尿。,3.应用激素时的注意事项,严格掌握适应症，防止滥用； 用激素时应注意保护，避免感染； 在感染时应用激素，应与有效的抗感染的药物同用； 应用激素时应密切注意血压、体重、尿糖及血钾等变化，并应及时发现感染病灶。,4.应用激素的禁忌症,有精神病或有癫痫史者； 溃疡病； 血压明显升高； 尿毒症； 急性出血倾向； 糖尿病； 活动性肺结核； 严重营养不良； 病毒感染：如水痘、单纯性疱疹等 其它感染如阿米巴病，真菌感染，深部脓肿等均属禁忌。,5.给药的一般原则,首先要考虑适应症，是否有效； 是辅助用药(如治疗感染中毒性疾病) 还是主要用药(如治疗肾病综合征) 确定剂型、剂量、及给药方案； 有无上述的禁忌症；,是否需要联合应用其他的药物；,一般慢性疾病(如肾综、SLE等)使用口服剂型(如泼尼松)，症状控制后用持续小剂量维持。 严重疾病，特别是出现急性应激性症状(如感染中毒性休克、过敏性休克、哮喘持续状态等)则应静脉给药，应用大剂量或用冲击疗法，但大剂量激素一般连续应用不宜超过3天。,激素应用10天以上，不宜骤然停药，用药的时间越长，递减的速度越慢，以免疾病复发。 停药后如有严重感染或需要手术时，应短期使用激素，以免发生急性肾上腺皮质功能不全。,6.激素在儿科的应用,（1）风湿性疾病 （2）变应性疾病 如支气管哮喘 （3）肾脏疾病 如肾病综合征 （4）神经系统疾病 病毒性脑炎；急性脑膜炎（在足够的抗菌条件下）；脑水肿和脑疝；急性周围性神经炎；中毒性脑病；婴儿痉挛症。,（5）循环系统疾病 充血性心力衰竭； 病毒性心肌炎； 严重心律失常，特别是完全性房室传导阻滞； 急性心包炎。 （6）血液系统疾病 如特发性血小板减少性紫癜(ITP)、急性白血病及恶性淋巴瘤等。,（7）感染性疾病 全身急性感染应用激素的指征是： 严重感染伴有急性肾上腺皮质功能不全； 在肾上腺皮质抑制情况下并发感染； 严重感染伴有明显的毒血症状。,现在一般主张，急性感染性疾病应用激素的方法是早期应用，剂量偏大，短疗程，快速停药。 感染时应用激素的禁忌症是： 感染病原不明，无特效药控制感染； 有一般的激素禁忌症； 禁用于水痘、单纯疱疹、带状疱疹、牛痘接种前后、疟疾、阿米巴病、霉菌感染等。,小儿用药注意事项(小结）,一、正确选用药物，不滥用药物 了解小儿不同发育时期的解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。 二)严格掌握剂量，注意间隔时间 药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而适度改变。 （三）根据小儿特点选定给药途径 尽量口服给药。以糖浆剂为宜； 混悬剂用前应摇匀；油济不能给熟睡、哭闹或挣扎的婴儿，以免引起吸人性肺炎； 肠溶或控释片不能压碎，以免恶心、呕吐，失去肠溶或控释效果。新生儿皮下注射容量很小，药物可损伤周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。 肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉滴注。,(四)注意不要影响骨骼发育 应避免使用性激素和肾上腺皮质激素，尽量避免长期应用雄激素。 (五)注意依从性教育 该用的药应按医嘱服用，不该用的药应保管好，避免儿童误用等意外事件的发生 (六)根据药物说明书用药 用药前应仔细阅读药物说明书，谨慎用药。,丁香园用药助手 ,