骨盆重要性课件.ppt

骨盆的重要性,林玲,一.骨盆的基本信息,骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨构成，三骨会合于髋臼，16岁左右才完全融合。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。,骨盆被斜行的界线分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。 小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为7075，女性角度较大，约为90100。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。,人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿分娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长,二.骨盆关节与特点,骨盆关节 （一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。 （二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。 （三）骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。 特点 （一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。 （二）骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。 （三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。,骨盆线及平片观看,股骨颈干角,股骨干轴线和股骨颈轴线相交内侧的夹角，称为股骨颈干角，正常值为110140。男性平均为132，女性平均为127，颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151。大于140为髋外翻，小于110为髋内翻。,沈通氏线,股骨颈内缘延长至耻骨下缘的弧线。正常为光滑、连续的弧线影。髋关节脱位时，此线不连续。,帕金（Perkin）方格,经过双侧髋臼Y形软骨中心画水平线AB，再通过两侧髋臼外上缘引垂线CD和EF，AB线与CD、EF线分别相交，两侧髋关节各分为四个区域称帕金方格。正常时，股骨头骨骺中心位于内下区域内，当髋关节发育性脱位时，股骨头骨骺则位于外上区域。,新生儿髋关节间隙,新生儿骨盆正位片，通过两侧髋臼Y形软骨作连线称为Hilgenreiner线，简称H线。股骨上端距H线之距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴距坐骨支外缘之距离为内侧间隙，正常均值上方间隙为9.5mm，内侧间隙为4.3mm，若上方间隙小于8.5mm，内侧间隙大于5.1mm，应怀疑髋关节半脱位。若上方间隙小于7.5mm，内侧间隙大于6.1MM，可诊断髋关节脱位。,髂颈线,髂骨外下缘与同侧股骨颈外缘弧形连续线影。为判断髋关节脱位的参照线。,髋臼深度,耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。正常成人：男13（718）mm，女12（918）mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。,髋臼覆盖率,骨盆周围肌群,包括背肌、腹肌、盆底肌、下肢肌肉的一部分。,背阔肌,位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。 起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨侧面。 止点：止于肱骨小结节嵴。 神经支配：胸背神经（C6-C8） 功能：近固定时，使上臂伸、内收和内旋。 远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。,竖脊肌 （骶棘肌） 包括髂肋肌、最长肌和棘肌三部分。 位置：纵列于背部正中线两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状。 起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。 神经支配：竖脊肌受全部脊神经后支支配。（C1-L1） 止点：棘肌止于颈、胸椎的棘突；最长肌止颈、胸椎的横突和颞骨乳突；髂肋肌止于肋骨的肋角。,功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。,腹直肌,位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，长度平均26cm，中点宽度8cm，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。 起点：起于耻骨上缘。 止点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。 神经支配：肋间神经和肋下神经支配 （T7L1） 功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。,腹外斜肌,位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。 起点：起于下8肋骨外侧面 神经支配：肋间神经和肋下神经。 止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。 功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧回旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，并使脊柱屈。,腹内斜肌,位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。 起点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。 止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。 神经支配：髂腹下神经 功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和同侧回旋，两侧收缩使脊柱前屈。,腹横肌,位置：位于腹内斜肌深层，为扁阔肌。 起点：起于下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。 神经支配：髂腹股沟神经 止点：止于白线。其腱膜参与组成腹直肌鞘后壁。 功能：维持腹压。,腰方肌,位置：位于腹腔后壁、脊柱两侧，为长方扁肌。 起点：起于髂嵴后部第25腰椎横突。 止点：止于第12肋骨、第12胸椎体和第14腰椎横突。 神经支配：腰神经前支（T12-L3） 功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈。两侧收缩，使第12肋骨下降，助呼气。并参与维持腹压。,盆底肌肉,肛提肌是由髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌、耻骨尾肌共同组成。为一对四边形薄扁肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维行向内下，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。肛提肌构成骨盆盆底，承托盆腔脏器，并对肛管、阴道有括约作用。 会阴深横肌位于小骨盆下口的前下部，肌束横行附着于两侧的坐骨支。 尿道括约肌位于会阴深横肌的前方，环绕在尿道周围。,盆底肌肉训练法简介,第1、2周，包括三组动作：缓慢收缩并放松盆底肌肉，一收一放为一组，每组维持10秒，每天练习3次，每次10组；快速收放，每组2秒，每天练习3次，每次10组；尽可能久地收紧盆底肌肉，每天一次，每次1030组。 第36周：臀部向外转动；尽量将臀部往上提；扭胯，使之尽量向一侧倾斜。以上三组动作每天练习一次，每次1030下。 第710周：站立，缓慢收放盆底肌肉；站立，快速收放盆底肌肉；两腿分开，与肩同宽，缓慢收放盆底肌肉；两腿分开，相当于肩宽的两倍，缓慢收放盆底肌肉；在收放盆底肌肉的同时，完成起立、下蹲的动作。以上动作每天练习一次，每次510下。 第1114周：提肛时小步跳跃；提肛时大步跳跃；提肛时大步冲刺跑。以上三组动作每天练习一次，每次10下。,下肢肌肉,包括髋肌和大腿肌,（一）前群（内侧群）,1.髂腰肌,位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。腰大肌为单羽肌，髂肌呈扇形。 起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。 神经支配：腰丛神经（L1-L4） 止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。 功能：近固定时，使大腿屈和外旋。远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。,2.阔筋膜张肌,位置：位于大腿前外侧，被股阔筋膜所包裹，为梭形肌。 起点：起于髂前上棘。 神经支配：臀上神经(L4-S1) 止点：该肌在大腿外侧移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。 功能：近固定时，使大腿屈、外展和内旋。,（二）后群（外侧群）,1.臀大肌,位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。 起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。 止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。 神经支配：臀下神经(L4-S5) 功能：近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。,2.臀中肌和臀小肌,位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。均为羽状肌。 起点：起于髂骨翼外面。 止点：止于股骨大转子。 神经支配：臀上神经(L4-S1) 功能：近固定时，使大腿外展；远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部纤维使骨盆前倾；,3.梨状肌,位置：位于骶骨前面，经坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。 起点：起于第2-5骶椎前侧面。 止点：止于股骨大转子尖端。 神经支配：骶丛分支(S1-S2)，有称梨状肌神经的 功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。,4闭孔内肌：闭孔膜内面及其周围骨面，由坐骨孔出骨盆止于转子窝，骶丛分支（L5-S2）支配，其功能是使髋关节外旋。 5闭孔外肌：闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方止于转子窝，闭孔神经及骶丛分支（L2-S5）支配，其功能是使髋关节外旋 6股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴，骶丛分支(L4-S2)支配，其功能是使髋关节外旋。,二、大腿肌,大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群,（一）前外侧群,1.股四头肌 位置：位于大腿前面，是人体中最大的肌肉，为羽状肌。 起点：此肌有股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌四个头。股直肌起自髂前下棘，股中肌起自股骨体前面，股外侧肌起自股骨粗线外侧唇，股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。 止点：四个头相合，成一条强有力的腱，由前面及两侧包绕髌骨，并在髌骨下方形成髌韧带，借此止于胫骨粗隆。 神经支配：股神经(L2-L4) 功能：近固定时，使小腿伸，股直肌还能使大腿屈。远固定时，可使大腿在膝关节处伸。,2.缝匠肌,位置：位于大腿内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下方行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。 起点：起于髂前上棘。 止点：止于胫骨粗隆内侧面。 神经支配：股神经(L2-L3) 功能：近固定，使大腿屈、外旋和外展，并使小腿屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。,（二）内侧群,1.耻骨肌、长收肌和短收肌 位置：耻骨肌位于大腿上部内侧（髂腰肌内侧），为羽状肌。长收肌位于耻骨肌内侧，短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。长收肌和短收肌均为三角形扁肌。 起点：耻骨肌和长收肌起于耻骨上支外面，短收肌起于耻骨下支外面。 止点：耻骨肌止于股骨粗线内侧唇上部，长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线内侧唇中部。 神经支配：耻骨肌由股神经及闭孔神经（L2-L4），长收肌和短收肌由闭孔神经（L2-L3）支配。 功能：近固定时，使大腿屈、内收和外旋。远固定时，使骨盆前倾。,2.大收肌,位置：位于大腿内侧深层。为扁阔倒三角形。 起点：起于从坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。 止点：止于股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。 神经支配：闭孔神经（L2-L3），坐骨神经内侧分支。 功能：近固定时，使大腿内收、伸和外旋。远固定时，使骨盆后倾。,3.股薄肌,位置：位于大腿内侧浅层，为长扁形肌。 起点：起于耻骨下支。 止点：止于胫骨粗隆内侧面。 神经支配：闭孔神经（L2-L3） 功能：近固定时，使大腿内收和屈，还使小腿屈和内旋。远固定时，可使骨盆前倾。,（三）后群,股二头肌,半腱肌,半膜肌,1、半腱肌和半膜肌,位置：位于大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。均为羽状肌。 起点：起于坐骨结节。 止点：半腱肌止于胫骨粗隆内侧面，半膜肌止于胫骨内侧髁内侧面 神经支配：坐骨神经（L4-S2） 功能：近固定时，使大腿伸，并使小腿屈和内旋。远固定时，与股二头肌相同。,2、股二头肌,位置：位于大腿后外侧浅层，为梭形肌，有长、短两个头。 起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇上半部。 止点：止于腓骨头。 神经支配：坐骨神经（L4-S2） 功能：近固定时，长头使大腿伸，并使小腿屈和外旋。远固定时，使大腿在膝关节处屈。当小腿伸直时，则使骨盆后倾。,骨盆控制训练,对需要直立行走的人类来说，骨盆对运动的控制和协调相当重要，它既是躯干的支撑基础，又是下肢的驱动结构，起到了承上启下的重要作用。大多数的运动障碍和异常运动模式，都可以在骨盆控制的能力缺失上找到答案。我们经常会看到可以行走但有异常姿势的孩子，不会直跪、半跪、跪走等骨盆控制的能力，而通过一段时间骨盆控制的训练，运动模式和异常姿势都得到了相当明显的改善，正说明了骨盆控制的训练对这些孩子的重要性。现在仍然有一些机构和老师，给孩子做运动康复训练时，片面地追求孩子的行走功能满足家长的要求，却由于孩子的运动基础能力缺失，最终导致不能行走或者异常姿势和运动模式习惯化，需要引起我们的特别注意。,骨盆控制在运动障碍中的主要表现有骨盆前倾，骨盆后倾，骨盆左右歪斜，髋关节支撑稳定差，髋关节伸展能力不足和髋关节的屈曲挛缩，出现这些问题后，在整体运动中就会呈现出各种异常的运动模式和姿势 。,人体运动的发展首先是矢状面上前后伸展屈曲控制能力的发展，所以，骨盆控制训练首先是髋关节伸展的训练，不管是低张的孩子还是痉挛型的孩子，髋关节的伸展能力决定了接下来的运动质量，如果不能达到独立高跪和半跪姿势控制上的躯干和上肢的自由活动，如果不能达到独立跪走的稳定性和协调性，行走的质量一定会有问题。 和髋关节支撑稳定性相关的主要两大拮抗肌肉是臀大肌和髂腰肌，内收肌、股四头肌和腘绳肌在其中又起了促进或干扰的作用，所以，如何摆平这之间的关系就是训练中需要仔细衡量的地方。臀大肌的伸展能力是优先要发展的，但是在不同的情况下，又需要考虑髂腰肌和内收肌对臀大肌的影响，比如对痉挛型的孩子，髂腰肌挛缩，骨盆的屈曲张力高，就会引起内收肌张力增高而臀大肌失用，这个时候如果不抑制髂腰肌的挛缩张力而单纯促进臀大肌的伸展，效果就很难出来；同样，对低张的孩子，如果不先促进张力过低的内收肌，臀大肌的能力也很难发展。这中间是个相互影响的辩证关系,在处理好前面所说的三大肌群的张力关系后，促进髋关节伸展的训练通常是在跪位上来操作，因为在跪位上主要的伸展肌是臀肌，排除了股四头肌的喧宾夺主，如果采取立位的姿势来促进髋关节伸展的话，臀肌肌力不足的孩子，很多会用更强势的股四头肌来代偿臀肌的作用，同时，由于立位涉及到多关节的支撑，对膝关节和踝关节还不稳定的孩子来说，如果骨盆控制还不稳定，可能会产生更多代偿的异常模式和不正确的用力方式，但是对一些低张的孩子，又可以利用立位下肢的伸直张力来启动骨盆的伸展，这中间也是个辩证的思考过程。,在训练中，要掌握几个大致的原则： 一是伸展的能力需要优先发展，具备了伸展的控制，屈曲的控制才能有基础 二是训练不能简单地作为肌力练习，一定需要有姿势控制的观念， 三是需要考虑孩子的心理情绪问题,感谢聆听！,