急性心肌梗死的急救介入护理.ppt

急性心肌梗死的急救护理,心内科 张东艳,时间就是心肌 时间就是生命,冠状动脉解剖,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定 斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化 形成,正常动脉,内皮功能不全,定 义：,急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。,定 义 ：,是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。,诊 断 ：,临 床 表 现：,1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 ,服用硝酸酯类药物不能缓解,临 床 表 现：,2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛,临 床 表 现：,3、心律失常,临 床 表 现：,4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽,特征性的心电图改变：,v1v4S-T段弓背形抬高,肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T,病例：,患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院. BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5。ECG：V1V5导联ST段弓背形抬高 你是接诊的护士，你会怎么做呢？,AMI急救护理措施,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,简易呼吸器,呼吸机 IABP机 临时起搏器,AMI急救护理措施,抢救准备,1、过床：轻，快，准,AMI急救护理措施,2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。,3.吸氧：中高浓度给氧46L/min,AMI急救护理措施,4.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常,AMI急救护理措施,AMI急救护理措施,5.心电图：18导联,常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。,AMI急救护理措施,V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5:左腋前线平V4 V6:左腋中线平V4 V7:左腋后线平V4 V8:左肩胛线平V4 V9:左脊柱旁线平V4 V3R:右侧与V3对称的位置 V4R:右侧与V4对称的位置 V5R:右侧与V5对称的位置,6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）,AMI急救护理措施,AMI急救护理措施,7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制,AMI急救护理措施,8.抗凝： 波立维（75mg/片，4片）嚼服 拜阿司匹灵（300mg）嚼服,再灌注治疗,溶栓治疗 介入治疗（目前PCI是AMI最好的治疗）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术（PISI）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗PCI：,介入治疗适应症,1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以上。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,介入治疗禁忌症,1、严重心功能不全。 2、外周动脉血栓性脉管炎。 3、造影剂过敏。 4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。 5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。 6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。 7、多支广泛性弥漫性病变。 8、冠状动脉病变狭窄程度小于50或仅有痉孪者。 9、无侧支循环保护的左主干病变。,急诊PCI术前准备：,1）抽血：血常规、生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染病系列,急诊PCI术前准备：,2）备皮：会阴部、双侧腹股沟 、双腕部,急诊PCI术前准备：,3）过敏史、碘过敏试验(iV) 阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变,介入治疗,4）左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药 5）签字（介入检查同意书） 6）心理护理 7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室,问题,为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？,答案,在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径 术前行Allen试验 股动脉穿刺途径 检查双侧足背动脉搏动情况,介入治疗,2 急诊PCI术中配合： 1）上床体位、消毒铺单 2）备齐物品药品 3）密切观察患者情况 4) 密切观察手术过程,PTCA治疗,支架治疗,右冠状动脉,治疗前,治疗后,急诊PCI术后护理：,1）医护推床护送回CCU室，观察生命体征，描记心电图 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常,急诊PCI术后护理：,3）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向,急诊PCI术后护理：,4）检查静脉通路；使用抗凝药 低分子肝素钙（ih q12h） 替罗非班(iP),急诊PCI术后护理：,5）鼓励患者多饮水 预防造影剂肾病（CIN) 经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于2000ml，术后3h尿量应达到800ml.）,急诊PCI术后护理：,6）其他并发症的观察 低血压:血压低于90/60mmHg 或收缩压较治疗前下降30mmHg 以上。原因有： 血容量不足 血管迷走反射 血管活性药物的使用 再灌注损伤 急性冠脉支架内血栓形成 心包填塞,急诊PCI术后护理：,7）做好生活护理,心衰 - 心血管事件链的最后阶段,危险因素 糖尿病 高血压,动脉粥样硬化 左室肥厚,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,充血性 心力衰竭,心血管事件链是一系列以病生理为主线， 将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条,健康教育,感谢聆听 欢迎指正！ Tel:18534852399,