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第七章 医院感染的预防和控制,医院感染的概念与分类 （一）医院感染的概念又 称医院获得性感染，是指任何人在医院活动期间,遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,1,医院感染的分类,外源性感染,内源性感染,2,二、医院感染的形成,感染源,传播途径,易感宿主,3,医院内感染的形成,感染源,病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 场所 或宿主,4,医院感染的形成,传播途径,病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式,5,医院内感染的形成,易感宿主,影响 宿主 易感性 的因素,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,免疫功 能低下,侵入性 诊断 治疗的 病人,接受各种 免疫治疗 的病人,大量长期 使用 抗 生 素,老年人 婴幼儿 营养不良,6,医院感染的管理与控制,建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理 人员控制 合理使用抗生素 加强医院感染教育,7,清洁、消毒和灭菌,一、概念 1、清洁 2、消毒 3、灭菌,8,消毒、灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法,9,物理消毒灭菌法,1、热力消毒灭菌法 2、光照消毒法* 3、微波消毒灭菌法 4、电离辐射灭菌法 5、过滤除菌,10,热力消毒灭菌法,干热法 燃烧法 干烤法 湿热法 煮沸消毒法 压力蒸汽灭菌法,11,光照消毒法*,日光暴晒法 紫外线灯管消毒法,12,紫外线特性,a.肉眼看不见； b.穿透性差； c.与光源距离愈远照射强度愈低； d.对不同微生物的杀灭所需照射剂量不同； E.对人体有害； g.灯管的紫外线照射强度受电压，镇流器 电阻、温度影响。,13,化学消毒灭菌法,浸泡法 喷雾法 熏蒸法 擦拭法,14,复习 单选题,1.以下关于医院感染说法正确的是 A.出院后发病的病人不属医院感染的范畴 B.感染和发病应同时发生 C.一定是在病人住院期间遭受的感染 D.陪住者是医院感染的主要对象 E.只要在住院期间发生的感染就属于医院感染,15,2.关于内源性和外源性感染说法正确的是 A.外源性感染又称难预防性感染 B.内源性感染的微生物来自于病人体内或体表的致病菌 C.应用消毒灭菌等技术不能有效控制外源性感染 D.对内源性感染很难达到有效的预防控制 E.内源性感染即使在病人健康状况良好时也能发生,16,3.为了确保煮沸消毒的效果，以下注意事项哪项是正确的 A.物品一般不超过消毒容器容量的1/2 B.玻璃制品应在水沸后放入 C.浸入水中部分应达物品3/4以上 D.橡胶制品应冷水时放入 E.消毒时间应从水沸后算起,17,4.除芽孢以外可将一切微生物杀死称为： A.灭菌 B.制菌 C.消毒 D.无菌 E.清洁 5.下列消毒剂，哪种能杀灭芽孢： A.1%过氧乙酸 B.1%新洁尔灭 C.70%酒精 D.0.5%洗必泰 E.75%苯酚 6.对传染病人用过的票证最好的消毒方法是以下哪一项； A.喷雾法 B.熏蒸法 C.擦拭法 D.高压蒸汽灭菌法 E.燃烧法,18,7.紫外线最佳杀菌波长为 A.230-250nm B.250-270nm C.270-290nm D.290-310nm E.310-330nm 8.内窥镜消毒常使用 A.微波照射消毒法 B.压力蒸汽灭菌法 C.戊二醛浸泡法 D.紫外线照射消毒法 E.煮沸消毒法,19,9.关于紫外线消毒 注意事项中以下不正确的是： A.至少每两周用 无水酒精棉球轻轻擦拭一次 B.病室内适宜温度 为2040度 C.每次照射完毕记录使用时间 D 病室内 相对湿度为30%-40% E.如用无臭氧紫外线 灯消毒空气，可连续照射24小时,20,X型题,X型题 1.属于医院感染易感人群的是 A.严重烧伤者 B.长期大量使用抗生素者C.术前病人 D.长期放疗者 E.产妇 2.紫外线可用于消毒 A.传染病室空气 B.手术室空气 C.换药柜 D.患者排泄物 E.传染病室窗台,21,二 .填空题,1. 常用的化学消毒法是( )、( )、（ ）、（ ） 2. 紫外线消毒计时应从灯亮后（ ）分钟开始。 3.医院感染发生应具备三个基本条件（ ）、（ ）、（ ）,22,三 .判断改错题,1.出院后发病的患者不属于医院感染范畴。 2.玻璃器皿在煮沸消毒时应冷水放入。 3.无菌包受潮后应尽快使用。,23,四 .概念题,1.医院内感染 2.清洁 3.消毒 4外源性感染 5内源性感染,24,五 .简答题,1.简述煮沸消毒的注意事项。 2.简述紫外线消毒的注意事项。 3.高压蒸汽灭菌的注意事项.,25,26,27,无菌技术,一、无菌技术的概念 二、无菌技术操作原则 1环境清洁 2工作人员 3物品保管 4保持无菌 5取无菌物品 6一人一物,28,无菌技术的概念,在执行医疗护理操作过程中,保持无菌物品、无菌区域不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法,是预防医院感染中的一项重要的基本措施.,29,三、无菌技术基本操作法,1、无菌持物钳使用法 2、无菌容器使用法 3、取用无菌溶液法 4、无菌包使用法 5、铺无菌盘法 6、戴无菌手套法,30,31,32,33,取用无菌溶液,34,35,36,打开瓶盖 冲瓶口,37,倒取溶液 消毒瓶塞 记录,38,包扎法,39,40,41,无菌容器,42,43,使用无菌容器,44,45,复 习,1.已灭菌的物品在什么情况下,就不能称为无菌物品了? 2.配药时护理人员要怎样做到无菌? 3.进治疗室是否应戴口罩?口罩多长时间应更换? 4.进行无菌操作时应遵守哪些原则?,46,现有鼠疫、伤寒、细菌性痢疾、病毒性肝炎、流感、肺结核、白血病、早产婴如何控制院内感染的发生？,47,隔离技术,一、隔离的概念 是通过控制感染源、切断传播途径、保护易感染人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员媒介物中播散的目的。,传染病隔离,保护性隔离,48,隔离区域的设置,（一）以病人为隔离单位 （二）以病室为隔离单位 （三）凡未确诊或发生混合感染等应住单间,49,隔离区域划分,清洁区 半污染区 污染区,50,三、隔离原则,1病室或病床前挂隔离标志并采取相应措施。 2工作人员准备 3凡病人接触过的物品的处理 4对病人的心理护理 5解除隔离的标准 6终末消毒,51,根据隔离的种类不应采取哪些措施控制感染？,严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 血液体液隔离 昆虫隔离 保护性隔离,52,隔离的种类,严密隔离 适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。 呼吸道隔离 适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。,53,肠道隔离 适用于由病人的排泄物传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。粪口途径传播。 接触隔离 适用于病原微生物经体表或伤口，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风，气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。,54,昆虫隔离 适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。 血液-体液隔离 适用于由血液或体液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。这类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交换。,55,保护性隔离,也称反向隔离,适用于抵抗力低或极易感染的病人,如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。,56,隔离技术操作,1、口罩、帽子的使用 2、手的消毒 3、穿脱隔离衣 4、避污纸的使用,57,58,59,穿脱隔离衣口决,穿 一左二右，三抖袖，四扣领子，五扣袖，六拉左来，七拉右，两边对齐向后抖，一手压一手折，带子系在腰前右。 脱 先解腰带前面束，松开袖口拉高袖，拉高袖后洗双手，洗净手后解领扣，先脱左来后脱右，两边对齐挂上勾。,60,穿隔离衣 手提衣领穿左手，折襟系腰半屈肘。 再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口。 脱隔离衣 松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。 解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩。,61,穿脱隔离衣注意事项,1穿前应准备好操作中所需物品。 2隔离长短合适，需完全遮盖内面工作服并完好无损。 3穿隔离后，只限在规定区域内活动，不得进入清洁区 4系领口时，勿使衣袖触及面部，衣领及工作服。 5洗手时，隔离衣不得浸染洗手设备。 6隔离衣每天更换，如有潮湿或被污染，应立即更换。 7挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出污染面；若在污染区，不得露出清洁面。,62,供应室,一、供应室要预防和控制医院感染中的作用 二、供应室的布局 三、供应室的工作内容,63,谢谢！,64,
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