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病因和发病机制,幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 感染率高：DU是90100%，GU为8090% 根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血 HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,Hp-促胃液素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化学生 碳酸氢盐分泌减少学说,1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素减少 4.胃酸和胃蛋白酶 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）,防御因素下降 患 GU,侵袭因素增强 患DU,消化性溃疡的病因和发病机制,HP检测,临床常用的Hp检查方法 Hp培养 13C-和14C-尿素呼气试验 快速尿素酶试验 血清学试验 组织学检查,（一）一般治疗,生活有规律 工作劳逸结合 避免情绪波动 注意规律饮食 戒烟酒、杜绝刺激性食物 尽量停用NSAID,药物种类 常用药物 推荐治疗剂量 抑制胃酸药物 H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid (H2RA) 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qd (PPI) 兰索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg qd(国外推荐剂量20mg qd) 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等 (antacid) 及其复方制剂 保护胃粘膜药物 硫糖铝 硫糖铝 1g qid 前列腺素类药物 米索前列醇 200g qid 含铋化合物 胶体次枸橼酸铋 120mg qid,（二）抗消化性溃疡药物治疗,（三）根除Hp治疗,凡Hp阳性的消化性溃疡, 无论是初发 或复发、无论是活动或静止、无论有 无并发症, 均应予根除Hp治疗,质子泵抑制剂,雷尼替丁枸橼 酸铋（RBC）,两种抗生素,胶体铋,阿莫西林, 克拉霉素, 四环素, 甲硝唑, 呋喃唑酮,+,1.治疗方案的选择(根除率高):三联,根除Hp三联疗法方案举例,奥美拉唑 20mg b.i.d + 克拉霉素 500mg b.i.d + 阿莫西林 1000mg b.i.d 7天,下列患者需要完成常规疗程： 有并发症的溃疡 溃疡大、复发频者 根除Hp治疗结束后症状未有效缓解者,2.根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗,3.根除Hp治疗后复查,停抗Hp药4周以上复查 首选13C或14C尿素呼气试验 有并发症的消化性溃疡、GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合,1、一般护理 （1）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 （2）情绪稳定；戒烟，戒酒 （3）慎用或停用非甾体类抗生素,护理措施,2.饮食护理 定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物，营养丰富 禁忌食物：粗粮、油炸食品、多纤维食物、辛辣食物、咖啡、汽水、牛奶,护理措施,护理措施,3、用药护理 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应,抑制胃酸的药物,胃粘膜 保护剂,抗菌药物,护理措施,4、疼痛护理 制酸食物在疼痛时进食 服用制酸剂预防 局部热敷或针灸止痛 注意休息,
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