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强化围手术期处理 全面干预 加速康复,ERAS在普外科中的应用和实施,精,1,目 录,ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状,精,2,ERAS围手术期管理新理念,ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery,采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复,加速康复外科,ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.,精,3,ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出,丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。,Henrik Kehlet 教授,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,精,4,ERAS发展历程,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.,精,5,越来越多关于ERAS的文章发表,越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析,World J Gastroenterol. 2012; 18(3): 205-211.,精,6,ERAS已在多个领域得到应用,BMJ. 2001;322:4736,ERAS在许多择期手术中取得成功,门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建,ERAS应用范例,精,7,多个领域已制定了相应的ERAS指南共识,NHS-ERAS指南,ASGBI-ERAS指南,骨关节术ERAS指南,结直肠术ERAS手册,肾切除术ERAS手册,精,8,ERAS理念核心减少应激和创伤,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,激素,创伤,炎症反应,减轻应激反应的干预措施,合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）,更全面地重视 微创理念,精,9,把握ERAS本质强化围手术期处理,ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.,精,10,目 录,ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状,精,11,ERAS可缩短患者住院时间,ERAS 可缩短住院时间2.5天,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,精,12,ERAS可降低患者并发症发作风险,ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,精,13,ERAS可降低患者再入院风险,ERAS 可降低患者再入院风险 20%,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,精,14,ERAS可降低患者死亡率,ERAS可降低患者死亡风险达 47%！,Clinical Nutrition 29 (2010) 434440,注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。,精,15,对ERAS依从性越高，患者获益越大,Arch Surg. 2011;146(5):571-577.,出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性,* P0.05,注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者,百分比%,依从性（%)）,症状 30天并发症患病率 再入院,精,16,ERAS 的实施离不开多学科有效协作,麻醉方法的改进 联合局部麻醉 常规手术日晨口服葡萄糖水 减少阿片类药物的用量 早苏醒、早拔管 液体治疗 以病人的需求为目标的导向治疗 避免液体过多导致的胃肠道水肿 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 体温监测和保温 抗血栓治疗,精,17,普外科 ERAS应用最早、最为成功的领域,早在2005年， 已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作,2009年， ERAS工作组发布结直肠手术专家共识,2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南,精,18,20122014年ERAS学会先后发布 普外科ERAS指南规范临床工作,http:/www.erassociety.org/,精,19,麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,ERAS在普外科围术期的应用,精,20,ERAS要求对患者进行术前宣教,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程对患者进行宣教 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院,宣教方式包括个人辅导、提供宣传手册或多媒体信息等,精,21,ERAS要求优化患者术前的身体状况,戒烟、禁酒,增强体育锻炼,优化 患者手术前的 身体状况,建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒,术前适当增加体育锻炼对患者有益,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,22,普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用 但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的,术前肠道准备：ERAS不推荐,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,23,ERAS关于术前禁食的要求,术前2小时,术前6小时,手术,禁食透明液体,禁食固体食物,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,24,ERAS对术前口服碳水化合物的建议,诱导麻醉前2小时 给予400毫升12.5%的葡萄糖,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者同时给予降糖药物,精,25,ERAS对术前营养支持的建议,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,一般情况下（如胰十二指肠切除术和胃切除术）术前人工营养支持不是必须的 但是，若患者严重营养不良，则应该给与口服营养补充剂或术前肠内营养,精,26,ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。 若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理，年轻患者插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患者（60岁）,精,27,ERAS建议术前抗血栓治疗,患者应穿戴好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），应持续使用至出院后4周。与硬膜外麻醉一起使用时，必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者。,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,28,ERAS推荐术前预防性抗生素治疗,预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,29,使用抗生素预防性治疗 显著降低普外科患者手术部位感染,Ann Surg 2006; 244: 758 763,研究共分析556例选择性结直肠切除术，包括339例结肠手术和217例直肠手术,择期结肠手术患者手术部位感染的发生率,P = 0.030,精,30,ERAS建议术前“预防镇痛”,Surgery. 2011;149:830-40.,ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛,精,31,什么是“预防镇痛”,术前,术中,术后,为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛,Anesthesiology 2003; 98:1515 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:55155,围手术期,精,32,荟萃分析： 使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确,Anesth Analg 2005;100:75773,对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；,不同预防镇痛措施的效果对照,注： +表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论,精,33,NSAIDs是预防镇痛的理想选择,Drugs. 2003;63(24):2709-23.,精,34,ERAS在普外科围术期的应用,麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,精,35,ERAS推荐中胸段硬膜外麻醉,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.,推荐中胸段硬膜外麻醉 一些大的开腹手术显示中胸段硬膜外麻醉在缓解疼痛、减少呼吸系统并发症方面优于静脉注射阿片类药物 结肠腹腔镜手术：脊髓麻醉或吗啡PCA是硬膜外麻醉的备选方案,精,36,ERAS对切口及术式选择的推荐,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,在外科手术中手术切口和术式的选择应由外科医生评估决定 目前ERAS学会只对以下手术进行了切口和术式推荐,精,37,NICE 2008指南： 围手术期患者的体温应不低于36.0,NICE clinical guideline 65 Inadvertent perioperative hypothermia,NICE 2008围手术期体温控制指南对术中低温控制的推荐：,使用液体加温装置将静脉输注的液体或血液制品加温到36,麻醉超过半小时的患者或者麻醉小于半小时但容易发生低体温的高危患者在手术期间应当使用空调装置保暖,精,38,甄别易于发生低体温的高危患者,NICE clinical guideline 65 Inadvertent perioperative hypothermia,伴有以下任两种因素者 ASA分级II至V级（分级越高，风险越高） 术前体温低于36 经历全麻联合局部麻醉者 大中型手术者 具有心血管病并发症风险者,精,39,ERAS要求避免常规放置鼻胃管,放置鼻胃管并不能改善患者预后，因此不建议做为常规措施,目前指南对常规放置鼻胃管的推荐：,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,40,ERAS对术中体液管理的建议,推荐接近于0的体液平衡，避免水盐超载 。 围术期通过经食管多普勒超声以监测心输出量 在监测流量以优化心输出量的指导下给予术中病人液体 以下情况考虑流量监测：病人有高风险的共患病、失血7ml/kg、手术延长 低血压时使用血管加压素 术后尽可能停止静脉补液，尽早经肠道补液,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,41,ERAS不鼓励腹腔引流,不鼓励常规引流， 因为可能会影响术后患者的早期活动,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,42,ERAS在普外科围术期的应用,麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前负荷碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,精,43,术后疼痛控制不足危害严重,Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21 36,致死、致残,恢复缓慢,降低镇痛满意度,导致慢性痛,精,44,中国90%以上患者经历术后中-重度疼痛 且术后疼痛治疗目前仍不完善,%,%,128例病人,Patient Prefer Adherence. 2013;8(7):1157-62.,精,45,术后患者当日返院原因：疼痛占第一位,313例病人,Anesth Analg 2003;97:534 40.,精,46,ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛,Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.,成功实施快速康复计划必须通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛，从而最小化手术应激反应和促进术后康复,精,47,ERAS推荐术后采取多模式镇痛,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29. 现代实用医学. 2010; 22(2): 129-135.,多模式镇痛就是联合应用不同作用机制的多种镇痛药物或采用机制不同的多种镇痛措施，以达到更好的镇痛效果，同时将不良反应降至最低，这代表着术后镇痛技术的主要发展方向。,精,48,ASGBI快速康复方案实施指南 对术后镇痛药物的建议,术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗,阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。 此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处方治疗。,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009,精,49,NSAIDs在普外科手术后多模式镇痛中的作用,非甾体类抗炎药是多模式镇痛的重要组成部分。 尽管有临床案例显示双氯芬酸和COX-2抑制剂塞来昔布与吻合口漏的发生率增加，但是，目前还没有证据支持应停止使用非甾体抗炎药这一多模式镇痛的重要组成部分,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.,精,50,NSAIDs是多模式镇痛中的基础用药,中国成人手术后疼痛处理专家共识（2009）,不同类型手术术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案,精,51,ERAS推荐普外科手术镇痛应尽量 减少阿片类药物的使用,开放性手术推荐胸段硬膜外镇痛（使用小剂量局麻药和阿片类药物）。 对于爆发性疼痛，使用阿片滴定以尽量减少剂量。 在腹腔镜手术中，可采用低剂量长效阿片类药物脊髓镇痛代替胸段硬膜外镇痛。 胸段硬膜外镇痛停用后，应使用非甾体抗炎药和扑热息痛。,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.,精,52,NSAIDs+阿片类药物 显著减少阿片类药物用量,支持NSAIDs+阿片类药物,支持单用阿片类药物,Jirarattanaphochai K, Jung S. J Neurosurg Spine. 2008;9(1):22-31.,比较接受阿片类药物+NSAIDs与接受单独阿片类药物治疗的患者在0-2h、4-6h、0-24h、0-48h、25-48h和4972h的累计阿片类药物用量。,精,53,欧洲指南推荐NSAIDs为术后镇痛基础用药,ESRA 欧洲指南,European Association of Urology 2012,NSAIDs对术后轻度或中度疼痛是有效的,精,54,美国各指南亦推荐NSAIDs为基础用药,美国麻醉医师协会疼痛指南,VHA/DoD术后疼痛治疗指南,Anesthesiology 2004; 100:157381. http:/www.healthquality.va.gov/pop/pop_fulltext.pdf,精,55,NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！,BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:1493-1494,Sooner is better than later,NSAIDs用于术后镇痛： 越早越好！,精,56,研究探索NSAIDs类药物术后镇痛疗效： 氟比洛芬酯显著减轻普外科ERAS患者术后疼痛,80例食管胃交界腺癌择期手术的病人，随机分为ERAS组与对照组各40例。两组病人均行静脉全身麻醉，于麻醉未完全清醒时即分别给予快速康复外科ERAS组术后镇痛方法为氟比洛酚酯150 mg加生理盐水250mL持续缓慢静脉输注；对照组为芬太尼0.8 mg加托烷司琼6mg加生理盐水稀释至100mL接自控镇痛泵持续静脉泵入。用100mm视觉模拟评分(VAS)记录术后病人的疼痛程度,对普外科老年患者实施ERAS， 氟比洛芬酯能显著降低术后疼痛,视觉模拟评分VAS,两组间比较，P0.05,护理研究. 2013; 27(11): 3765-3766,精,57,ERAS主张术后早期活动,对患者术后早期活动的推荐方案 给患者独立的环境 手术后当天下床活动 2小时 之后每天下床活动 6小时,Clinical Nutrition (2005) 24, 466477 Current Opinion in Critical Care: April 2006 - Volume 12 - Issue 2 - p 166-170,术后长期卧床的危害严重,胰岛素抵抗 肌肉萎缩 肌肉强度下降 肺功能降低 组织氧合下降 血栓栓塞,精,58,尽早活动锻炼的前提疼痛控制,Clinical Nutrition (2005) 24, 466477,鼓励患者尽早下床活动锻炼的前提是 有效控制患者的疼痛,术后长期卧床的危害严重。大量文献已证实：,精,59,ERAS对预防术后恶心呕吐（PONV）的建议,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,预防术后恶心呕吐应常规纳入ERAS 方案 有2个或以上风险因素的手术患者应当采用多模式方式预防PONV 如果出现PONV ，应通过多模式方式治疗,恶心呕吐风险因素包括：女性、非吸烟者、运动不良的历史、曾有术后恶心呕吐、使用阿片类药物,精,60,ERAS对术后泌尿引流的建议,预计术后尿潴留高风险的患者，以及需要放置尿管时间超过4天的患者，推荐使用耻骨上导管 除非有其他适应症，经尿道导管应在术后1-2天内移除,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,61,ERAS要求加强术后血糖控制,胰岛素抵抗和高血糖与术后患者发病率和死亡率密切相关。 ERAS要求改善患者胰岛素抵抗，加强血糖控制，避免低血糖。,尽量避免高血糖，同时不能导致低血糖的发生,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,62,ERAS术后营养支持方案推荐,Arch Surg. 2009;144(10):961-969,鼓励患者术后开始经口进食。【A级推荐】 经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日23次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。【A级推荐】,精,63,ERAS建议刺激肠蠕动，防止肠梗阻,建议采用硬膜外麻醉和接近零的体液平衡的多模式途径。 术后给予口服缓泻药和咀嚼口香糖是安全的，并可能会加速胃肠蠕动。,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,64,所有患者术后应对ERAS做系统评估,系统评价是ERAS贯彻执行的基础 能提高顺应性，改善患者临床疗效,Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.,精,65,小结： ERAS是一系列围术期优化处理措施的综合应用,术中 措施,Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8,术后 措施,术前 措施,麻醉 切口及术式 体温控制 鼻胃管放置 体液管理 引流,术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛,术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 早期拔出尿管 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估,精,66,缓解疼痛是ERAS的重要组成部分,Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章多模式方法控制术后病生和康复中，认为ERAS包括如下要素：,Br J Anaesth. 1997;78:606-17.,控制术后状况,术前咨询和培训,减少 应激,缓解疼痛,肠内营养,促进生长,运动锻炼,降低并发症发生和促进康复,精,67,疼痛管理贯穿于ERAS始终,Clinical Nutrition. 2005;24:466-477. Can Urol Assoc J. 2011; 5(5): 342-8. Arch Surg. 2009; 144(10): 961-969.,精,68,目 录,ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状,精,69,Nature：提高ERAS应用才是关键,Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology 8, 539-540 (October 2011),精,70,中国ERAS尚处于起步阶段但应用逐步增加,ERAS在国内的应用目前尚处于起步阶段，近年来逐渐接受该理念并应用于临床实践和研究当中,最早报道见于2006年四川大学华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的一篇文章 2006年广州军区广州总医院普通外科成立的胃肠外科快速康复治疗中心及FTS多学科协作组(MDT)可能为国内首家,整体发表文献呈递增趋势,年,篇,中华结直肠疾病电子杂志. 2014; 3(2): 2-6. 医学研究生学报; 2014; 27(8): 895-897. 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.,文献来源和检索方法：以中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库为文献信息来源，检索国内2007-2011年有关ERAS的中文文献；在关键词、题名和摘要字段检索“快速康复”、“加速康复”、“快速流程”、“快通道外科”,精,71,目前国内ERAS应用适应证和程度有待拓展,仅有少数几家大型医院真正开展此项研究，而且当前国内快速康复治疗相对单一，相关报道中结直肠手术占了很大一部分，其它种类的手术涉及很少,其他：包括妇科、儿科、产科、眼科等外科,中华结直肠疾病电子杂志. 2014; 3(2): 2-6. 医学研究生学报; 2014; 27(8): 895-897.,文献来源和检索方法：以中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普中文科技期刊数据库为文献信息来源，检索国内2007-2011年有关ERAS的中文文献；在关键词、题名和摘要字段检索“快速康复”、“加速康复”、“快速流程”、“快通道外科”，按研究病种分类,精,72,ERAS理念在根治性全胃切除术中的临床应用,目的 评估ERAS理念在全胃切除术的安全性及有效性。 患者及研究设计： 入选接受根治性全胃切除术69例患者 ERAS治疗组：35例 对照组：34例,实用医学杂志. 2013; 29(9): 1487-1489.,精,73,入选患者的基线特征,两组患者性别、年龄、麻醉风险级及手术时间无差异(P0.05),实用医学杂志. 2013; 29(9): 1487-1489.,精,74,ERAS促进肠道功能恢复,小时（h）,两组间比较，P0.05,实用医学杂志. 2013; 29(9): 1487-1489.,精,75,ERAS明显减少术后住院天数,患者术后住院天数,P0.05,实用医学杂志. 2013; 29(9): 1487-1489.,天,精,76,ERAS明显降低患者住院费用,ERAS组住院费用减少2000元以上,P0.05,实用医学杂志. 2013; 29(9): 1487-1489.,元,精,77,ERAS不增加手术并发症 及30天内再住院率,并发症及再住院率比较,实用医学杂志. 2013; 29(9): 1487-1489.,精,78,ERAS指导116例结直肠癌手术的临床经验,目的 探讨快速康复外科作为常规应用于结直肠手术的安全性与有效性 患者及研究设计： 入选南京军区南京总医院190例结直肠癌手术患者 ERAS治疗组：06年11月08年4月连续116例 传统对照组：05年3月 06年10月连续74例,中华胃肠外科杂志. 2010; 5: 342-345.,精,79,入选患者的基线特征,两组患者性别、年龄、手术切除范围无明显差异,中华胃肠外科杂志. 2010; 5: 342-345.,精,80,ERAS明显减少术后住院天数,患者术后住院天数,P0.01,中华胃肠外科杂志. 2010; 5: 342-345.,精,81,ERAS明显降低患者住院费用,ERAS组住院费用减少近2000元,P0.05,中华胃肠外科杂志. 2010; 5: 342-345.,精,82,ERAS不增加手术并发症及再住院率,并发症及再住院率无显著差异 （ P 0.05）,中华胃肠外科杂志. 2010; 5: 342-345.,精,83,ERAS理念在肝胆外科围手术期中的临床应用,目的 观察围手术期ERAS理念在胆管结石手术患者中临床应用的效果。 患者及研究设计： 入选胆囊结石伴胆总管结石，肝内外胆管结石伴肝叶萎缩患者30例 ERAS治疗组：15例 对照组：15例,中国实用护理杂志. 2010; 26(10): 17-19.,精,84,入选患者的基线特征,两组排除糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并症患者。均为择期手术患者，2组年龄及疾病分布比较差异均无统计学意义P0.05，具有可比性。,中国实用护理杂志. 2010; 26(10): 17-19.,精,85,ERAS促进肠道功能恢复,小时（h）,两组间比较，P0.05,中国实用护理杂志. 2010; 26(10): 17-19.,精,86,ERAS加速术后康复 明显减少术后住院天数,患者术后下床时间和住院天数,天,两组间比较，P0.05,中国实用护理杂志. 2010; 26(10): 17-19.,精,87,ERAS明显降低患者住院费用,ERAS组住院费用减少6000元以上,P0.05,万元,中国实用护理杂志. 2010; 26(10): 17-19.,精,88,ERAS不增加术后并发症发生率,并发症及再住院率比较,中国实用护理杂志. 2010; 26(10): 17-19.,精,89,ERAS理念在胰十二指肠切除术中的应用,目的 探讨ERAS理念在胆管结石手术患者中临床应用可行性。 患者及研究设计： 回顾性分析2012年1月至2013年6月接受胰十二指肠切除术的635例患者 ERAS治疗组：325例 对照组：310例,中华外科杂志. 2014; 52(3): 208-209.,精,90,入选患者的一般资料,635例患者中男性378例，女性257例，术后病理诊断良性肿瘤或炎症者129例，恶性肿瘤者506例，所行术式包括胰十二指肠切除术(即Whipple术)120例或保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD术)456例，另有因累及周围脏器或大血管而行扩大的Whipple术或PPPD术的患者分别为22例和37例。,中华外科杂志. 2014; 52(3): 208-209.,精,91,小时（h）,两组间比较，P0.05,ERAS加速术后康复 明显减少术后住院天数,中华外科杂志. 2014; 52(3): 208-209.,精,92,ERAS明显降低患者住院费用,ERAS组住院费用减少一万元,P0.05,万元,中华外科杂志. 2014; 52(3): 208-209.,精,93,ERAS不增加术后并发症发生率,主要并发症发生率比较,中华外科杂志. 2014; 52(3): 208-209.,精,94,ERAS理念在甲状腺外科围手术期中的应用,目的 探讨ERAS理念在甲状腺外科中的应用价值。 患者及研究设计： 择期行甲状腺手术患者102 例，以抽签法随机分为ERAS组和对照组 ERAS治疗组：53例 对照组：49例,浙江临床医学. 2013; 15(11): 1684-1685.,精,95,入选患者的基线特征,两组患者性别、年龄、合并症及手术一般情况无明显差异,浙江临床医学. 2013; 15(11): 1684-1685.,精,96,*两组间比较，P0.05,ERAS减少术后生理应激 明显减少术后住院天数,血清CRP含量mg/dL,血清IL-6含量pg/dL,*,*,术后住院时间(天),两组间比较，P0.05,浙江临床医学. 2013; 15(11): 1684-1685.,精,97,ERAS明显降低患者住院费用,P0.05,元,浙江临床医学. 2013; 15(11): 1684-1685.,精,98,ERAS不增加术后并发症发生率,主要并发症发生率比较,浙江临床医学. 2013; 15(11): 1684-1685.,精,99,ERAS理念在乳腺癌围手术期中的应用,目的 探讨ERAS理念在乳腺癌围手术期中的应用价值。 患者及研究设计： 有218例患者入选本研究，均为女性，按护理方法的不同将其分为ERAS组和对照组 ERAS治疗组：109例 对照组：109例,实用临床医学. 2014; 15(2): 109-112. 医学信息. 2014; 27(11): P22.,研究1,目的 探讨ERAS理念在促进乳腺癌患者康复中的有效性及安全性, 围手术期ERAS理念在乳腺癌手术患者中临床应用的效果 患者及研究设计： 将136 例乳腺癌患者按入院时间分为常规组和ERAS组 ERAS治疗组：68例 常规组：68例,研究2,精,100,入选患者的基线特征,两个研究的两组患者性别、年龄等一般情况无明显差异,136 例乳腺癌患者，年龄在3376 岁，平均年龄在（45.36-5.72）岁，均行乳腺癌改良根治术，年龄70 岁，有严重重要器官功能障碍或并发症者，有认知沟通障碍或不愿配合者除外。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P0.05）,218例患者分为2组，在年龄、性别、病情、手术方式等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。,研究1,研究2,实用临床医学. 2014; 15(2): 109-112. 医学信息. 2014; 27(11): P22.,精,101,两组间比较，P0.05,ERAS促进患肢功能恢复,患肢功能恢复患者比例（%）,肩关节运动功能障碍程度评估,实用临床医学. 2014; 15(2): 109-112.,轻度：上肢外展角度、上举高度相当于术前的90%，手背后伸可触T13，且肌力达4级以上。 中度：上肢外展角度、上举高度相当于术前的80%90%，手背后伸可触及L6以上T12以下，且肌力达3级以上。 中重度：上肢外展角度、上举高度相当于术前的50%80%，肘关节不能伸直，前臂与上臂夹角120；肌力2级，手背后伸可触及骶尾部。 重度：上肢外展角度、上举高度相当于术前的50以下；肘关节不能伸直，前臂与上臂夹角在120以下；肌力1级，手背后伸可触及骶尾部。,精,102,ERAS明显缩短住院时间 显著降低患者住院费用,P0.01,医学信息. 2014; 27(11): P22.,住院费用(元),术后住院时间(天),P0.01,精,103,ERAS不增加术后并发症发生率,实用临床医学. 2014; 15(2): 109-112.,并发症发生率(%),*两组间比较，P0.05,*,精,104,尽管ERAS的研究还处于初步阶段。 但其减轻手术创伤应激、促进康复的理念及追求“零痛苦无风险”(zero pain and no risk)的目标体现了以患者为中心的新医学模式宗旨， 顺应了外科的发展方向和潮流。,实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.,精,105,
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