慢性肾脏病门诊管理方案.ppt

,慢性肾脏病管理方案 2018.4,目录,项目背景,1,项目意义,2,项目方案,3,项目实施,4,目录,项目背景,1,项目意义,2,项目实施,3,项目实施,4,我国CKD流行病学调查结果,1、Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822 2、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS,2012年我国CKD患者人数1,透析人数2,国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E. Mitch教授第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以,营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节,多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展,其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结论-LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。 （BMJ 1992;304:216),6项RCT, 共890例,8项RCT, LPD763例， 对照751例,观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论-LPD使得肾脏死亡下降37%。 (NDT2000;15: 1986),13项RCT, 1919例,结论-LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。 (AJKD 1998;31;954),5项RCT, 1413例NDKD， 108例DKD,结论-LPD延缓DKD和NDKD的进展。 (Ann Intern Med 1996;124:627),传统的营养教育缺陷,传统的 营养教育,缺陷一 只满足病人的基本需要，无效果评价,缺陷二 出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减弱，不良生活方式出现率提高,缺陷三 医护人员没有分工合作，无法实现个体化治疗,CKD营养管理的目标,传统营养教育的结果,（1）说了但没有听进去,（2）听进去了但没有真正理解,（3）理解了但不能接受,（4）接受了但不愿去实施,（5）实施了但不能持久,传统的营养宣教重讲授宣传，轻依从管理，患者实际生活方式和饮食习惯，与治疗和健康要求一致性差！,CKD营养治疗：肾内科医生的考虑,Norio Hanafusa. Clin J Am Soc Nephrol.2017，12（7）：1190-1195,患者依从性低,对LPD疗效的担心,对LPD安全性的担心,对LPD细节不能提供详细建议,工作忙，没有时间详细讨论,市面缺乏高质量LPD产品,2018年的新机遇！,2018年02月01日正式执行！,慢性肾脏病营养治疗门诊项目,CKD患者的营养治疗处方！,项目意义,通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的重视度，落实患者对营养处方的遵医行为 通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理的效率 通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。,临床意义,对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢 患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得 到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提 高生存质量。 肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品牌形象 营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在 营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台,目录,1,2,3,项目背景,4,项目实施,项目方案,项目意义,CKD营养管理门诊简介,多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂 “二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士） 工作内容： 1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊； 2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者 管理档案； 3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动； 4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、 营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取 预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。,CKD营养门诊-5A管理模式,评估Assess,建议Advise,帮助Assist,肾病营养 门诊,知情同意 Agree,安排Arrange,持续改进,项目工具,慢性肾脏病营养治疗项目书 营养评估工具(软尺/皮褶尺/握力器/体重称/营养评估量表) 食物模型 展示柜 营养治疗门诊展板 营养治疗门诊临床路径挂图,肾科医生转介表 患者档案手册 营养治疗门诊处方模板 肾病云平台管理软件 三天饮食记录本 营养治疗相关PPT 营养治疗指导手册(医护) 患者宣教手册,CKD医护培训内容,患者宣教课程,肾科营养门诊管理APP系统,更快、更好、更准！,目录,1,2,项目方案,3,项目背景,4,项目实施,项目意义,CKD营养治疗门诊流程,患者挂号 肾内科门诊就诊 肾病门诊医生开转介单 患者到CKD管理门诊咨询评估（CKD护士负责） 1、肾病知识评估（知情同意书、基本信息表、治疗情况调查登记表、心理认识能力表） 2、APP下载/营养评估及诊断 3、肾病基础课程（认识肾脏病、认识蛋白尿和血尿、肌酐升高饮食等 ） 量身定制慢病管理方案（CKD医生、护士） 1、饮食指导（制定营养治疗计划及处方营养治疗医嘱），患者实施营养治疗方案/完成家庭健康监测：上传生化数据、三天饮食记录、血压、血糖等） 2、用药指导 3、运动指导 4、心理辅导 阶段评估 定期复诊,患者评估内容,评估内容,一、实验室检查：血常规、生化检查、炎症状态、铁代谢、心功能、 贫血、传染病指标、尿液检查等 二、人体测量项目：身高、体重、上臂围、肱三头肌、皮褶厚度、握力 三、饮食回顾： 首次食物- 频率法 第二次-三天饮食记录表 四、营养量表评估： SGA主观全面评定法 五、心理量表评估： SCL-90问卷-评分,营养摄入诊断和营养状况诊断,营养摄入诊断： 能量摄入不足 能量摄入过量 蛋白摄入不足 蛋白摄入过量 优质蛋白摄入比不足 非优质蛋白摄入过量 能量-蛋白摄入不足 磷摄入过量,营养状况诊断： 营养正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖,营养处方设定,处方原则： 热量摄入量_千卡/天 蛋白摄入量_克/天 优质蛋白比例50-70% 钠2000mg/d 钙2000mg/d 磷800mg/d,处方措施： （1）全天食物量： 主食_克 肉类_克 鸡蛋_克 奶类_克 水果_克 菜_克 其它_克 烹饪油_克,主食替代治疗： 普通大米_克 麦淀粉_克 W0868大米_克 极低蛋白大米0.3%_克 低蛋白面条/河粉_克 其它_,东泽系列产品介绍,低蛋白主食系列-适合未透析的CKD患者，延缓肾脏病的进展,优蛋白能量营养产品-满足透析患者的特殊营养需求,谢谢！,