产科常用药物观察及不良反应医学PPT

产科常用药观察要点和不良反应,一、促进子宫收缩的药物：,1、缩宫素注射液,用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血。用法及观察要点：用于引产时：5%GS500ml加入缩宫素2.5u静滴，开始68滴/分，以后根据宫缩每半小时调节一次，每次68滴，最快不超过60滴/分。用药时需严密观察宫缩频率、强度、持续时间、胎心率、产妇的血压、脉搏及有无不良反应； 用于产后：缩宫素10u肌注或加入液体中静滴，观察子宫收缩及阴道流血情况。不良反应：偶有恶心、呕吐、心率加快、心律失常。 大剂量应用时可引起高血压或水滞留。,2、普贝生（地诺前列酮）栓剂,是诱导和促进宫颈成熟，诱发子宫收缩的药物用法及观察要点: 1、将药物放置孕妇阴道后穹窿，建议产妇卧床休息2小时。2、严密观察宫缩情况，开始时间，间隔时间，持续时间，宫缩强度，有无强直性宫缩，注重胎心变化； 3、如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，尿意感应及时做检查。4、如产妇宫口开大2-3公分、自然破膜或人工破膜、强直性宫缩胎儿窘迫、孕妇对普贝生发生系统性不良反应，用药24小时应取出普贝生。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、发热 、低血压和心率过速等。贮藏：在封闭的铝箔包装中，放置在温度在-10到-20之间的冰箱中，取出后应立即使用。,3、卡孕栓（卡前列甲酯栓）栓剂,用于预防和治疗宫缩迟缓引起的产后出血。用法及观察要点：于胎儿分娩出后，立即带无菌手套将卡前列甲酯栓2枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟。观察药物疗效、子宫收缩情况，阴道出血有无减少及不良反应。不良反应： 主要为腹泻、恶心、呕吐、腹痛等，停药后消失。贮藏：遮光，密闭，低温（低于-5）保存。,4、巧特欣注射液,用于预防子宫收缩乏力和产后出血。用法及观察要点：100ug（1ml）缓慢地在1分钟内一次性给予静脉注射，观察药物疗效、子宫收缩情况，阴道出血有无减少及不良反应。 不良反应：主要是恶心、呕吐、腹痛、热感、低血压，极少发生背痛、贫血、出汗、胸痛、呼吸困难、心动过速。贮藏：2-8冷藏。,5、欣母沛注射液,用于常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血用法及观察要点：250ug深部肌注，观察药物疗效、子宫收缩情况，阴道出血有无减少及不良反应。不良反应：一般为暂时性的，治疗结束后可恢复，最常见为恶心、呕吐、腹泻、寒战贮藏：2-8冷藏,6、米索前列醇片,前列腺素E的类似物，用于促进子宫收缩用法及观察要点：取1片口服或置于阴道后穹窿，观察药物疗效、子宫收缩情况，阴道出血有无减少及不良反应不良反应：发热、发抖，腹泻少见。,二抑制子宫收缩的药物,1、安宝(盐酸利托君) 注射液,激动子宫平滑肌2受体，对妊娠子宫平滑肌的收缩频率和强度具有抑制作用。 用于保胎治疗的药物。用法及观察要点 ：1.将安宝针100mg（2支）加入5GS500ml或0.9%NS500ml静滴，起始剂量5滴/min ，每10min增加5滴直至宫缩被抑制，最大量35滴/min，根据宫缩调整用药剂量，用药到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上，静脉滴注结束前半小时开始服用安宝片，每两小时一片，以后根据宫缩逐渐减量。2.用药前告之患者，可能出现的不适，如心跳加快，胸闷等，勿自行调节滴速。3.使用前监测血糖、血钾。4.心率控制在140次min以下5.密切观察胎儿的心率，子宫收缩情况，孕妇的心率和血压及自觉症状，注意肺水肿的发生，一旦发现心悸，胸闷，气急而不能忍受者，给予对症处理。,1、安宝(盐酸利托君) 注射液,6.长期使用安宝者，应注意孕妇有无低血钾的表现:腹胀，四肢无力，神志等，要配合医生做好相关检查:如心电图检查和血生化检查；注意有无高血糖情况。7.交接班时，必须认真确定输液滴数是否准确；病情记录中记录内容:输液静滴情况，病人的脉搏，病情变化等。不良反应：孕妇和胎儿心率加快，口干，颜面潮红，震颤，麻木感，头晕，头疼，四肢末端发热感，无力感，恶心呕吐，便秘，一过性的血糖增高 ，低钾，长期大量补液可引起肺水肿 心功能衰竭。,2、25%硫酸镁注射液,硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂，产科常用于治疗妊高征、先兆早产、子宫强直等。用法及观察要点：用法：治疗早产时：5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸镁针3040ml缓慢静脉滴注，治疗妊娠高血压时可先予25%硫酸镁1020ml缓慢静脉注射，继以5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸镁针3040ml缓慢静脉滴注。观察要点：1.每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于17ml，24小时不少于400ml。,2、25%硫酸镁注射液,2.应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。3.静脉给药期间，注意观察宫缩情况、监测胎心、胎动变化，加强巡视，严格掌握进药的速度（每小时输入1g为宜，最快不超过2g），维持血镁浓度，以保治疗效果。4.注意病人有无恶心、呕吐、嗜睡、说话含糊不清，有异常及时报告医生不良反应：静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失，过量可引起膝腱反射消失，呼吸和心率抑制甚至死亡。,三治疗宫颈水肿的药物间苯三酚注射液,产科临产后用药帮助子宫颈扩张，减少产后疼痛，改善胎儿心率，缓解宫颈痉挛和水肿。用法及观察要点：取间苯三酚注射液4080mg加入5%GS或NS1020ml静脉注射或宫颈注射，用药后严密观察产程，宫缩强度、间隔时间，持续时间，胎心变化及宫口扩张情况。不良反应：极少有过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。贮藏：避光、密封保存。,四镇静类药物,1、杜冷丁（盐酸哌替啶）注射液,强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。用法及观察要点：取杜冷丁针50100mg肌肉注射。用药前需向产妇说明，排空膀胱；用药后应卧床，宜专人看护，密切观察宫缩、胎心率变化及宫口开大情况； 估计短时间分娩避免使用，此药对新生儿呼吸有抑制作用。不良反应：头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。,2、安定注射液,安定有催眠抗焦虑作用，可减轻儿茶酚胺抑制宫缩的作用，有助于宫缩。产程中应用安定能加速产程进展、宫口的扩张，尤其在分娩活跃期应用。安定可降低母体交感神经系统的兴奋性，增加胎儿氧供。用法及观察要点：常用剂量10mg，缓慢静注，23min注完；用药前需向产妇说明，安定排空膀胱；用药后卧床，宜专人看护，密切观察宫缩、胎心率变化及宫口开大情况；估计短时间分娩避免使用，此药对新生儿呼吸有抑制作用。不良反应：嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤；罕见的有皮疹，白细胞减少；个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。,五.抗生素类药物,1.青霉素注射液,抗菌药物用法及观察要点：常用剂量80万加入NS2ml肌肉注射，2次/日;240320万加入NS100ml或250ml静脉滴注，2次/日；用药前确认无过敏史，皮试阴性；用药时应备0.1%肾上腺素1ml，以备急用；用药后严密观察药物疗效及有无过敏等不良反应不良反应:青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首位，严重的过敏反应为过敏性休克（型变态反应）,型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，型变态反应即血清病型反应亦较常见；毒性反应较少见，肌注区可发生周围神经；静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应（青霉素脑病）；偶可致精神病发作，个别病人可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等。,2.头孢拉定注射液,抗菌药物用法及观察要点：常用剂量1.0g加入NS100ml或250ml静脉滴注、2次/日；用药前确认无过敏史，皮试阴性；用药后观察药物疗效及有无过敏等不良反应。不良反应：本品不良反应较轻，发生率也较低，约6%。恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等胃肠道反应较为常见。药疹发生率约1%3%，伪膜性肠炎、嗜酸粒细胞增多、周围血象白细胞及中性粒细胞减少等见于个别患者。少数患者可出现暂时性血尿素氮升高，血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高,3、头孢曲松钠（罗氏芬）注射液,抗菌药物用法及观察要点：常用剂量2.0g加入NS100ml或250ml静脉滴注，2次/日。用药前确认无过敏史，皮试阴性；用药时注意不能与奥硝唑注射液、今达针连续静滴，中间要分开滴注，不能加入含钙的溶液中使用（不相容性）；用药后观察药物疗效及有无过敏等不良反应。不良反应：与治疗的剂量、疗程有关。局部反应有静脉炎，此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应，头痛或头晕，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应。肝肾功能异常。,4、西力欣注射液,抗菌药物用法及观察要点：常用剂量1.5g加入NS100ml或250ml静脉滴注，2次/日；用药前确认无过敏史，皮试阴性；用药后观察药物疗效及有无过敏等不良反应。不良反应：本品不良反应不常见，而且多数程度较轻，呈一过性。过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、药物热、血清病及非常罕见的过敏症的报道。曾有治疗的患者出现胃肠道紊乱，包括腹泻、恶心和呕吐的报道 。,5.盐酸克林霉素注射液,抗菌药物用药及观察要点：常用剂量0.5g加入 NS250ml静脉滴注，2次/日；用药前与病人（母乳喂养者）交待用药后需人工喂养，停药24小时后再行母乳喂养；用药后观察药物疗效及有无不良反应不良反应：1胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠炎和假膜性肠炎。 2偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少等；3过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等； 4肝、肾功能异常；。 5. 静脉滴注可能引起静脉炎； 6. 其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。,6.灭滴灵（甲硝唑）注射液,抗菌药物用药及观察要点：常用剂量0.5g(100ml)静滴，2次/日；用药前与病人（母乳喂养者）交待用药后4小时再行母乳喂养；用药后观察药物疗效及有无不良反应不良反应：1530%病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。,六.补充铁剂药物,1、蔗糖铁注射液,本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人用法及观察要点：1.只能与0.9%生理盐水混合使用，不能与其它的治疗药品混合使用。 2.在新病人第一次治疗前，应先给予一个小剂量进行测试，成人用原液1ml（20mg铁）加入0.9%生理盐水40ml，缓慢静注30分钟，如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。3.常用剂量：200mg加入NS200ml静脉滴注，至少滴注30分钟；如果本品注射速度太快，会引发低血压。 4.加强巡视，谨防静脉外渗漏。如果遇到静脉外渗漏，用少量0.9%的生理盐水清洗。为了加快铁的清除，可用粘多糖软膏或油膏涂轻轻涂抹在针眼处，禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。 5.应备有肾上腺素，重度过敏反应应立即给予肾上腺素6.口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始服用。不良反应：偶尔会出现金属味，头痛，恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，胃部痉挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，咳嗽，瘙痒等。极少数出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏（假过敏）反应，在输液的部位发生过静脉曲张、静脉痉挛。贮藏：密闭，遮光，室温保存。,七.其他常用口服液,1、茵栀黄冲剂清热解毒，利湿退黄。产科常用于婴儿黄疸的退黄治疗。用法及观察要点：常用剂量3/12/1包，每日2次泡水口服，用药后观察婴儿的精神状况，有无恶心、呕吐、黄疸、大小便等情况。不良反应：不详,七.其他常用口服液,2、益母草胶囊活血调经，产科常用于产后病人。用法及观察要点：常用剂量24颗，每日3次饭后半小时口服，用药后观察产妇有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及子宫收缩、恶露等情况。不良反应：尚不明确。,七.其他常用口服液,十九、产复康颗粒补气生血，排淤生津。产科常用于产后病人。用法及观察要点：常用剂量1包，每日3次泡水口服，用药后观察产妇有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及子宫收缩、恶露等情况。不良反应：尚不明确,中药：复方生化汤,配料：当归40克、川芎30克、桃仁3克、蜜甘草3克、烤老姜3克，月子米酒1050毫升。作用：增强子宫平滑肌收缩、抗血栓、抗贫血、抗炎及镇痛作用。生化汤可以治疗产后血虚受寒，淤阻胞宫所致腹痛、产后恶露不能流出、小腹冷痛等。用法及观察要点：生化汤一般为1 天l 帖，分成早晚两次服用，空腹喝效果更佳；对于产后恶露已行，淤血排出通畅，而无小腹疼痛诸症的产妇， 不必服用生化汤。用药后观察产妇有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，以及子宫收缩、恶露等情况。不良反应：此方有逐淤之效，会造成出血。有些产妇若产后流血过多，且淤血已清，也不可服用生化汤。喝生化汤不要超过产后2 个星期，因为在这之后，生化汤反而对子宫内膜的新生造成负面影响，它会让新生子宫内膜不稳定，反而会出血不止。这也是生化汤最常见的副作用。,