资源描述
国家基本药物临床应用指南 耳鼻咽喉眼口疾病部分,1,耳鼻咽喉常见疾病,2,耳鼻咽喉科基本药物,1%麻黄碱滴鼻液减充血 禁用 鼻腔干燥、萎缩性鼻炎者 慎用 高血压、甲亢、冠心病、糖尿病、闭角青光眼、妊娠期妇女、儿童、运动员 连用不超过1周,3,耳鼻咽喉科基本药物,0.3%氧氟沙星滴耳液抗菌 禁用 过敏者、婴幼儿、18岁以下者 慎用 妊娠期妇女 疗程不超过4周,4,耳鼻咽喉科基本药物,地芬尼多片 抗眩晕 2550mg T.i.d 禁用 过敏者、6个月以内婴儿、严重肾功能不全者 慎用 青光眼、胃肠及尿道梗阻、心动过速者、妊娠期妇女、肾功能不全者,5,急性咽炎,咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症 多发生于秋冬及冬春之交 起病较急，咽干、咽痛，吞咽时明显 重者发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛 咽粘膜及侧索急性红肿，滤泡中央黄白点状物 颌下淋巴结肿大，且有压痛 血白细胞可增高,6,急性咽炎,药物治疗 一般、对症治疗、淡盐水漱口 抗菌药物治疗 阿莫西林 头孢氨苄 红霉素、罗红霉素 阿奇霉素,7,慢性咽炎,咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症 多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈 咽异常感觉，晨起频繁干咳，重时作呕 咽粘膜弥漫性充血，暗红色，咽后壁粘稠分泌物 悬雍垂可增粗 或粘膜肥厚、充血，后壁淋巴滤泡散在或融合成片 咽侧索充血、肥厚,8,慢性咽炎,药物治疗 一般、病因治疗 邻近感染治疗 含片、淡盐水 中药、成药,9,急性喉炎,声门区为主的喉粘膜急性弥漫性卡他性炎症 可单独发生，也可继发于急性鼻、咽炎，或继发于急性传染病 多发于冬、春季,10,急性喉炎,声嘶 喉痉挛 喉分泌物增多 小儿全身症状较重，伴呼吸困难 声带充血，表面分泌物附着，或喉黏膜红肿,11,急性喉炎,药物治疗 声休 抗菌药物及激素 全身使用 雾化吸入,12,慢性喉炎,喉粘膜的慢性非特异性炎症 主要为双侧声带粘膜慢性炎性病变 咽喉异常感觉 发声改变 喉分泌物多,13,慢性喉炎,喉粘膜弥漫性充血，表面小血管 粘膜表面可有黏液或黏液丝 杓间区粘膜充血增厚 发音时声门闭合差 或喉粘膜广泛增厚，声带充血，边缘圆厚，可有结节状或息肉样突起 室带亦常肥厚，或部分遮蔽声带,14,慢性喉炎,药物治疗 去刺激，戒烟酒 声休 控制邻近炎症 控制胃食管返流 雾化治疗 中成药,15,急性鼻炎,俗称“伤风”、“感冒”，又称普通感冒 为病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症，常波及鼻窦或咽喉，传染性强 多发于冬秋季以及季节交替之时,16,急性鼻炎,起病急，鼻（咽）干、痒、刺激、异物或烧灼感 鼻塞渐重，夜间明显，打喷嚏 初为水样涕，后为粘脓性 有鼻音、儿童可出血 伴疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状 鼻粘膜充血、干燥，渐肿胀，鼻道水样、粘液样或粘脓性分泌物，咽充血 合并细菌感染，则出现脓涕，病情迁延,17,急性鼻炎,药物治疗 解热镇痛剂 鼻用减充血剂 抗菌药物治疗,18,慢性鼻炎,鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症 鼻粘膜肿胀，分泌物增加 病程数月以上或反复发作、迁延不愈，无明确的致病微生物感染 一般分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎,19,慢性鼻炎,慢性单纯性鼻炎 间歇性和交替性鼻塞、涕多，可伴嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根不适、头痛等 鼻粘膜淡红，双下甲肿胀，光滑、湿润，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复 鼻粘膜对减充血剂敏感 鼻腔有粘液涕或粘液丝,20,慢性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎 鼻塞重，持续。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕为粘液性或粘脓性 可有耳鸣、听力减退、头痛、头昏、失眠、萎靡等 鼻粘膜增生、肥厚，暗红和紫红，下甲肿大呈结节状和桑椹状，触诊有硬实感，对麻黄素反应差 鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕,21,慢性鼻炎,药物治疗 鼻用减充血剂 中成药 手术或物理治疗,22,过敏性鼻炎,鼻黏膜的过敏性疾病 分为常年性和季节性两种 阵发性鼻痒、喷嚏、大量水样涕和鼻塞 鼻粘膜水肿、苍白，鼻腔有水样或粘液样物，鼻甲肿大，麻黄素可使其缩小 变应原皮肤试验、血清IgE测定阳性,23,过敏性鼻炎,药物治疗 抗组胺剂 鼻用减充血剂 肾上腺皮质激素 全身 鼻用,24,急性鼻窦炎,鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。 鼻塞、多脓涕 头面痛、发热、全身不适 黏膜充血、鼻腔积脓 鼻窦区压痛 X线阳性发现,25,急性鼻窦炎,药物治疗 抗菌药物 减充血剂,26,慢性鼻窦炎,病史 鼻塞、粘脓涕、头痛、嗅觉减退 鼻黏膜充血肥厚，鼻腔积脓或有息肉 X线阳性表现,27,慢性鼻窦炎,药物治疗 同急性鼻窦炎 手术治疗,28,急性外耳道炎,耳道皮肤和皮下组织的急性炎症 挖耳或耳进水史，耳痛，但听力好 耳屏压痛及耳郭牵拉痛 耳道皮肤红肿化脓 药物治疗 抗菌药物全身和局部使用,29,外耳道耵聍栓塞,外耳道棕黑色硬质团块 5%碳酸氢钠滴耳 35天后行外耳道冲洗 有感染时加用抗菌药物,30,急性中耳炎,细菌病毒感染引起的中耳粘膜急性炎症 多见于儿童 耳痛、听力减退、耳流脓 鼓膜充血、穿孔、溢脓 可伴有发热,31,急性中耳炎,药物治疗 抗菌药物 鼻用减充血剂,32,慢性化脓性中耳炎,中耳粘膜、骨膜和/或骨质的慢性化脓性炎症 危险型可以引起颅内、外并发症 耳流脓、听力下降、耳鸣 鼓膜穿孔溢脓，或有肉芽、息肉、胆脂瘤 传导性、感音性或混合性听力损失 颞骨CT扫描阳性表现,33,慢性化脓性中耳炎,药物治疗 同急性中耳炎 手术,34,梅尼埃病,原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病 以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状 前庭功能检查异常 需排除其它疾病,35,梅尼埃病,药物治疗 一般治疗 对症治疗 地西泮 苯海拉明 地芬尼多 山莨菪碱,36,晕动病,晕车、晕船、晕机的总称 对症治疗 地西泮 地芬尼多 山莨菪碱,37,眼科常见疾病,38,眼科基本药物,0.25%氯霉素滴眼液抗菌 禁用 过敏者 慎用 妊娠期及哺乳期妇女 婴幼儿,39,眼科基本药物,左氧氟沙星滴眼液抗菌 不宜长用 过敏停用 妊娠慎用 阿昔洛韦滴眼液抗病毒 过敏者慎用,40,眼科基本药物,红霉素眼膏抗菌 过敏者禁用 妊娠、哺乳者慎用,41,眼科基本药物,毛果芸香碱缩瞳 滴眼液、注射液 禁用 红睫炎、瞳孔阻滞性青光眼、过敏者 慎用 哮喘、急性角膜炎、妊娠哺乳者、儿童 滴眼后需压迫泪囊12分钟,42,眼科基本药物,噻吗洛尔滴眼液拮抗-肾上腺能受体 禁用 哮喘（史）、严重慢阻肺、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心衰、心源性休克者、过敏者及1岁以下婴儿 慎用 冠心病、甲亢、重症肌无力、低血糖（降糖治疗）、妊娠哺乳者,43,眼科基本药物,乙酰唑胺片抑制房水生成 禁用 过敏、肝肾功能不全、肝硬化、肝性脑病、酸中毒、肾上腺功能减退或衰竭、严重糖尿病、尿道结石、菌尿、膀胱手术者、妊娠者 慎用 老人、小儿、糖尿病、肺肝肾功能障碍者 不推荐长用 哺乳期用药需停哺乳,44,眼科基本药物,阿托品散瞳 禁用 有激发青光眼发作可能者 慎用 老人、妊娠哺乳者,45,眼科基本药物,肾上腺皮质激素眼部炎症 禁用 单疱性、溃疡性角膜炎 慎用 妊娠哺乳者、青光眼 必要时同时使用抗菌药物,46,睑腺炎,又称麦粒肿 睑腺的急性化脓性炎 眼睑皮肤局限性红肿热痛 睫毛根部皮面或结膜面有脓点 药物治疗 抗菌药物 局部 全身,47,眶蜂窝织炎,眶内软组织的化脓性炎 眶隔前蜂窝织炎 眼睑水肿，痛感轻，视力、眼球运动正常,48,眶蜂窝织炎,眶隔后蜂窝织炎 眼痛明显，眼球突出，运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿 视力下降，眼底静脉扩张，网膜水肿渗出，伴发热头痛、淋巴结肿大等 如发生海绵窦血栓，可出现谵妄、昏迷、惊厥、烦躁、脉搏减弱，危及生命 X线检查及血象异常,49,眶蜂窝织炎,药物治疗 足量广谱抗菌药物,50,沙眼,由沙眼衣原体感染所致的慢性传染性结角膜炎 上睑滤泡 睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡 广泛角膜血管翳 药物治疗 红霉素眼膏、片,51,结膜炎,眼异物、痒、烧灼感，畏光流泪 结膜充血、水肿、渗出、乳头滤泡增生、伪膜真膜形成及耳前淋巴结肿大 药物治疗 左氧滴眼液 氯霉素眼药水 红霉素眼膏,52,角膜炎,感染性角膜炎最常见 角膜刺激症状 睫状充血、局限性灰白色混浊灶 角膜溃疡 裂隙灯检查 溃疡刮片、病原微生物培养,53,角膜炎,药物治疗 抗菌药物滴眼液 抗病毒药物滴眼液 慎用激素类药物,54,青光眼,主要与病理性眼压升高有关的眼病 威胁和损害视功能 视乳头凹陷性萎缩 视野特征性缺损缩小 原发性青光眼 急性闭角性青光眼 慢性闭角性青光眼 继发性青光眼 发育性青光眼,55,青光眼,病史 裂隙灯检查 眼压测量 眼底视野检查,56,青光眼,药物治疗 甘露醇监测血压、电解质，肾衰、心衰者慎用 乙酰唑胺肝肾功不全、肾结石、糖尿病酮症、过敏者禁用 噻吗洛尔滴眼液心衰、心动过缓、传导阻滞、哮喘者禁用 毛果芸香碱滴眼液活动性葡萄膜炎禁用，慢阻肺、消化道溃疡者慎用,57,口腔常见疾病,58,疱疹性龈口炎,型单疱病毒急性感染 婴幼儿常见 牙龈充血水肿或有出血 粘膜、口唇皮肤簇集性小水泡，破裂后形成浅溃疡 可复发,59,疱疹性龈口炎,药物治疗 抗病毒治疗 全身 局部 支持治疗 维生素B2、C 体液平衡,60,口腔念珠菌病,念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性口腔粘膜病 白色念珠菌是最主要的病原菌 急性假膜型念珠菌口炎 鹅口疮、雪口病 新生婴儿最多见 口腔粘膜充血，表面白色乳凝状或淡黄伪膜 假膜镜检、真菌培养确诊 抗真菌治疗、碳酸氢钠液擦洗,61,口腔念珠菌病,急性萎缩型念珠菌口炎 大量抗菌药和激素使用史 粘膜广泛红色斑片 涂片镜检、真菌培养证实 抗真菌治疗 慢性萎缩型念珠菌口炎 义齿性口炎 义齿承托区粘膜广泛发红 抗真菌治疗,62,口腔念珠菌病,慢性增殖型念珠菌口炎 吸烟或口腔卫生差者 口角内侧红白色颗粒状增生或白斑 抗真菌治疗,63,牙周炎,牙菌斑微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病 牙龈炎、牙周袋形成 牙槽骨吸收 义齿松动、移位、脱落 牙周脓肿 牙菌斑、牙石,64,牙周炎,药物治疗 局部治疗为主 双氧水或氯己定溶液冲洗 全身治疗 甲硝唑 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾,65,急性根尖周围炎,因龋病和牙髓病等引起的根尖周病 发展过程 浆液期 化脓期 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,66,急性根尖周围炎,药物治疗 甲硝唑 阿莫西林 阿莫西林克拉维酸钾 头孢氨苄 双氯芬酸 布洛芬 开髓、引流、切排 根管治疗,67,冠周炎,牙萌出过程中冠周软组织的炎症 智齿冠周炎最常见 急性发作分型 局限型:牙区胀痛、龈瓣红肿糜烂、盲袋渗出积脓 扩散型:牙痛放散，伴随全身中毒症状,68,冠周炎,药物治疗 青霉素 阿莫西林 甲硝唑 红霉素 头孢氨苄 局部治疗,69,腮腺炎,流行性腮腺炎 腮腺炎病毒引起 多见于儿童和青少年 腮腺肿大、全身中毒症状 可并发脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎 对症支持治疗为主,70,腮腺炎,急性化脓性腮腺炎 主要致病菌为金葡球菌 多见于成年人，年老体弱、急重病者 多为单侧，腮腺肿痛 全身中毒症状明显,71,腮腺炎,药物治疗 青霉素 头孢类 甲硝唑 其它 理疗 漱口 切排,72,Thank You !,73,
展开阅读全文