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病 理 学,本次讲授重点(一),掌握伤寒、细菌性痢疾的病变特点及临床病理联系。 掌握性传播疾病（AIDS病）病变特点及临床病理联系、血吸虫病的病理变化及临床病理联系。 熟悉阿米巴病的病变特点及临床病理联系。 了解血吸虫病的传染途径、发病机理；麻风、钩端螺旋体病、流行性出血热的病变特点及临床病理联系；了解丝虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病等病变特点及临床病理联系。,第十五篇 第一章 传染病（含性病）及寄生虫病,本章要点,掌握伤寒、细菌性痢疾的病变特点及临床病理联系。掌握性传播疾病（AIDS病）病变特点及临床病理联系、血吸虫病的病理变化及临床病理联系。熟悉阿米巴病、性传播疾病（尖锐湿疣、淋病、梅毒）病变特点及临床病理联系。,第一章,传染病（含性病）及寄生虫病,第一节 肠道传染病一、 伤 寒（typhoid fever） 由伤寒杆菌引起的急性传染病。主要病变是全身单核巨噬细胞增生，尤以回肠淋巴组织，肠系膜淋巴结、脾脏和骨髓的病变最为明显。属急性增生性炎，病变以巨噬细胞增生为特点。临床表现以高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少为特征。 （一）病因及传染途径伤寒杆菌属沙门氏菌族，经消化道感染。,（二）发病机理进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。1.伤寒的潜伏期进入血流，引起菌血症，进而可相继发展为毒血症、败血症。2.高峰期：伤寒杆菌再次释放入血，使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应，以至坏死、脱落、形成溃疡。全身单核巨噬细胞增生,中毒症状，如高热、脾肿大，皮肤玖瑰疹和白细胞减少等。3. 恢复期：体内免疫力逐渐增强，血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭，病变随之愈合而告疾病痊愈，并获得持久的免疫力。,（三）病理变化及临床病理联系伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统，突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处的单核巨噬细胞的增生。同时由于细菌及其内毒素的作用，全身许多器官也可受累。伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎，病变以巨噬细胞增生为特点。,巨噬细胞来自单核巨噬细胞系统的组织细胞和血液中的单核细胞，有活跃的吞噬能力，胞浆中常有吞噬的伤寒杆菌。淋巴细胞、红细胞和坏死细胞碎屑，这种细胞被称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成伤寒肉芽肿（伤寒小结），具有病理诊断意义。,1肠道病变 （1）髓样肿胀期（2）坏死期 （3）溃疡期 （4）愈合期 长出的肉芽组织，由周围肠粘膜上皮再生被复而愈合。,髓样肿胀,溃疡,穿孔,坏死,脾肿大,溃疡的镜下特征,2其他单核巨噬细胞系统病变 (1）肠系膜淋巴结：回肠下段附近的淋巴结群常明显肿大。镜检：淋巴窦扩张，其中充满大量吞噬活跃的巨噬细胞，可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。 （2）脾脏：肿大，包膜紧张，暗红色，质软，切面可刮下多量脾髓，脾小体不明显。镜检：有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。 （3）肝脏：体积增大，包膜紧张。镜检：可见散在的伤寒肉芽肿及灶性坏死。 （4）骨髓：主要病变为巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成及灶性坏死。 3其他器官的病变 （1）胆囊：伤寒杆菌易在胆囊内大量繁殖，病愈后仍可由胆汁长期排菌，成为带菌者。 （2）心肌：心肌纤维浊肿，间质充血、水肿、单核细胞浸润。 （3）横纹肌：主要是腹直肌和大腿内收肌常发生凝固性坏死（亦称蜡样变性）,皮肤玫瑰疹,（四）结局及并发症 1肠出血 2肠穿孔 3支气管肺炎,肠穿孔,二、 细菌性痢疾 （一）病因与发病机理 痢疾杆菌为革兰氏阴性杆菌，主要有四种，即志贺氏、福氏、鲍氏和宋氏痢疾杆菌。在我国，福氏和宋氏痢疾杆菌引起的菌痢较常见。 菌痢病人及带菌者为本病的传染源，通过含菌粪便污染饮水、食物、用具或手，再经口而传染。苍蝇对本病的传播起重要媒介作用。 菌痢病人及带菌者为本病的传染源。,1急性细菌性痢疾眼观：粘膜上皮出现坏死，大量纤维素渗出，后者与坏死的粘膜组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜形成假膜及地图状溃疡。,假膜,（二）病理变化及临床病理联系 病变主要累及大肠，特别是乙状结肠和直肠病变更为严重。,镜下：表浅溃疡形成,镜下：假膜形成,2中毒型细菌性痢疾 出现中毒性休克或呼吸衰竭，但肠道病变和症状不明显。多见于27岁体质较好的儿童，成人罕见。,（三）结局 大部分病例在急性期治愈，部分慢性病例可反复发作或成为慢性带菌者。少数患者可出现肠出血、肠穿孔、肠狭窄及支气管炎等并发症。中毒型菌痢的病死率较高 。,3慢性细菌性痢疾 病程可长达数月或数年。 肠粘膜溃疡形成与组织修复常交替进行，有些粘膜溃疡愈合，有的尚未完全愈合或又发生新的渍疡。形成息肉。肠壁不规则增厚、变硬，病变严重者可造成肠腔狭窄。,性传播疾病（简称性病）是指以性接触为主要传播方式的一类传染病。是与各种性行为、性接触密切相关的传染病，其病种已多达20余种。 这类疾病常见的包括梅毒、淋病、软下疳，腹股沟肉芽肿及性病性淋巴肉芽肿。还有尖锐湿疣、外阴疱疹，艾滋病等。 一、 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficency syndrome，AIDS），即艾滋病，由一种逆转录病毒即人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起，特征为免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤。临床表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状。,第二节 性传播疾病,病因和发病机制：病因本病由HIV感染所引起，HIV属逆转录病毒科，为单链RNA病毒。患者和无症状病毒携带者是本病的传染源。AIDS的传播途径包括：性接触传播，应用污染的针头作静脉注射；输血和血制品的应用；母体病毒经胎盘感染其发病机制包括以下两个方面。（1）HIV感染CD4+ T细胞 （2）HIV感染组织中单核巨噬细胞,病理变化： 病变主要表现为全身淋巴组织的变化，机会性感染和恶性肿瘤三个方面。1、淋巴组织的变化 早期，淋巴结肿大。镜下，最初有淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃，髓质内出现较多浆细胞。电镜下或通过原位杂交法检测，HIV分子位于生发中心。晚期的淋巴结病变，往往在尸检时才能看到，呈现一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽。,2、继发性感染多发性机会感染（opportunistic infection） 是本病另一特点，感染范围广泛，可累及各器官，其中以中枢神经系统、肺、消化道受累最为常见。 7080的患者可一次或多次为一种真菌-卡氏肺孢菌（Pneumocystis carinii）感染。约70的病例有中枢神经系统受累，其中继发性机会感染弓形虫（toxoplasma）或新隐球菌（Cryptococcus neoformans）感染所致的脑炎或脑膜炎；巨细胞病毒（cytomegalovirus）3、恶性肿瘤 约30%的患者可发生Kaposi 肉瘤。伴发淋巴瘤也较常见。,传染性软疣（AIDS患者）,单纯疱疹（AIDS患者）,带 状 疱 疹（AIDS患者）,白念珠菌感染（AIDS患者）,肝巨细胞病毒感染,隐孢子性肠炎（抗酸染色）,卡 氏 肺 孢 子 虫,卡氏肺孢子虫性肺炎,AIDS中的恶性肿瘤 约30%的患者可发生Kaposi 肉瘤。伴发淋巴瘤也较常见。,皮 肤 卡 波 氏 肉 瘤,艾滋病之淋巴瘤,AIDS中枢神经系统病变:,临床病理联系AIDs按病程可分为三个阶段：早期或称急性期，感染HIV 36周后可出现咽痛、发热和肌肉酸痛等一些非特异性表现。中期或称慢性期，机体的免疫功能与病毒之间处于相互抗衡阶段，在某些病例此期可长达数年或不再进入末期。后期或称危险期，机体免疫功能全面崩溃，病人有持续发热、乏力。消瘦和腹泻，并出现神经系统症状、明显的机会性感染及恶性肿瘤。血液化验可见淋巴细胞明显减少，CD4+ T细胞减少尤为显著，细胞免疫反应丧失。,二、梅毒（syphilis） 是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病 病因及传染途径：梅毒的病原体是梅毒螺旋体，。梅毒病人为唯一的传染源，主要通过性接触方式传染。类型及病变梅毒分为先天性与后天性两种:后天性梅毒主要通过直接接触梅毒患者（性交传播者占95%，少数可经接触病原体污染的物品而感染。先天性梅毒：胎儿感染,苍白密螺旋体,梅毒的基本病变为：闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎类似结核肉芽肿病变形成，梅毒肉芽肿又称之为树胶样肿。,1后天性梅毒按病变发展过程可分为三期（1）第一期梅毒 梅毒螺旋体侵入人体后三周左右。 单纯的无痛性丘疹，即下疳。病变多见于阴茎头、子宫颈、阴唇，亦可发生在口唇、舌、肛周等处。镜检：病变处血营周围淋巴细胞和浆细胞浸润，形成闭塞性动脉内膜炎。,血管周围炎浆细胞浸润,硬下疳,硬 下 疳,（2）第二期梅毒 全身广泛性皮肤粘膜病变，形成各种类型的梅毒疹，常见有斑疹型、丘疹型、脓瘤型及扁平湿疣型；并伴有全身淋巴结肿大。,足底梅毒疹,结节性梅毒疹,背 部 梅 毒 疹,手部梅毒疹,镜 下：梅 毒 疹,淋巴细胞和浆细胞浸润,镜 下：梅 毒 疹,淋巴细胞和浆细胞浸润,闭塞性血管内膜炎和血管周围炎。,（3）第三期梅毒 常发生于感染后45年。 第三期梅毒的特征性病变是树胶样肿形成。病变侵犯主动脉，可引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等，从而构成梅毒患者的主要死因。,树胶样肿,脸部树胶样肿,树 胶 样 肿,升 主 动 脉 瘤,树胶样肿-结核样结节, 结构颇似结核结节，中央为 坏死，但坏死不彻底,树胶样肿-浆细胞反应,先天性梅毒 自学,先天性梅毒根据被感染胎儿发病的早晚，先天性梅毒有早发性和晚发性之分。（1）早发性先天性梅毒（2）晚发性先天性梅毒,先天性梅毒（梅毒疹）,先天性梅毒,先天性梅毒（梅毒疹）,晚期先天性梅毒-胡顷森氏(Hutchinson)齿,三、淋病（gonorrhea） 淋球菌引起的急性化脓性炎。淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统，对柱状上皮和移行上皮有特别亲和力。本病主要通过直接接触传染，成人的淋病几乎全部通过性交而传染。间接传染是通过患者用过的衣物等而传染，很少见。男性的病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附寒；女性的病变累及外阴和阴道的腺体、子宫颈粘膜、输卵管及尿道。尿道和尿道腺体的急性卡他性化脓性炎。病变上行延及后尿道及其腺体、前列腺、精囊及附寒；或女性的尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈以至输卵管，引起上述组织器官的化脓性炎。经血行插散引起身体其他部位病变，如淋菌性结膜炎，淋菌性肝周围炎、淋菌性皮炎等。,脓 性 渗 出 物,脓 性 渗 出 物,淋 菌 性 宫 颈 炎,淋 球 菌 性 眼 炎,四、尖锐湿疣（condy1oma acuminatum）又称生殖器疣或性病疣人类乳头状瘤病毒（HPV）引起的性病，主要通过性交而传染。在2040岁年龄组发病率最高。最常发生于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位，在男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近；在女性多半发生于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周，阴道和宫颈也可发生。,眼观：早期表面粗糙，细颗粒状。晚期可结节、菜花状。部分可为斑块或丘疹。,阴茎尖锐湿疣,肛周尖锐湿疣,外阴部尖锐湿疣,阴茎尖锐湿疣,镜检：表皮角质层轻度增厚，角化不全细胞。凹空细胞。,镜下示：凹空细胞,第三节 寄生虫病一、血吸虫病（Schistosomiosis） 寄生于人体的血吸虫主要有三种：流行于非洲北部的埃及血吸虫。流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸虫。流行于亚洲的日本血吸虫（Schistosoma japonicum）。在我国因只有日本血吸虫病流行，故简称为血吸虫病（Schistosomiosis）。 感染途径： 日本血吸虫的生活史分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。 钉螺（中间宿主） 尾蚴接触 童虫 成虫 产卵 致病,进入人体,基本病变 1虫体引起的病变尾蚴所致损害 尾蚴性皮炎（cercarial dermatitis）童虫所致损害 肺部和其他脏器时可穿破毛细血管而引起点状出血成虫所致损害 肠系膜静脉炎,尾蚴性皮炎,（1）急性虫卵结节 嗜酸性脓肿 （2）慢性虫卵结节 假结核结节。,2虫卵引起的病变虫卵引起的病变是血吸虫病的最主要病变。 血吸虫的寿命，据估计可长达2030年，每对成虫每日产卵量在1503000个之间。50虫卵沉积在结肠壁，不足10在小肠壁，23随血流进入肝脏，仅17的虫卵自粪便排出体外。肠壁等处的初产卵约经710天发育，经单细胞期、细胞分裂期与胚胎发育期，最后形成内含毛蚴的成熟虫卵。未成熟虫卵引起的病变轻微，含毛蚴的成熟虫卵往往引起严重的病变。,急性虫卵结节 嗜酸性脓肿,慢性虫卵结节 假结核结节,慢性虫卵结节,主要器官的病变及其后果 1结肠病变 常累及从盲肠到直肠的全部结肠，但以乙状结肠最为显著。急性期，多发性糜烂、溃疡。镜检：急性虫卵结节。慢性期，肠腔狭窄、肠粳阻。镜检：急慢性虫卵结节。,2肝病变 早期可有轻度肿大，表面及切面可见多少不等的灰白或灰黄色，粟粒或绿豆大小的结节。镜下，见急性虫卵结节，主要分布于门管区附近，门静脉分支可有静脉内膜炎改变。肝细胞可因受压而萎缩，也可有浊肿及小灶性坏死。枯氏细胞内可见血吸虫色素。 慢性期，肝内可见慢性虫卵结节，以后发生纤维化。在长期重度感染的病例，肝脏因严重纤维化而变硬、变小，导致血吸虫性肝硬变。肝表面不平，有浅沟纹形成微隆起的分区，严重者可形成粗大隆起的结节。切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬变（pipe stem cirrhosis）。 临床上常出现门静脉高压腹水、巨脾、食道静脉曲张等后果。,3脾脏 巨脾， 4异位损害,二、 阿米巴病（amoebiasis） 自学 是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的， 主要累及结肠，故又名阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。还可 以侵袭肝、肺、脑、泌尿生殖系统及皮肤等，最常在肝脏引起继发性 阿米巴脓肿。 （一）、肠阿米巴病 病因及发病机理 溶组织内阿米巴生活史的基本过程是： 包囊期 小滋养体 包囊前期 包囊期。 成熟包囊成为感染源 在肠液的消化作用下，发育成为小滋养体。小滋养体不能分裂繁殖，不侵入肠壁，转变大滋养体，并分裂繁殖，破坏肠壁组织引起溃疡。,阿米巴大滋养体,病理变化肠阿米巴病最常见的发生部位为盲肠和升结肠；其次为直肠、乙状结肠和阑尾；其基本病变是大滋养体借其接触溶解作用，引起组织的变质性炎症,细小灰黄色斑点,黄棕色粘脓状结节状突起，中央有小孔。,眼观：,1急性期 病变眼观，坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜掘状。,2慢性期 病变病变甚为复杂。组织坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成同时并存是其特点。阿米巴肿（amoeboma）。,大片较深大烧瓶状溃疡,口小底大如烧瓶状的溃疡,（二）、阿米巴性肝脓肿（amoebic abscess of liver） 肠外阿米已病可见于许多器官，以阿米巴性肝脓肿为最常见。 大滋养体侵入肠壁小静脉经肠系膜上静脉、门静脉而到达肝脏。 早期为多发性小脓肿，以后互相融合形成单个大脓肿。 肝脓肿80位于右叶，其原因可能有二，一是阿米巴病多位于盲肠和升结肠，其血流流入肠系膜上静脉，经粗短的门静脉时血流快，来不及与肠系膜下静脉来的血液充分混合就大部分流入右叶，二是肝右叶要比左叶约大3倍左右，因而右叶受侵犯的机会也较多。 病理变化,眼观：左上腹隆起，肝体积增大。阿米巴肝脓肿的内容物是棕褐色果酱样物,阿米巴肝脓肿如继续扩大并向周围组织穿磁，可引起相应部位的病变：肝右叶脓肿向上穿破时，可在肝和横隔之间形成隔下脓肿。脓肿可穿入胸腔、肺及支气管，形成脓胸、肺脓肿和肝-支气管瘘或胸膜-支气管瘘。,肝左叶脓肿如向上穿破，可破人纵隔、左胸腔及心包。肝脓肿向下穿破时，可穿入腹腔及腹腔脏器，引起相应的阿米巴炎症。 临床病理联系：相应脏器的症状,阿米巴肺脓肿,
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