资源描述
PICC的日常维护、常见问题及处理,主要内容,一、PICC简介,什么是PICC？ 即Peripherally Inserted Central Catheter经外周 静脉置入中心静脉导管，导管尖端达上腔静脉的中下1/3处通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管;为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）,PICC简介,PICC导管的特点 硅胶材料，柔软，弹性好导管上有以厘米做的刻度标记是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。,PICC的发展史,头颈部静脉,颅内、头面、颈深层静脉,颈内静脉,颞枕部、颈浅层静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上肢的静脉,手深层静脉,尺静脉,桡静脉,腋静脉,手浅层静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,胸部的静脉,胸前壁（上腹部）的静脉,浅层静脉,深层静脉,胸腹壁静脉,胸廓内静脉,胸后壁、食管、支气管静脉,半奇静脉、副半奇静脉,奇静脉,上腔静脉,肱静脉,PICC静脉选择,肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉肱静脉下肢静脉股静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,贵要静脉,90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少，相对CVC感染率较低不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，,二、PICC的适应症,外周静脉条件差，缺乏血管通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用儿童,禁忌症,乳癌术后患侧手臂的血管，肺癌上腔静脉压迫综合症无法合作的患者预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病确诊患者或疑似对器材的材质过敏穿刺部位有感染或损伤，不能固定确诊或疑似相关感染，菌血症、败血症,PICC的日常维护,3.更换敷贴,1.更换肝素帽,2.冲管封管,日常维护,PICC的日常维护：更换肝素帽,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。更换频率：1.间歇期每7天更换一次。2.治疗期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽损坏时。,PICC的日常维护：更换肝素帽,更换方法：1.预充10ml生理盐水备用；2.使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头；3.把原来的无针密闭输液接头去掉；4.连接新的无针密闭输液接头；5.牢固固定无针密闭输液接头和连接处。,PICC的日常维护：冲洗导管,目的：保持导管通畅。标准维护方式：1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药。3.或输注血液或血制品以及输注TPN后。,10ml及以下注射器, 压力单位：磅/平方英寸（Psi),PICC的日常维护：冲洗导管,操作步骤：1.消毒无针密闭输液接头；2.注射器抽好生理盐水；3.把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水。,脉冲冲管,脉冲 直冲,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜阀,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC的日常维护：冲洗导管,生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：20ml取血后：20ml儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：6ml,PICC的日常维护：冲洗导管,注意事项：1.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。2.取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头,PICC的日常维护：封管,封管液的选择6：1.生理盐水（三向瓣膜式）2.肝素稀释液液7-9 （尖端开口式）3.尿激酶溶液4.使用SASH方式：避免药物配伍禁忌问题封管频率：1.间歇期每周1次。2.输液、给药、输血液制品后，每8-24h一次。,PICC的日常维护：封管,封管方法：推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头（撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）,PICC的日常维护：更换敷贴,目的：预防感染。频率：7天更换一次。敷料松动或潮湿时随时更换。敷贴选择：水胶体敷贴、IV3000敷贴、3M敷贴等，前二者优于第三种5,PICC的日常维护：更换敷贴,更换方法：1.导管反方向拆除原有敷料；2.检查穿刺点有无红肿、渗出；3.再次洗手，戴好无菌手套；4.用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm（超出敷贴面积）；5.碘伏（洗必泰）清洁三次；6.贴好新的贴膜。,PICC的日常维护：更换敷贴,有用的技巧：1.导管露出体外部分U(S)形固定可有效防止导管移动。2.贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。3.连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,PICC的日常维护：更换敷贴,注意事项：1.消毒过程要严格无菌操作。2.不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。3.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。4.如果必要可以在穿刺点处涂少量的软膏，如喜辽妥、金霉素。5.定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：保持良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，热敷或按摩，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。,问题一：送管困难10,原因：静脉痉挛静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。置管者经验不足,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。24h内冷敷， 24h后热敷。涂抹静脉炎膏：喜疗妥。理疗促进血肿吸收。,问题二：局部出血或血肿,原因：凝血机制异常；同一血管多次穿刺；同侧上肢多次穿刺,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：摆好体位：上臂与躯体呈90。送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7胸椎，心包影膨出处。,问题三：导管异位,原因：体位动脉畸形动作粗暴肺部病变,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：避免穿刺过深。穿到动脉时及时松止血带，立即拔针，加压包扎止血。避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损伤神经可做理疗。,问题四：误伤动脉、神经,原因：对超声下动静脉特点不明显的血管评估不足，动静脉紧密相连或上下层叠,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：准确测量长度，避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经X光定位。,问题五：心律失常,原因：导管插入过长,PICC的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：正确选择血管。提高穿刺技术。宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。,问题六：穿刺失败,原因：血管条件差技术不过关,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题一：机械性静脉炎10 （最常见）,预防及处理：正确选择血管提高穿刺技术处理：热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等,原因：反复穿刺滑石粉刺激静脉选择 不当导管型号不符暴力送管,临床表现：1.多发生在置管后2-3天好发于穿刺点上方5-10cm处2.沿静脉走行发红、肿痛，有“红线”样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。,PICC的常见问题及处理（置管后）,非凝血性的,凝血性的,非凝血性导管堵塞,原因：维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌,表现：输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。,预防及处理：严禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管。,凝血性导管堵塞,原因：导管末端位置不对或发生易位胸腔压力增加导管维护不当,表现：部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重,预防：导管末端位置正确脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。,处理：尿激酶溶栓：10万单位的尿激酶加20mL生理盐水， 相当于5000u/ml脲激酶。,负压方式使完全堵塞的导管再通,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题三：导管脱出移位,预防处理：良好地固定导管穿刺时避开肘窝部位更换敷料时切忌将导管带出体外体外导管完全覆盖在透明贴膜下,原因：固定不当活动过大胸腔压力改变,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题四：导管内回血,处理：及时冲、封管重拍片确定导管位置。,原因：导管受损/瓣膜受损导管易位突然的胸腔压力增加：例如咳嗽,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题五：静脉血栓,处理：溶栓抗凝治疗拔管,原因：1.导管固定不良，末端位置不理想，血管壁受损或炎症2.年龄大，血流速度缓慢3.血液高凝状态,预防：1.选择合适导管2.穿刺中尽量减少损伤3.保持导管末端在适当位置，固定好导管4.嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕5.对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题六：细菌性静脉炎及导管感染,处理：做血培养选用敏感抗生素必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照,原因：透明贴膜区域及导管被污染导管自由出入体内维护时无菌观念不严，未按要求,预防：严格无菌操作按时更换贴膜固定好导管体外导管需全部盖于无菌敷贴下做好护理宣教患者体温高于正常时不予置管,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题七：化学性静脉炎,处理：涂抹静脉炎膏3-4次/日,原因：酒精进入导管隧道刺激,预防：使用酒精消毒时避开穿刺点1cm,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题八：单纯的穿刺侧 上肢肿胀,处理：抬高患肢、热敷、活动手掌,原因：静脉回流障碍,PICC的常见问题及处理（置管后）,问题九：接触性皮炎,处理：更换透气性强的贴膜或其他方法固定外涂药物，如百多邦等软膏,原因：过敏体质患者用药后增加了皮肤敏感性,预防:选择贴膜在使用贴膜前用皮肤保护膜,携带PICC导管患者出院指导,日常生活指导（1）可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜过紧,日常生活指导（2）,睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动,日常生活指导（3）,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生。避免盆浴浸泡淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，如有浸水及时更换定期到当地医院进行导管的维护。,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,thank you,
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