中医治疗颈椎病.ppt

颈 椎 病,（一）概 念,由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。,（二）发病情况,常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系,钩椎关节,小关节,椎体形态,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带,椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带,两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）,颈椎病病因病理（1）,颈椎退行性改变,后纵韧带肥厚,黄纵韧带肥厚,椎管狭窄 神经受压,颈椎病病因病理（2）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄 神经受压,关节突增生,髓核突出压迫颈神经根,三、颈椎病分型,颈 型,（一）颈 型,很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活,（二）神经根型,最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。,以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关,（三）椎动脉型,最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。,（四）脊髓型,以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作,（五）交感型,临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅,（六）混合型,四、诊断要点,（一）颈 型,以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查,（二）神经根型颈椎病,（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。,4、查体：,（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性 轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,5、X片检查,1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征：,（三）椎动脉型颈椎病,4.X片： TCD： 椎动脉造影：,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,体征：,有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。 合神经根损伤者，可检查出相应体征。,X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或 受压的节段及程度。,1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。 常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。,（四）脊髓型颈椎病,2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。,（五）交感型颈椎病,2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片： 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。 椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。 交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。,具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,（六）混合型颈椎病,（一）治疗注意 分型论治 （二）治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗,五、治 疗,1.局部制动休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。 可选择颈托、围领保护颈部。,2.手法治疗,是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。 但脊髓型颈椎病应慎重采用。,旋扳法,颈椎病治疗要点,理筋手法,针灸治疗,首选。适用于神经根型、部分椎动脉型,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。,手法治疗的作用,1、主要纠正 骨错缝（细微移位），筋出槽； 2、牵引的功效,三、颈椎枕,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用） 治疗用枕,四、颈 椎 导 引,动 肩 活 颈 米字操,五、牵引疗法,颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 10-14天为一疗程 脊髓型颈椎病-慎重,六、药物治疗,名 医 名 方 川脊汤 川断15 狗脊15 乳香10 没药10 红花8 伸筋草10 头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木较重者加鸡血藤20、桑枝10 治疗神经根型颈肩综合征 华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方,丹甲止晕汤 丹参30 炮山甲10 三棱6莪术6 片姜黄10 川芎10 白芍10 全蝎3 葛根30 枸杞10 仙灵脾10 桂枝6 防风10 石决明30 治疗椎动脉型颈椎病 周林宽经验方,伤痛汤 丹参25 葛根12 白芍30 龙骨30 两面针12 甘草15 治疗神经根型颈椎病 韦贵康经验方,灵仙解肌汤 威灵仙15 粉葛根12 片姜黄10 关防风6 鹿衔草15 赤芍6 当归尾12 蜈蚣2条 白芥子6 明天麻6 川桂枝6 桑枝12 生甘草5 治疗颈椎病 经验：神经根型酌加姜黄 当归 防己 木瓜；交感神经型酌加浮小麦 生黄芪 麻黄根；椎动脉型酌加半夏 陈皮 全蝎 僵蚕 钩藤；脊髓型酌加黄芪 党参 川芎 当归 地龙等,血府逐瘀汤加减方 柴胡9 当归9 桃仁9 红花9 牛膝9 桔梗9 枳壳9 黄芩9 党参12 丹参12 生地12 白芍12 三棱15 莪术15 赤芍12 猪苓9 茯苓9 川军6 甘草5 经验：便秘甚者改生川军9g，加元明 粉12g；项背晨僵甚者加葛根15g；咽喉 肿痛者，加银花12g、板蓝根12g；痉症 发作期加牛黄醒消丸，每次3g，每天2次 安宫牛黄丸每天1粒。,补中益气汤和肾气丸加减方 灸黄芪30 潞党参12 云茯苓12 炒白术12 软柴胡9 绿升麻9 大川芎12 淮山药12 川桂枝9 大熟地12 山萸肉12 熟附片9 广陈皮3 灸甘草5 经验 咽痛甚者加板蓝根12、大青叶12 颈项板滞明显者加粉葛根12；下肢浮肿 者加汉防己15；肢体麻木甚者加生米 仁30、大蜈蚣3条、灸全蝎3；瘀阻经 络，舌质瘀紫者加京三棱15、蓬莪术15,七、西医治疗颈椎病治疗要点,正确使用止痛药,解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药-VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 血管扩张类药-地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 - -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）,手术治疗,适应症：,症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者 神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者 病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者 脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术,谢 谢,