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一例不可分期压疮个案,内二科 付婷,美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了声明：,最新概念：,将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,最新分期：,第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块,微氧伤口治疗仪,方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气，以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创面持续加压供养，氧气24直接作用于创面，帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%80% 氧气压力：12Kpa,使用注意事项,治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 治疗仪良好工作的温度是10-40度 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的组件 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 电池一般使用34日左右，需要更换 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等,一、案例介绍：,邓XX，男，71岁，因“咳嗽发热1周”于2017-03-25 10:30入院。 患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热，为阵发性咳嗽，咳较多黄色或白色粘痰，当时体温39度左右，在当地给予输液治疗，体温下降，但是仍咳嗽咳痰，痰液较多，不易咳出，无咯血，无胸痛，无心前区疼痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，为诊治，今拨打120救护车接入我院，急诊拟诊“肺部感染”收住内科。 诊断：坠积性肺炎 2.褥疮并感染 3.动脉硬化性脑病 4.四肢畸形 5.左下肺支气管扩张 既往有:卧床多年，有褥疮，一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。,查体：T36.4 P78次/分 R20次/分 BP100/60mmHg SpO2:96%，发育正常，营养差，体型消瘦，重度营养不良，神志清楚，平车入院，仰卧体位，查体不合作，不语言，不对答。胸廓无畸形，呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩呈清音，听诊双肺呼吸音粗，有较多痰鸣音，未闻及湿性啰音。四肢畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,日常生活活动能力（ADL）量表（barthel指数） 10分 Braden压疮风险评分 9分（轻度丧失 3分，非常潮湿 2分，活动力限制卧床 1分，移动力完全无移动 1分，营养非常差 1分，摩擦力、剪切力有问题 1分） 诊疗计划： 1.完善辅助检查：血常规，生化，胸片，必要时彩超，胸部CT等。 2.抗生素应用。 3.营养支持治疗。 4.维持水电解质平衡。 5、压疮治疗 6、对症治疗,辅助检查,3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,3月28日 分期：不可分期 方法：聚维酮碘软膏+机械性清创 换药频次：每天更换,4月3日 分期：3期压疮 方法：微氧伤口治疗仪 换药频次：三天,5月5日 分期：2期压疮 方法：水胶体敷料 换药频次：3-5天（根据渗液量）,5月18日 已愈合,体会,1.、伤口的愈合要关注患者全身状况； 2、根据伤口情况随时调整治疗方案； 3、不可分期的压疮尽早明确分期； 4、彻底的清创； 5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈合的动态变化，从而掌握伤口的治疗效果；,
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