三尖瓣环室早心电图特征及导管消融.ppt

三尖瓣环周围室早的心电图特征及导管消融,上海市同济医院心内科 谭红伟,主要内容 室早的发病率 三尖瓣环的解剖 心电图特征 电生理检查及导管消融 特殊病例（2个）,尚无准确的流行病学资料 Tada等报道三尖瓣环周围室早发病率约8% Van Herendael等报道占室早射频消融患者的5% Lin等报道占同期室早射频消融患者的9.2% 韩冰等报道占同期室早射频消融患者的25.9%,发病率,Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716 Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):511-8 Li YC， Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,4,三尖瓣环略呈三角形，是心脏纤维支架的组成部分 是三尖瓣三个瓣叶的基底部附着处 三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶,三尖瓣环的解剖,5,6,右心室前外侧观,室上嵴 腱索 乳头肌,7,右心室内面观,1、界嵴 2、右纤维环 3、三尖瓣前叶 4、腱索 5、乳头肌 6、右心室,三尖瓣环的影像解剖,Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716,三尖瓣环的影像解剖,Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32,I导联QRS波均为正向（R或r型） aVL导联QRS波多为正向，少数有负向起始波 三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早 游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹” V1导联：游离壁起源多为rS型；间隔部多为QS型 游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3以后,心电图特征,Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,心电图特征,AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P,心电图特征,心电图特征,AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P,心电图特征,Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,不同研究间QRS波宽度比较,室早的可能机制,导管位置判定： 右前斜及左前斜位透视，消融导管特殊运动,电生理检查及导管消融,导管位置判定： 消融导管记录到小A大V波形，A/V0.03mv, V波振幅0.35mv,电生理检查及导管消融,电生理检查特点 异丙肾上腺素有助于室早的诱发 激动标测时局部心室激动较QRS波提前30ms左右 起搏标测有助于快速确定室早起源点 窦性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.20.2mV；V波振幅2.21.3mV,电生理检查及导管消融,Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32 韩冰,刘旭,谭红伟等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2010;24:401-405,导管消融途径： 常规路径： 经右侧股静脉 特殊路径： 锁骨下静脉 颈内静脉 经动脉消融（左室侧）,电生理检查及导管消融,导管消融途径,电生理检查及导管消融,Li et al. BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:7,电生理检查及导管消融,导管消融成功率 Tada等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为66%；游离壁室早成功率为90%，间隔部室早为57% Li等报道三尖瓣环室早导管消融成功率为91.43%；游离壁室早成功率为96.55%，间隔部室早为66.67%,Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716 Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32,电生理检查及射频消融,导管消融成功率 经股静脉途径加经右侧锁骨下静脉途径消融,Li T, et al. PACE 2014; 37:624-629,病例一：右房侧消融三尖瓣环室早一例,男性，37岁 主诉：心悸头晕20余年，加重1年 Holter示24小时室早24653次 间断服用慢心律、康忻等药物治疗效果欠佳,体表心电图,右室侧标测消融,右室侧标测消融,右房侧标测,右房侧标测,右房侧消融,消融后心电图,病例二：三尖瓣环室速一例,男性，40岁 主诉：心悸半年 半年来心悸发作三次，可达龙、心律平等药物静推（滴）无效，每次均行电复律 本次入院后经电复律转窦,体表心电图,术中心电图,三维靶点图,靶点图,靶点X线影像图,消融后室速终止,Thanks for attention,