血液透析患者的用药护理

血 液 透 析 患 者 的,用 药 护 理,对于血液透析的病人来说，维系生命除了规律的血液透析以外，药物也是维系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的药物有哪些呢？,血液透析患者的用药护理,抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 降压药 左卡尼丁 碳酸氢钠 外用药：多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）,血 液 透 析 患 者 常 规 用 药,一、抗 凝 药 物,血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。,肝 素 泵,一、抗 凝 药 物,目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；,肝素钠注射液： 1、一般首剂为0.30.8mg/kg 2、追加剂量为510mg/h 3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前3060min停用 5、需要追加 低分子量肝素： 1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为6080u/kg 3、不需要追加,一、抗 凝 药 物,肝素钠液配制方法： 500ml盐水+肝素钠溶液 剂28支（56ml）+100mg 每支肝素钠28支，使每ml 盐水含肝素钠5mg。,一、抗 凝 药 物,温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。,目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%， 此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。,二、促 红 细 胞 生 成 素,EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂,冻干粉剂,水 剂,二、促 红 细 胞 生 成 素,二、促 红 细 胞 生 成 素,剂 型 比 较,使用方法：可皮下注射或静脉注射，每周分23次给药。给药剂量依据病人的贫血程度、年龄及其他的相关因素调整。 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对于血液透析患者，静脉给药可以减少疼痛，增加患者的依从性。,二、促 红 细 胞 生 成 素,目的： 透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多 有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出 血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之 一，是血红蛋白生成必需的物质，因此要补充铁剂。,剂 型,口服制剂： 右旋糖酐铁分散片 注射液： 蔗糖铁（维乐福）,三、 铁 剂,三、 铁 剂,用法用量： 口服,成人一次24片，一日13次 功能主治： 用于明确原因的慢性失血、营养不良、 妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性 贫血。,三、 铁 剂,口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收； 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物 质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；,蔗糖铁 每次透析过程中将蔗糖铁100mg溶于100ml的生理盐水中，在透析结束前的1h，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30min；每周1-2次，每次100mg，观察4-8周，取血化验对比补铁前后的生化指标，直至完成预计的补铁量为止。（成人正常值：男性：38.2g/g；女性：32.3g/g）,三、 铁 剂,三、 铁 剂,第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察1530min后，若无反应再缓 慢静滴剩下的药物； 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注 射治疗。,目的： 降低和控制血压，延缓肾脏衰竭， 减少心 脑血管疾病的发生； 和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾病的发病率跟死亡率更高。 血压控制目标：140/80mmHg；,四、降 血 压 药 物,四、降 血 压 药 物,分 类,Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片 硝苯地平缓释片 左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦 ACEI类 贝那普利、雷米普利 受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片 受体阻滞剂 特拉唑嗪,四、降 血 压 药 物,应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大 刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物，医护人员了解病情后，会根据具体 情况交代降压药物的使用方法； 透析前血压高，而透析过程中血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用； 透析过程中经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物；如果血压升高者，使 用了短效降压药，30min后一定要复测血压。,使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调） 注意事项： 硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果； 微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全； 硝普钠应现配现用，注意避光使用； 硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时； 使用过程中需要严密监测生命体征的变化。,静脉注射降压药物硝普钠,四、降 血 压 药 物,五、 左 卡 尼 汀,慢性肾衰竭长期血液透析的病人因肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、低血压和透析中痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。,五、 左 卡 尼 汀,原理： 维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂 肪酸和能量代谢中的基本辅因子。 使用方法： 初始透析：每次透析后静脉注射1g（1支） 维持透析：每周1g 有条件可抽血检查血中左旋肉碱浓度,五、 左 卡 尼 汀,注 意 要 点,对于血液透析患者，静脉推注的时候，需要缓慢 的给药,使用胰岛素或降血糖药物的患者，需要严密观察 用药后反应，防止低血糖的发生。,有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或加重,3,左卡尼汀可用于治疗心血管病，在使用之前需要监测血浆中卡尼汀的水平,1,2,4,六、碳 酸 氢 钠,肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但体内酸性物质的产生却是源源不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。,七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏,多磺酸粘多糖乳膏商品名为喜辽妥，是一种外用药。 功能主治：浅表性静脉炎、血肿、血栓性静脉炎，抑制疤痕的形成，软化疤痕，促使结缔组织再生的作用。,七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏,嘱 患 者 洗 净 双 手 及 手 臂,步 骤 一,七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏,步 骤 二,取适量药膏均匀的涂抹于血管处，避开针眼及皮肤破溃处，血肿、淤血、硬结血管处予以涂擦15min,七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏,步 骤 三,用保鲜膜覆盖包 裹内瘘侧手臂,七、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏,予以热毛巾进行湿热敷1530min,热敷前必须先确认无再出血情况发生,步 骤 四,血液透析患者的用药护理,应妥善保管及存放 应认清药物的作用及副作用 应定时定量服用医生处方药物 不可停服或随意更改药物的剂量 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切勿饮酒,服药忌宜锦囊,血液透析患者的用药护理,药物存放及处理,与食品分开放，以免误服 将药置于阴凉、干燥的地方 不要除去药物的标签 不要空瓶装其他药物 存放在儿童不易接触到的地方,Thank You for Your Attention,