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气管套管意外脱出的应急预案,神经外科 袁馨,气管切开术：指切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 气管切开术在神经外科有着重要意义 ： 重型颅脑损伤患者往往因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多或者脑脊液鼻漏，血块堵塞鼻腔，导致气道受阻，出现窒息。为确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用效果最为切实可靠。因此气管切开术是抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一。 所以掌握气管套管意外脱落的应急措施及预防有着重要意义。,1 相关概述,1、立即用血管钳撑开气管切口处，立即吸净口鼻腔分泌物，同时通知医生，根据患者情况进行处理 2、当患者切开时气管间超过一周窦道已形成时，如有自主呼吸，更换套管重新置入，予以吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸状况。氧流量调至100%，然后根据病情再调整。,2措施,3、如切开时间在一周以内，无自主呼吸，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医生重新置管。 4 、 必要时行环甲膜穿刺。 5、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。,6 、 严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。 7 、 神志清楚者，做好心理护理。 8、 病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。 9 、 检查气管导管脱出的原因，采取针对措施预防再次脱落。,患者意外脱管重在预防，护理人员应注意 （1）对于颈部粗短者，应牢固固定。 正确固定气管套管，每日检查并及时更换固定胶布或固定带。,3 预防,（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。 在充分评估患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前应详细向患者和家属解释约束带的目的、松紧适宜。 对气管切开的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，有利于治疗和预防气管套管脱出。,（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。 使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再移动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。,（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,（5）注意气囊充盈情况及气管插管的外留长度 气管插管带充气囊时，要特别测量并记录插管的外留长度。若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有充气囊时每24h放气1次，每次510min。,总结 气管切开（插管）患者发生气管套管（插管）脱出，其危害性是严重的。适当应用镇静剂，强有力的插管固定方法，有效的肢体约束，以及心理护理和严密的监护等，可预防气管插管患者的气管插管脱出。可见只要充分认识气管插管脱出的原因并采取有效的预防措施，就能避免气管插管脱出，确保患者的生命安全，提高对重症监护患者的护理质量。,谢谢聆听,
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