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气道梗阻的急救,气道梗阻的原因,进食时说话、当口中唅物说话、哭笑、打闹 体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓 吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部 婴幼儿童，尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟,功能不健全， 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞， 导致窒息 老年患者，仰卧位进食,一、呼吸系统的结构,呼 吸 道 简 图,一、呼吸道梗阻伤病员表现,气道梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。伤病员表现为突然地剧烈呛咳，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀，有的出现特殊表现等。,（一）特殊表现 用于异物吸入气道时伤病员感到极度不适。常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴颈前喉部，苦不堪言。,（二）气道不完全梗塞 伤病员可以咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，伤病员张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。,（三）气道完全阻塞 较大的异物堵住喉部、气道处，伤病员面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息，很快呼吸停止。,海姆立克 (Heimlich ) 急救法,海姆立克急救法是海姆利克教授于1974年发明的。 亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在20世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。当时因这种死亡，在美国意外死因排列表上名列第6。而人们在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，认为有助于异物的排出，或者采用一种将手指伸进口腔咽喉去取的办法，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。 1974年他作了关于这个腹部冲击法的首次报告。正象不少科学家所走过的艰难历程那样，医学界开始时对他的理论、方法并不给予热情的支持，甚至认为这种方法未必有用。他并不气馁，文章报告、奔波呼吁，宣传他的这种急救方法。他也是幸运的，“科学普及“很快给他带来了实践这种急救方法的机会，并证明这种急救方法的成功。,1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。世界名人录称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。,海姆立克（Heimlich）法的原理,利用冲击腹部-膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,处理方法,对清醒伤病员的救护 如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时， 救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员 咳嗽,处理方法,1.成人： (1) 确定是否发生呼吸道异物堵塞 询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话 （2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,二海氏手法,（一）成人救治法 立位腹部冲击法,1、自救腹部冲击法,2、互救腹部冲击法,(一)成人救治法,1、自救腹部冲击法 适用于不完全气道梗阻伤病员，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并且当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告情况之下，所采用的自救方法。,自救腹部冲击法,自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横指处 另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开。,还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5 次。 重复操作若干次，直到异物排出。,互救腹部冲击法,实施此法的正确步骤为： 救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾 救护员双手环抱病人腰部 救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方 救护员另一手掌紧握在握拳之手上 救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做56次 每次推压动作要明显分开,（2）仰卧位腹部冲击法,适应征：适用于意识不清的伤病员。 将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。 一只手的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。 两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续 5次，重复操作若干次。,检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。 检查呼吸心跳，如无，立即CPR。,3、胸部冲击法,适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者、孕妇等 立位胸部冲击法 仰卧位胸部冲击,(1)立位胸部冲击操作方法,适应征:用于意识清醒的伤病员。 救护人员站在伤病员的背后，两臂从伤病员腋下环绕其胸部 一手握空心拳，将拳眼置于伤病员胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突。 另一只手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次 重复操作若干次，检查异物是否排出。,(2)仰卧位胸部冲击法操作方法,救护人员将伤病员置于仰卧体位，并骑在伤病员髋部两侧。 胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同。 两手的掌根重叠，快速有节奏冲击4一6次。 重复操作若干次，检查异物是否排出。 检查呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR。,处理方法,2.儿童 (1) 确定是否发生呼吸道异物堵塞 询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话 （2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,（三）儿童救治法,腹部冲击法 操作方法与成人相同 检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理 若阻塞未能咯出，重复操作步骤13次 如有呼吸心跳停止，立即CPR,V 型 手 势,询问病人,立位腹部冲击,仰卧位腹部冲击,处理方法,3.婴儿 （1）确定是否发生呼吸道异物堵塞 （2）实施5次拍背法 将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部 用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次,（二）婴儿救治法,背部叩击法 救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干 用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道 两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位 用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次 两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位 快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次 检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理 若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次,骑跨前臂上,固定下颌角,翻转成俯卧位,背部叩击,固定后颈部,翻转仰卧位,胸部冲击,胸部冲击,五、气道梗阻救护图解,对于意识不清的气道梗阻的病人，救护人高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即 （一）成人气道梗阻救治图解,救护人打开气道 检查口腔异物 判断呼吸,若无呼吸 口对口吹气2次 胸部未见起伏,腹部冲击部位定位 脐上二横指,腹部冲击5次,检查异物是否排出 如已排出用食指 钩取异物,(二) 儿童气道异物梗塞救治图解,打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏,腹部冲击部位定位 脐上二横指,腹部冲击5次,检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物,(三) 婴儿气道异物梗塞救治图解,1、将婴儿翻转为俯卧位,3、将婴儿翻转为仰卧位,2、头部低于躯干，背部叩击4次,4、胸部快速冲击4次,5、如异物已排出用小指将异物钩出,气道异物救护流程图,气道异物救护流程图,方法二 环甲膜穿刺,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。,适应征： 1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等） 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜位置 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 环甲膜穿刺位置 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,环甲膜穿刺,(一)向病人或家属简单说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。 (二)穿刺步骤: 1.珍病人平卧或斜坡卧位，头后仰。 2.环甲膜前的皮肤按常规消毒。,操作方法,2.在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺（红色箭头处）；,操作方法,3.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。 4.穿刺成功后垂直固定针头，并迅速与”T”形管一端连接，另一端连接供氧装置，给予呼吸支持。,(三)环甲膜穿刺注意事项,1.环甲膜穿刺是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成。 2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长(一般不超过24小时)。 3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注人空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,环甲膜穿刺并发症,1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。,预防呼吸的异物堵塞,避免吞咽过量或体积过大食物 进食时避免谈话或大笑 避免体内酒精浓度过高 应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服,
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