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慢性病人的心理护理,奥斯卡影后 哈莉贝瑞 全球最漂亮的人,郭宝昌 大宅门著名导演,教学目标,掌握慢性病人的心理特点及心理护理； 熟悉慢性病人心理的影响因素； 了解脑卒中病人的心理特点。,一、慢性病概述,指病程长达3个月以上，无特效治疗的疾病； 起病缓慢、病程长、反复发作、疗效不显著； 对患者生活、工作、心理产生不良影响。,二、慢性病人的心理特点,1、震惊： 疾病诊断早期发生； 表现：不知所措、行为不受自己控制。 2、抑郁: 忧心忡忡、沉默寡言、悲观失望、愁眉苦脸、怨天尤人，生不如死，轻生念头。 3、敏感多疑: 怀疑治疗方案及医护水平；要求其他医生会诊，擅自到院外治疗、自行换药或拒绝接受治疗。 猜疑患上不治之症，夸大身体不适。,4、紧张焦虑： 因病友病情恶化或死亡而深受刺激； 表现：烦躁、失眠、易怒、度日如年； 对疾病敏感，向医护刨根问底，向病友取经，阅读医书及杂志，渴望了解疾病病因、发展趋势、治疗效果，期望得到灵丹妙药，药到病除。 5、安于病人角色，角色强化： 病后免除原来承担的责任与义务，从医护照顾中“继发获益”，在病情好转后，不愿承担力所能及的事情，不利于康复与治疗。,三、慢性病人心理的影响因素,1、疾病本身： 慢性病引发的疼痛、致残、致畸，威胁生命，可引发心理反应； 复杂的治疗方案干扰日常活动、药物副作用、生活方式及习惯不得不改变。 2、年龄与性别： 慢性病对男性的心理影响比女性大。,3、人格因素： 坚强乐观者，有长期抗病的勇气和毅力，积极应对，寻求希望，继续追求生活质量和人生目标； 悲观消级者，不良心理反应重，感到无助、绝望。 4、环境因素： 医院环境令患者紧张、抑郁和焦虑。 社会环境：社会支持强有力者，可减轻不良心理反应；社会支持不足，影响患者应对，易于加重不良心理反应。,三、慢性病人的心理护理,（一）慢性病人的心理评估： 1、心理应激评估： 生活事件量表、应对方式问卷、社会支持评定量表。 2、心理特质评估： 卡特尔16种人格因素问卷、艾森克人格问卷、A性行为类型问卷。,3、心理状态评估： BECK抑郁自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、状态-特质焦虑问卷、症状自评量表、生活满意度评定量表、总体幸福感量表。 4、认知能力评估： Halstead-reitan神经成套测验，Wisconsin卡片分类测验、认知能力筛查量表等。,(二)慢性病人心理护理措施： 1、提高对疾病的适应能力： 客观评估自我状况，调整心态，选择合适职业，科学地工作、学习、饮食，选择良好的生活方式，提高生活质量。 2、提供心理支持： 初次、急发病者，安慰解释； 病程长、反复发作者，心理护理与生理护理相结合，创造舒适安全环境，丰富住院生活，安慰鼓励，示范法，提高抗病信心。,3、情绪疏导： 真诚交流，给予关爱，建立良好护患关系。 鼓励倾诉、宣泄负性情绪：交谈、哭泣、写文章、记日记。 纠正负性情绪：积极暗示，转移注意力，自我调控技术。 4、社会支持： 亲友支持，避免患者担心家事、费用等问题。 特定群体支持：医护、社区服务机构、工作单位等。 病友支持：相互交流、鼓励安慰，消除孤独，建立信心。,5、认知调整： 消除不合理信念：如自己加重家庭经济负担，干扰家人日常生活，无用，无助，生活一团糟，依赖等。 引导正确认识疾病及自我，改变不合理信念。 明确自己配合治疗及康复的责任，积极参与治疗。,6、心理健康教育： 解释疾病发生、发展及预后等知识，提高认知水平； 教会自我护理的知识与技术； 集体心理健康教育：视频、专题讲座、咨询、座谈。 个别辅导。,临床常用的心理疗法,认知行为疗法 暗示疗法 松弛疗法,认知行为疗法,矫正患者认知与行为 建立合理的认知系统 阳性强化治疗,步骤,确定靶行为 告知这种行为的直接后果 设计新的行为模式 出现适宜的行为时给予奖赏、鼓励,暗示疗法,引导患者顺从，被动接受医生意见 常用的暗示疗法 治疗经验暗示 环境暗示 语言暗示,松弛疗法,有意识控制生理、心理活动 减低机体唤醒水平 身心松弛状态 体操、散步、游泳、静坐、 洗热水澡、听音乐、看漫画 具有良好的抗应激效果,方法,环境：安静、舒适、温暖、光线柔和，通风好 顺序：足部 小腿 大腿 腹部 胸部 上肢 头顶 全身肌肉,【案例分析】糖尿病人的焦虑抑郁,某女，58岁，退休，因型糖尿病2年，加重1月入住内分泌科。入院后，精神萎靡，愁苦面容，整天唉声叹气，坐立不安，自觉肌肉经常不自主的跳动，紧张焦虑，头晕，心慌，夜间睡眠不好，入睡困难，有时早醒。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，其他各项检查均未见异常。护士与其交谈，病人回答：“我也不知道为什么心情这样不好，感觉心理很难受，夜间睡眠不好，真不如死了算了”。经过调整降糖药，血糖控制不理想，情绪也无改善。,分析: 病人是糖尿病伴发焦虑抑郁状态，有自杀意念，给予心理干预，加强心理社会支持，健康宣教，早晚各作一次放松训练，医护及家属配合，严密观察防止病人自杀。 请精神科医生会诊，给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗，效果明显，情绪大为改善，血糖控制有效。 对慢性躯体疾病伴发情绪障碍时，在做好躯体疾病治疗护理时，必须针对心理问题，积极干预，才能达到预期的疗效。,脑卒中病人的心理特点,脑卒中（stroke）是突然起病的脑血液循环障碍性疾病。 发病急、恢复慢、病人在瞬间由“健康状态”变为“疾病状态”，易导致出现不同程度的心理反应。 情感障碍：左脑特定部位损伤与抑郁情绪有关，右脑特定部位损伤与病人的情感理解和表达有关。 抑郁：情绪低落、对康复缺乏信心、悲观、失望、无助感，甚至绝望。过分关注自己的疾病，对周围事物缺乏兴趣，少言、懒动，失眠、食欲下降，严重者出现自杀观念和行为。,恐惧、焦虑：表现为烦躁、紧张不安、注意力不集中、坐卧不宁、头晕、口干、出汗等自主神经功能紊乱症状。原因如下： 突然失去生活自理能力，预后不良。当出现口眼歪斜、肢体瘫痪、言语不畅、二便失禁等症状时，负性情绪更为突出。 对脑卒中的病因、转归、预后不明确或过分担忧，担心疾病影响今后的生活、工作，担心给家庭造成经济、人力上的负担。 医院环境的不良刺激,情绪不稳定：无原因的哭或笑，不能正确理解他人的情感，从而做出异常反应。 认知功能障碍：语言、学习、记忆、思维和感知功能。 常见思维方式： 以自我为中心，各种观念前后矛盾、互不联系。 思维刻板，当注意力集中在问题的某一方面时，不能及时转移到另一方面。 情境性，心情依情境改变，行为受情绪左右。 不能接受批评性语言。,行为方式改变：行为退行与冲动，性格改变。主动性差、惰性增强、意志力减退。依赖他人，要求家人陪住、喂饭、喂水，有时不能控制自己的情绪，暴躁易怒。 病人有严重的瘫痪或失语症时，对病人家属的影响大。家庭不能很好适应，病人及其家属的社会接触及娱乐活动受限，次数减少，婚姻的质量及和谐性下降。,急危重症患者心理护理,教学目标 掌握急危重症患者的心理特点及心理护理措施。,急危重症的原因,心脏骤停、急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、多器官功能衰竭、大出血、休克、脑疝、昏迷、各种急性中毒和各种意外造成的躯体损伤。 起病急剧，来势凶猛，病情险恶，患者没有足够的心理准备，处于高度应激状态，心理反应激烈而复杂。 50%患者发生不良心理反应。,(一)疾病因素 急危重症患者伴有心理活动异常。 心功能代偿不良而导致继发性脑供血不足 及脑缺氧或脑自身的病变所致。 临床表现:谵妄，情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍,记忆力下降、判断力减低、依赖性增强等。,急危重症患者不良心理反应的原因,(二)认识因素 由于起病突然、病情变化快，患者毫无心理准备，对严重的病痛、迅速的角色转变等难以接受和适应，出现激烈的内心冲突、惶恐不安，丧失安全感。 (三)意外伤害因素 当创伤导致肢体瘫痪、截肢、脏器摘除或头面部毁容等，产生严重的心理反应。,（四） 治疗因素(1) 有的药物影响脑功能，出现不良反应。利多卡因治疗心律紊乱，当静脉滴速太快出现认知功能的改变,谵妄等。 连接多根导联线或留置导管，如吸氧管、气管插管、鼻饲管、导尿管、持续性静脉通道，产生强迫静卧和捆绑感，无助感、绝望感、反应淡漠，沮丧，抑郁等不良情绪反应。,患者气管切开、使用呼吸机等，常出现精神紧张，感觉喉头阻塞、胸部重压、“气”不够用； 语言表达和体位变动受限，影响他人交往的需求，导致不安全感，表现忧郁、焦虑和恐惧。,（四） 治疗因素(2),(五)环境因素(1) ICU与外界隔离，患者面对的是天花板、 监护仪、除颤仪、输液的导管吊瓶和吸氧 用具等。 看到的是医护人员紧张而严肃的表情。 听到的是单调的仪器工作声、监护仪器的 报警声，医护人员严肃的谈话声以及其他 患者的痛苦呻吟声。,(五)环境因素(2) 家属探视的时间受限制,医护人员谈心的 时间不多,导致患者孤独、抑郁、度日如 年、烦躁不安。 ICU的特殊环境、持续24小时的治疗、监 护及照明，可频繁干扰患者的睡眠。 调查显示，50%的ICU患者认为医护更关心 身旁的机器,患者有受冷落之感。,一、心理特点,焦虑、恐惧 否认 孤独、忧郁 愤怒 依赖,（一）焦虑期 进入ICU后1-2天内。 恐惧与焦虑情绪反应（分离性焦虑，阉割性焦虑）、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精神病性症状。 合理的心理反应，原始心理防御机制。,(二)否认期 进入ICU第2天出现，第3-4天达到高峰，约 50%患者出现。 对疾病缺乏心理准备，不承认生命已危在 旦夕、不愿继续住ICU。 保护性心理防御反应，避免过度焦虑。 经耐心解释，多数患者可以接受现实。,(三)抑郁期 进入ICU5天之后开始出现。 约33%患者出现抑郁、沮丧、悲观的情绪 反应。 因认识到病势已成定局，身体状况、社会 功能受损无疑，躯体与心理上的损失感 导致了抑郁情绪的出现。,(四)撤离ICU病室的焦虑 当危险期已过，通知可离开ICU时，患者对出去的心理准备不足，担心再次出现病危得不到及时救助，表现为不安、烦恼、心慌、依赖、不愿轻易离开病室。,二、心理护理 （一）入ICU前做好解释工作 介绍ICU的基本情况，入住ICU的必要性和暂时性，监护仪使用目的,术后注意事项，入住ICU的感受和治疗护理程序, 解除恐惧、焦虑心理。,（二）改善环境 采用柔和的灯光。 视野范围内安置时钟和日历。 干预性的操作安排在白天患者清醒时执行。 走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，将噪 音降至最低。 音乐疗法可以减轻或预防ICU综合征。,（三）加强护患沟通 心理支持,安慰、鼓励。 尊重和同情患者，亲切的语言、礼貌诚恳 的态度进行交谈。 对气管插管应用机械通气、气管切开及其 他语言沟通有困难的患者，观察面部表情、手势及身体姿势，主动询问，了解患者心态与需求。 通过书写与之沟通，满足需求。,(四)对不愿离开ICU患者做好解释工作,天使之心痛病人之所痛,一天早上，护士们交班说：那位做了气管切开手术的伯伯的手一整夜都在胡乱挥动，不知为何，却找不到原因，于是护士便认为伯伯是神志不清，意识模糊。交完班后，我去为伯伯清洗气管套管，他也是一直胡乱地挥动着手，并瞪大眼睛看着我，似乎要告诉我什么。我心想，难道他真是神志不清？洗完气管套管后，我站在他床旁，静静地看着他，这时，他缓缓地从被褥里举起颤抖而无力的手，停留在胸前，准备解开衣扣。,与其说是解开衣扣，不如说是由于手颤抖，把扣子震得脱掉。当时，我立刻甩开他胸前的手，以免他乱抓。但我感到他的手传来挣扎的抵抗力，他似乎用尽全身的力气一下一下地抓着胸前的皮肤。我顿然醒悟，原来他在抓痒，他不是乱动！于是，我便推着他的手，用另一只手为他抓痒。我感到他手心的颤抖，似乎传达着他对我的感谢，那一刻，我除了感动，再也说不出话来。,为什么我一开始就让自己的主观想法为事情定了标签，我是否太自私了？伯伯长期卧床，插了多种管子，皮肤有骚痒不适也是理所当然的，他只是因为感到痒才尽力用颤抖的手抓皮肤。伯伯根本不是神志不清，是我们没有理解他。如果连天使都不懂得理解病人，那病人还可以信任谁？如果天使都无视病人的痛，那还有谁可以感受到病人的痛，缺乏爱心的护理将会是什么样的护理？如果护士把每个病人都当作自己的亲人，痛他们的切肤之痛，便可感受到他们的无奈，便可知道他们需要的是什么？他们可能要的不是遥不可及的享受，而只是想要我们为他抓抓痒罢了！,谢谢！,谢谢！,谢谢！,
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