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手术病人的全期护理,2013.4.11,主要内容,手术室全期护理的概念 术前护理 手术护理 术后护理,护理概念,手术室全期护理概念 护理程序的概念,手术室全期护理的概念,手术室全期护理是指护理人员运用所学的知识与技能，针对病人存在的健康问题和需要，提供病人在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动 手术前期：指从病人决定接受手术治疗到将病人安置到手术台为止 手术中期：指从病人安置在手术台准备手术到手术结束转至恢复室 手术后期：指从病人进入恢复室转入病房或其他单位，直至病人完全恢复,护理程序的概念,护理程序是指护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性，连续性、全面整体护理是一种理论与实践模式 护理程序四个要素人、环境、健康、护理 护理对象身体、心理、社会整体的人 护理目的整体的人处在最佳协调状态以促进健康 护理途径创造适于恢复后保持健康的环境,护理程序步骤,评估 诊断 计划 实施 评价,术前护理（术前访视）,病人身体（生理）准备 病人心理准备 术前评估,身体（生理）准备,常规术前准备：调节机体功能、皮肤准备、肠道准备等 心理准备 目的：有效缓解病人焦虑抑郁情绪，降低对手术的应激反应，使麻醉和手术顺利进行 应激源：手术；本身疾病或损伤；术前检查与治疗；新环境和生活方式的改变；担心麻醉和手术的效果等 目标：减轻或消除患者不安、焦虑、紧张和恐惧心理，提高患者的应对能力，顺利接受麻醉和手术 途径：建立护患之间的信赖关系，减轻应激原的刺激,方法,措施：术前访视(宣教)，可减轻术前疼痛 实施：护理程序 心理指导：缓解术前焦虑抑郁情绪、调动病人的主观能动性，增强病人自我控制能力，使病人的生理和心理都处于最佳状态 护患沟通目的：建立有效的护患关系，得到患者的信任、理解和配合,沟通方式（语言和非语言）,语言沟通技巧： 学会倾听以表达对患者的尊重 使患者舒适但避免过分的情绪投入 向患者提供正确的信息 澄清能给与和不能给与的帮助 避免不正当地使用职业权利,非语言沟通技巧： 表情：热情、富于同情心、善解人意的微笑 目光：热情诚恳、亲切、鼓励 触摸：医疗性接触（手臂和肩），可使不安的人平静下来，感到安慰,术前心理指导： 即通过向患者提供正确的信息，减轻术前负面情绪，使病人的应激反应得到及时疏导和缓冲,术前评估,皮肤情况（弹性、完整性、过敏史） 周围血管情况（弹性、充盈度） 机能障碍（听力、视力、精神、肢体） 体型、身高、体重 生化、病毒学检查,手术护理,病人核对 病人保护 病人的保温护理 输血输液 手术物品清点 手术护理记录 特殊病人的护理,手术病人的核对,核对内容 核对时间 核对方法,核对内容,姓名、性别、年龄、身份识别号码（身份证号/住院号）、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、药物过敏史、实验室检查结果、术中用药、皮肤情况等,核对时间,访视病人时 接病人时 病人到达手术室等候区时 病人进入手术间时 麻醉开始前 手术开始时,核对方法,核查病人腕带、接送单、病历 清醒病人：自述姓名、手术部位、手术名称 非清醒病人：与家属、护士、麻醉医师、手术医师朗读核对,手术安全核查表（Time out）,目的：避免手术错误，减少医疗事故的发生 核对时间：手术开始时（切皮前） 核对执行人：主刀医师、麻醉医师、手术护士 核对内容：病人姓名、手术名称、手术部位,核对原则,三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式 六核：访视病人时、接手术病人时、手术病人到达手术室等候区时、手术病人进入手术间时、麻醉开始前、手术开始时,手术病人的保护,接送途中的保护 使用有护栏的运输工具 站在病人头侧位置 确保病人舒适、温暖、不被伤害 保护各种管道通畅 必要时要求医生陪同,病人在手术间的保护： 及时使用约束带，防止坠床 病人不能单独留在手术间 麻醉诱导和清醒期间，护士应守候在病人身边 随时遮挡病人，保护病人的隐私 病人皮肤完整性的保护：预防术中压疮、电外科设备及消毒液的灼伤,手术病人的保温护理,手术中低体温的危害 增加伤口感染率 影响凝血功能 影响机体代谢 增加心血管并发症 延缓术后恢复 低体温可延长住院时间,术中低体温发生的原因,手术室低温环境 手术室环境的温度通常控制在2224 C 麻醉剂的应用 麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用 麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降 皮肤保温作用的散失 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用 输液和输血 手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液,预防术中低温的综合保温措施,调节室温 保暖（加温毯、暖风机） 输注液加温 冲洗液加温,术中输血输液的护理,手术物品清点,手术护理记录,医疗事故处理条例中明确规定： 护理记录是病历的组成部分，护士对病人的护理过程应做到客观记录，病人有权复印病历及医院应为病人提供病历复印或复制服务。,护理记录书写规范,用黑色钢笔或签字笔 字迹清晰、工整、标点符号正确 不得涂改原字迹（刮、粘、涂） 字间行间不得有空格或空行，不能在已完成的记录上进行补充或更改 使用事实信息明确记录 医疗记录和护理记录的客观使描述必须一致 不能互相替代记录或签名 护理记录签字人必须具有护士执照,护理记录的内容和方式,内容：术前护理、手术病人核对、术中护理记录、手术物品清点、复苏室观察记录、术后护理 方式：纸质和电子版,特殊病人的围手术期护理要点,预防呼吸道感染 做好心理护理：消除紧张情绪、避免不良刺激、使用镇静剂 饮食指导：限制钠盐摄入，清淡饮食，禁烟酒 合理安排活动与休息：避免因剧烈活动增加耗氧量，加重心脏负担 减少生理刺激：在麻醉状态下放置尿管、术后合理使用抗生素,严格控制输液或输血的量和速度，密切观察生命体征的变化 术后苏醒期保持呼吸道通畅和保暖 麻醉恢复期防止病人坠床，约束带固定，加床档，专人看护 加强皮肤管理，预防压疮，加强各种管道的护理 备好各种抢救设备、药品及物品，密切观察病人的生命体征和病情变化,术后护理（术后访视）,手术后2-3天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见,手术室的全期护理要求手术室护理工作不仅仅局限在手术室内，它延伸到手术的前后。手术室护士走到病房对患者实施术前访视、术后随访。手术室护士的服务对象、地域、时间、关注层面等都大大延伸。手术室全期护理旨在通过手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动，为病人提供安全优质的护理服务。,感谢聆听！,
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