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癫痫的用药和护理,医学部 2018-09-19,癫痫,癫痫发作临床表现和特点,癫痫定义：,定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的 暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性。,表现：根据大脑受累部位和异常放电扩散的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。 确诊：癫痫发作的表现+脑电图（痫样放电）,癫痫发作的病因,诱因,易改变的诱因： 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光,病因： 先天遗传，脑外伤/肿瘤， 脑部感染，脑血管疾病 内分泌代谢异常等。,癫痫发作,癫痫的分类,癫痫的临床表现：,意识清楚，多表现为局部肢体抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状,伴意识障碍，多表现：突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。,每次发作持续5分钟以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。,癫痫的临床表现,肌强直，使肢体和躯体固定 在一定的紧张姿势,猝倒、肢体下坠等，持续数 秒。,发作性点头，后仰（婴儿）,癫痫大发作表现：,意识丧失，突跌倒/尖叫， 肌肉强直收缩，眼球上翻,呼吸暂停，青紫， 瞳孔散大，常有口吐白沫,牙关紧闭、大小便失禁,常见癫痫发作类型的治疗：,常用癫痫药，对应的商品名,丙戊酸钠：德巴金，宝庆，喜复至，典泰 等。 拉莫三嗪：利必通，安闲，立雅 左乙拉西坦：开浦兰，圣华曦 ，吉易克 托吡酯：妥泰 奥卡西平：曲莱，万仪，仁澳 等。 卡马西平：得理多 加巴喷丁：恩华/HWA 迭力，恒瑞/Henry 派汀,选择单药： 使70-80%的新患者，控制发作。,特发性全面性癫痫的首选药物：,丙戊酸钠，是3种发作类型(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物。 全身强直一阵挛发作，当丙戊酸钠治疗失败后，首选用：拉莫三嗪。 失神发作，首选与一线药物均为：拉莫三嗪（儿童可用）。 肌阵挛发作无首选药物，一线用药推荐：左乙拉西坦。 拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全发作的患者(全身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)中，丙戊酸钠仍可作为第2种选择的一线药物。,特殊人群的首选药物,儿童用药：首选:丙戊酸，其次是左乙拉西坦（青春期-体重月经影响小） 16岁的部分发作性癫痫：首选：左乙拉西坦 健康育龄期妇女计划受孕，并哺乳者，特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选用药均为：拉莫三嗪。 有协同作用的联合用药：丙戊酸+拉莫三嗪（局灶性发作）； 老年患者部分性发作：+加巴喷丁；3岁孩子的部分性发作：+左乙拉西坦,用药注意事项：,1.首先用单种药物并从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。,2.药物连续服用数年，最后一次发作控制后25年方可逐步停药。停药的时程3个月。,3.最常用：丙戊酸钠，苯妥英钠、卡马西平及拉莫三嗪，左乙拉西坦等。,4.停药或换药应在医生指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。,联合用药常见药物不良反应,卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪引起：头晕，复视，共济失调，恶心，呕吐 丙戊酸钠：胎儿致畸性。,停药的原则：,患者在药物治疗的情况下，25 年以上完全无发作，可以考虑停药。 停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至 1 年以上。 多药联合治疗的患者，每次只能撤掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔 1 个月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。 如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。,癫痫发作的护理,判断是否为癫痫，尽快急救 保障安全：移除周围有火、水、 热、电器等危险物品；防止受伤和意外。不要用力按压患者肢体。,解开衣领带，取出假牙， 清除分泌物，头转向一边。 抱着患者，缓慢就地放倒， 在患者头，下面垫上柔软物体。,轻柔将患者翻转至侧卧位， 观察意识,瞳孔,保持呼吸道 通常吸氧，协助患者取舒适 体位,并使用床档,防止坠床 , 保持安静,休息。,癫痫的生活指导：,THANK YOU！,打造“在线医药零售平台+在线医药批发平台+在线医疗平台”的医药健康生态体系， 全面贯穿整体医药健康价值链。,癫痫,医学部 / 熊招仔 / 2018. 7,24,1,癫痫定义及表现,2,癫痫药物治疗,3,癫痫发作的护理,
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