基层医疗机构传染病防控培训.ppt

基层医疗机构 传染病防控培训,手卫生 呼吸卫生/咳嗽礼仪 口罩、手套的正确使用等个人防护 传染病预检分诊制度 医务人员的分级防护,手卫生,通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个_日吗?,10月 15日是“全球洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立首个“全球洗手日” 2008年10月15日的健康报,世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“全球洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。 在“全球洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“全球洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。（下面两个图片是小学的学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。 ）,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康， 拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,手部正常菌落,1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2 医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,手在NI中是如何起作用的？,病原菌 患者皮 肤及周 围环境 传播 到医务人员 到其他患者 手,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人， 一边接电话,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？,实例3 采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4 用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。 行为心理学的研究结果表明 ：3周以上的重复会形成习惯，3个月以上的重复会形成稳定的习惯。 观念必须转变，习惯可以形成,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 ,卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。 -对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,.,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手 更可怕！,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神” 南丁格尔,1847年Semmelweis的研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,用最经济的方式,控制医院感染,手卫生,这就是,理财,国外研究表明，通过加强手卫生，可降低30%的医院感染、可降低30%40%的耐药菌感染。 手卫生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手卫生的费用只占发生医院感染耗费的1%，加强手卫生是可以省钱的。,国内外学者做过分析发现：每洗l00次手的成本需要32.6元，而使用速干手消毒剂只要22.9元，每洗手100次就可以节约9.7元。,卫生部 省卫生厅 市卫生局（监督所、CDC） 各医院感控科（感染管理科）,手卫生越来越受到重视：,患者,将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,适用于各级各类医疗机构,手卫生规范内容,前言、 范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,一、术语和定义,什么是手卫生？,本次课重点,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,1 洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,本次课重点,0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,本次课重点,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,1洗手(hand washing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头 你的手是安全的,七步洗手法口诀： 内外夹攻大力丸,内 外 夹 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）,本次课重点,速干手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,本次课重点,2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,3 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,一、术语与定义,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌的过程。使用的消毒剂可具有可持续抗菌活性。,暂居菌：聚居于皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，使皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,术语与定义,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。 免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、 （非手触式）水龙头、流动水、清洁剂（肥皂应干燥，皂液容器一 次性使用，或每周清洁消毒） 、干手用品、手消毒剂。,术语与定义,医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,二、手卫生的管理与基本要求,不是单纯掌握七步洗手法就OK！,三、手卫生设施,手卫生设施：便捷、有效 标准化洗手设施 办公桌旁 病房门口 治疗车,四、洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则： 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 7、处理污物后。,本次课重点,WHO手卫生的五个时刻,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,注意事项,1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 3注意随时清洁水龙头及方式。 4应使用清洁水清洗和冲洗双手。 5正确干燥双手,正确干燥双手, ,常用干手方法,一次性干手纸巾（最佳方法） 消毒小毛巾（须一用一消毒） 自动干手机 个人专用毛巾（须每日清洗/消毒） 禁止共用擦手毛巾！,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,什么情况下需要洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 处理污物后。,2个前（保护处理对象） 3个前后（保护双方） 4个后（污染接触后）,当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗手or消毒,洗手and消毒,本次课重点,外科手消毒设施,洗手池:洗手池设置在手术间附近； 防止洗手水溅出； 洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头:数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。 手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件 （采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒） 有效期内使用； 出液器应采用非手触式。 干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒毛巾的容器应每次清洗、灭菌。 其 它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。,五、外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,准备：洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 清洗：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓（使用海绵或手刷） 。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 擦干：使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。 消毒：冲洗手消毒法or免冲洗手消毒法,免冲洗手消毒法：取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。,冲洗手消毒法：手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和 上臂下1/3，并认真揉搓26min ，流动水冲净无菌巾擦干。 （必要时在戴手套前再用酒精消毒双手）,五、外科洗手与手消毒方法,监测要求： 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 手消毒效果的合格判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2,六、手卫生消毒效果的监测,做为一名医务人员， 我们必须掌握的东西,1. 手卫生的概念 2. 七步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,本次课重点,小结,小结,医务人员必须掌握,健康在你手中,全球洗手日 日常生活 什么时候应该洗手健康教育 1、饭前饭后； 2、便前便后； 3、吃药之前； 4、接触过血液、泪液、鼻涕、痰液和唾液之后； 5、做完扫除工作之后； 6、接触钱币之后； 7、接触别人之后； 8、在室外玩耍沾染了脏东西之后； 9、户外运动、作业、购物后； 10、抱孩子之前，尤其是接触过传染物品的，更要经过消毒反复洗。,医务人员洗手指征: 1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。 2.无菌操作前后。 3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。 4.戴口罩和穿、脱隔离衣服 前后。 5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。 6.脱手套后。 7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。,呼吸卫生 /咳嗽礼仪,呼吸卫生 /咳嗽礼仪,咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状之一，属于人体保护性措施，能保护呼吸道的清洁和通畅。但传染病患者咳嗽、喷嚏时，体内病菌会随口腔唾液、鼻腔分泌物扩散到周围空间中，最远距离可达45米。带病菌的液滴非常小，可在空气中长时间悬浮，最长可达数小时。病毒可在空气中悬浮26小时。 如一名健康人进入该区域，就有机会吸入被病菌污染的空气而感染发病。如在密闭的车厢内、办公室、教室、电影院、娱乐场所等处，因吸入感染的几率将大大增加。 SARS肆虐的2003年，“香港九龙京何华国际酒店”事件是最典型的案例，当时有6名旅客与来自广州的SARS患者同坐一部电梯至酒店九楼，之后5人感染发病，并将SARS 扩散至香港、新加坡、加拿大等地。,呼吸卫生/咳嗽礼仪是医学专家特别制定 的一个咳嗽和打喷嚏的礼仪，主要分三个步骤。,1、咳嗽时礼仪。当你要咳嗽或喷嚏时，无论你是病人与否，均应采用纸巾、餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；上述保护性措施的采取，在狭小的密闭空间中显得尤为重要。使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。 2、咳嗽后礼仪。咳嗽、喷嚏时采取了“咳嗽礼仪”后的另一个重要措施，就是应立即去洗手，否则手部的病菌可以通过互相握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移到这些物体的表面。在做好“咳嗽礼仪”同时，我们也应注意另一个生活小节问题，即与人谈话时应保持一定距离，不正对他人交谈，说话语音不要过大，避免口沫四溅。 3、有症状时礼仪。当你患感冒时，尤其是发病初期症状较轻，外出时应自觉佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。,本次课重点,呼吸卫生 /咳嗽礼仪,许多人在咳嗽或是打喷嚏，都会以双手来掩住口鼻，但从疾病防控的观点来看，这是错误的作法，因为双手很可能沾染了病毒，如果没有马上洗手， 可能传染给别人。,医务人员呼吸卫生 /咳嗽礼仪策略,医务人员在接诊患有呼吸道感染综合征的患者时，应遵循隔离措施，如戴口罩和严格执行手卫生 医务人员有呼吸道感染征象且需接触他人时，应戴口罩。 感染源控制：教育患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，并立即丢弃用过的纸巾；或用臂弯遮掩口鼻；能耐受时佩戴外科口罩。在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语。 接触呼吸道分泌物后实施手卫生。 空间隔离：鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内，与其他人保持1米以上的距离。 医务人员怎么做？,本次课重点,医务人员个人防护用品的使用 口罩的正确使用,医务人员个人防护用品的使用 口罩的种类,口罩一般可分为民用和医用两种： 民用口罩：只能起到一定的隔离、过滤作用，棉纱或布的口罩如果潮湿了，效果会减低，而且容易滋生细菌，要及时更换和清洗。 医用口罩：外科口罩（符合YY 0469-2004） 普通医用口罩（符合YZB） 医用防护口罩（符合GB 19083-2003）,常用各种口罩比较,无纺布口罩：经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很 薄，大大降低了使用的呼吸阻力，舒适感很好。,棉纱口罩：此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低，其结构与面部密合性差。 非典防治技术方案曾规定须戴16层棉纱口罩方可阻止一部分病毒侵袭, 但此种口罩厚重、闷热、防病毒效率低,其结构与人面部的密合性差。而且经国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心测定, 16层普通材料口罩过滤效果为24%, 24层普通材料口罩过滤效果是36.8%。不能用于医用防护使用。 已不作为医疗器械管理。, N95口罩：防护效果最好，能阻止吸入直径5 m的呼吸道病毒等感染因子，过滤率达到95%。用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。适合近距离接触、长时间接触、密切接触疑似病例和确诊病例的人员使用, 一次性外科医用口罩：虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,医用口罩适用人群,医院的医务人员、护工、清洁工、急救车司机、电梯工等，大量的事实证明，呼吸道疾病可通过近距离呼吸道传播和密切接触传播，因此，医护人员、呼吸道传染疾病患者的家属等会经常与病人密切接触的人需要做好个人防护。,防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用,正确选（使）用防护用品,医务人员个人防护用品的使用,医务人员个人防护用品的使用 医用口罩的选用,应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动， 可佩戴普通医用口罩或外科口罩。,手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行穿刺等操作时应戴外科口罩。此型口罩有系带式及松紧带式，其中以系带式为佳。药店上有售的掛耳式口罩。,一次性外科口罩分三层，分别是过滤、阻水、透气三种功能。应该将透气层面与面部贴合，反之若将阻水面向里的话，就会感到不透气、不舒服。所以戴口罩时应判断哪一面是透气面，仔细看一下不难辨别的 。,一次性外科口罩内外面有区别。蓝色在外防水作用；中间一层过滤的作用；白色（里层）起到吸湿的作用。,你会正确佩戴口罩吗,将口罩罩住鼻、口及下巴，金属软条应该向上（纱布层向里）,头带分别绑于头顶中部及颈后,本次课重点,用双手将金属软条向内按压至该部份形成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,医务人员个人防护用品的使用,接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当 正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼气，空气应该不会从口罩边缘泄漏。 负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意吸气，口罩中央会稍凹陷。,不正确戴口罩种种,医务人员个人防护用品的使用,摘口罩方法： 不要接触口罩前面（污染面）。 先解开下面的系带，再解开上面的系带。 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器。,医务人员个人防护用品的使用,佩戴口罩的注意事项： 穿戴口罩前及取下口罩后务必洗手。 不可一只手捏鼻夹。 医用外科口罩只能一次性使用 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域前均应进行密合性检查。,正确配戴口罩才能预防疾病 健康教育知识讲座,1、洗：首先，清洗双手，以免不干净的手污染口罩内面； 2、挂：将口罩横贴在脸部口鼻上，用双手将两端的绳子挂在耳朵上； 3、拉：像下图所示，双手同时向上下方向将口罩的皱褶拉开，使口罩能够完全 覆盖住口鼻和下巴； 4、压：最后，用双手的食指紧压鼻梁两侧的金属条，使口罩上端能够紧贴鼻梁。,一次性医用普通外科口罩（挂耳式）结构：三层、内外两面、上下两边,注意事项： 1、佩戴口罩后，要避免频繁触摸口罩，以防降低保护作用； 2、脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置，并及时清洗双手； 3、不要重复使用一次性口罩。,正确配戴口罩才能预防疾病 大众健康教育,正确配戴口罩可以减少疾病的传播；到底什么时间应该戴口罩。长时间戴口罩不仅不舒服，而且也没有必要。经常看见有的人在露天的大街上一个人走路还戴着口罩，从预防疾病传播的角度而言，显然是没有任何意义的。因此，在流感流行期间，强烈建议普通市民在下列情况下要正确配戴口罩： 一、 自己或陪护家人去医院的发烧门诊就医； 二、 居家照顾轻症流感等呼吸道传染病病人； 三、 轻症患者必须外出与他人近距离接触； 四、 乘坐公交车、地铁等公共交通工具。,医务人员个人防护用品的使用,二、 手套的使用 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 应正确戴脱无菌手套。 一次性手套应一次性使用。,两只手套同时取出,戴无菌手套,两只手套分别取出,戴无菌手套,戴无菌手套的操作要点,“内外授受不亲” “未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面（非无菌面）”,医务人员个人防护用品的使用,手套使用的注意事项 戴手套不能替代手部清洁操作完成后脱去手套按规定程序与方法洗手，必要时进行手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 在诊疗护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 戴无菌手套时，应防止手套污染,传染病预检、分诊制度,预检、分诊制度概念： 传染病预检、分诊制度是指医疗机构为 有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，根据中华人民共和国 传染病防治法的有关规定， 对来诊的患者预先进行有关 传染病方面的甄别、检查与 分流制度。,预检分诊要求？,发热病人预检分诊总体要求 1、所有医疗机构均应建立传染病预检分诊制度，对于目前人感染H7N9禽流感疫情，设立体温检测，开展对发热病例的预检分诊工作。（最大限度地减少交叉感染） 分诊点关口前移到就诊 大厅门口。,预检分诊要求？,2、预检分诊点及发热门诊应当标识明确醒目（包括引导标识），通风良好，具有消毒隔离条件和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员采取必要的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防护眼镜等）。 分诊台：放置体温计、口罩、手套、发热病人登记表、宣传单、简单的消毒设施，医务人员24小时值班。,预检分诊要求？,3、在预检处，向就诊的发热病例及陪同家属发放口罩，做好初始隔离措施。 分诊点医护人员可帮助其挂号就诊，陪同患者到发热门诊，避免其与其他人接触。 4、预检分诊点及发热门诊每天做好消毒工作。,没有发热门诊的医疗机构,1、应开辟出单独的发热病例分诊专室， 对预检发热的病例进行进一步分诊。 （医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 ）,2、分诊时，对符合流感样病例条件的发热病例，应让其至有发热门诊的医院诊治。,3、分诊时，对符合流感样病例条件，并有可疑流行病学接触史的，要及时进行隔离和报告，并由120专车转运至定点医院。,医务人员的分级防护,1.一般防护 2.一级防护 3.二级防护 4.三级防护,医务人员所面临的挑战,艾滋病感染人数超过100万人（高发病率,10-15%确诊，80-90%无症状病毒携带者） 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3 丙型肝炎感染呈上升趋势，感染率3% （ HIV 、HBV、HCV病毒感染后多年表现为无症状病毒携带者血液传播锐器伤？） 标准预防？,标准预防概念: 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、飞沫、空气隔离措施。（三大隔离系统） 其重点是洗手和洗手的时机。,标准预防,本次课重点,操作原则 1、标准预防针对所有为患者实施操作的全过程 2、不论患者是否确诊或可疑感染传染病均采取 3、包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施 4、进行可能接触患者体液、血液的操作时须戴手套 5、操作完毕脱去手套后应洗手，必要时手消毒 6、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部：戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜 7、有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体：穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙 8、手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液：戴双层手套 9、戴手套操作过程中，应避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品 10、进行侵袭性诊疗、护理操作过程中： 保证充足的光线 特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤 11、使用后的锐器防刺伤： 直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒 使用具有安全性能的注射器、输液器 12、立即清洁污染的环境 13、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 14、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器 15、保证废弃物的正确处理 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套 处理体液废弃物必须戴防护眼镜,标准预防,本次课重点,标 准 预 防 措 施,接触传播,概念：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触传播是医院感染主要而常见的传播途径。 隔离标志：蓝色 适用：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等 感染源：血液、分泌物、排泄物、引流物 患者的隔离：限制患者的活动范围；减少转运，的确需要转运时采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和周围环境的污染。 医务人员的防护：有被感染源喷溅可能时戴口罩及护目镜；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套（有伤口时需戴双层）；离开隔离病室前及接触污染物品后应及时摘除手套并洗手和/或手消毒；从事可能污染工作服的操作时穿隔离衣；离开病室前脱下隔离衣按要求悬挂每天更换清洗并消毒（或使用一次性隔离衣）,飞沫传播,概念：带有病原微生物的飞沫核（5m），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 隔离标志：粉色 适用：百日咳、白喉、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等 感染源：飞沫核 患者的隔离：限制患者的活动范围；患者病情容许时戴外科口罩并定期更换；减少转运，的确需要转运时医务人员做好防护；患者之间、患者与探视者（戴外科口罩）之间相距在1m以上。 医务人员的防护：严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品；与患者1m以内接触，戴帽子和医用防护口罩；进行可能产生喷溅的操作时戴护目镜或防护面罩、穿防护服；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套。,空气传播,概念：带有病原微生物的微粒子（ 5m ）通过空气流动导致的疾病传播 隔离标志：黄色 适用：结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等 感染源：微粒子 患者的隔离：需有独立的呼吸道传染病区及负压隔离病房；无条件时尽快转诊并注意转运过程中医务人员的防护；限制患者的活动范围；其病情容许时戴外科口罩并定期更换；严格限制探视；严格空气消毒。 医务人员的防护：严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱并正确处理使用后物品；进入确诊或疑似患者房间时戴帽子和医用防护口罩；进行可能产生喷溅的操作时戴护目镜或防护面罩、穿防护服；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套。,医务人员的分级防护,一般防护 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。（在医疗机构中从事诊疗活动的所有医,护,技人员.） 1、严格遵守标准预防的原则。 2、工作时应穿工作服、戴外科口罩。 3、认真执行手卫生。,本次课重点,一般防护,穿工作服,医务人员的分级防护,一级防护：适用于初筛门诊、发热门（急）诊的医务人员。进行体液或可疑污染物操作的医护人员,传染病流行期的发热门诊的工作人员;传染病病区的工作人员;转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机. 1、严格遵守标准预防的原则。 2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 3、工作时应穿工作服、戴工作帽和外科口罩，必要时隔离衣、戴乳胶手套。分诊台的护士可以不穿隔离衣。 4、严格执行手卫生。 5、结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。,一级防护,医护人员锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件。 种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径，有可能导致感染性疾病发生。如何进行有效的锐器伤预防及处理，减少在从业过程中感染性疾病的发生，是医护人员应予以高度重视的问题。,锐器伤的类型: 针刺伤: 抽血时；将血液标本注入试管时；拔针时； 收拾各种手术污物时； 穿刺时病人及其它人员突然移动； 分离输液器时； 切割伤：手术中传递缝针、刀片时，缝合伤口时； 锐器伤的危害：刺伤后存在发生经 血液、体液传播疾病的危险，目前已证实20多种 病原体可通过穿刺伤传播 。,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入锐器盒,应用重新盖帽装置,锐器盒应 放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,1 、捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 2 、立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污 血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 3、碘伏或酒精或碘酒消毒伤口,锐器伤处理程序,1.捏住伤口部位近心端,2.立即流动水下冲洗,发生锐器伤,伤口紧急处理,处理方法,应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗,冲洗后，用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口，如损伤粘膜应反复用生理盐水冲洗,如果最后一次破伤风预防接种在5年以上应作破伤风免疫接种,报告科主任、护士长,报告院感科、医务科,针刺伤员工抽血化验,院感科、医务科紧急评估其级别,受伤员乙肝表面抗原阳性或表面抗体阳性,不需要注射乙肝疫苗或乙肝高效免疫球蛋白,受伤员工乙肝表面抗原阴性或表面抗体阴性,锐器无污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒,锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒,抽血、密切观察、随访,暴露源艾滋病病毒阳性,暴露源乙肝表面抗原阳性,暴露源丙肝表面抗原阳性,预防性用药方案4小时 内实施不超过24小时,24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白并注射疫苗,当天4周、8周、12周及第6月随访和咨询,当天第3月、6月随访,当天第3周、3月、6月随访并咨询,记录整个过程，分析原因并提出改进措施,锐器伤处理操作流程图,Multi-sampling Needle with release button,禁止双手重新盖帽1、应用重新盖帽装置；2、必需时应使用单手保护技术重新盖帽针尖,向下将针头套回,单手操作将针头套扣住,利器盒（锐器盒、安全盒）使用方法： 1.安装利器盒：将盒体与盒盖对接用力下压安装成整体。 2.左右旋转顶盖上的红色旋转盘，可开启或闭合利器盒，逆时针旋转为开启，顺时针旋转为闭合。 3.注射器针头的收集：将针头伸入水滴形孔中，在注射器乳头与针头的接口处卡住，轻轻向外下压针筒，注射器针头就自动掉入利器盒内。 4.输液器的利器部分收集：手握输液器的软管，将利器部分伸入顶盖的大开孔中，用剪刀剪即可，其锐器部分即掉入利器盒内。 5.刀片或者玻璃等锐器，以及抽输血用的注射器、 输液器等带血的污染物品可直接放入顶部大开孔中。 6.当利器盒被盛满至容积的70时，应封闭 利器盒：顺时针旋转顶盖上的红色旋转盘，听 到“咯”的声响后，在红色顶盖的翘起处用力揿 一下，整个利器盒即被安全锁定。,传染病预防宣传,长期居住在密不透风的房间里，对人体健康十分不利。而经常开窗换气，保持空气流通，对于各种疾病的预防非常重要。,开窗通风的好处,开窗通风的好处,第一，通风可增氧，保持空气新鲜 开窗通风有利于保持室内空气新鲜。正常人每分钟要呼吸1618次，在呼出的气体中二氧化碳占4，加上空气中本身就含有一定量的二氧化碳，如果居室内二氧化碳的总含量达到了5，人体就会发生窒息。所以紧闭门窗的家庭，屋里都有一股特殊的气味，这就是房间内氧气不足的表现。长期生活在这样的环境，人体就会因氧气的缺乏而表现出种种症状，如头晕、头痛、心慌、疲乏、血压升高等,开窗通风的好处,第二，杀菌去尘 开窗通风可以破坏致病因子的生长环境，从而达到消灭它们的目的。温暖、光照差、空气不流通的房间很适于细菌、病毒的生长繁殖，从而增加人体患呼吸道疾病的机会。美国一家医院研究证实，居室内通风差、湿度低，最利于甲型肺炎球菌、溶血性链球菌等致病因子的传播。通过开窗换气，一方面可以把各种致病因子排出室外，另一方面可以有效降低单位空间内的致病因子浓度， 减弱致病因子对人体的侵袭力。,开窗通风的好处,第三、获得空气维生素 开窗通风可以使人获得较多的“空气维生素”。空气中的负离子能够改善人体免疫系统、呼吸系统以及中枢神经系统的功能，调节大脑皮层的兴奋性，被誉为“ 空气维生素”。这种负离子在山林、海滨地区含量较多，每立方厘米空气中大约含2500个。就同样单位体积的空气而言，农村田野中负离子含量约1000个，城镇户外约600个，现代化建筑物内约300个，而密闭的室内只有几十个。通过开窗换气，能够把对人体有益的负离子引到屋里来， 对人体健康大有裨益。,开窗通风的好处,在室内外温度相差20的情况下，一个80立方米的房间彻底换气需要9分钟时间；如果室内外温度相差15，则开窗时间需要11分钟；如果温差无法准确掌握，则开窗30分钟就足够了。开窗时间以上午9：0011：00或下午2：004：00为佳。因为这两个时段内，气温已经升高，沉集在大气底层的有害气体已经散去，开窗换气效果较好。当然，开窗通风时风速不宜过快，以不超过0.15米秒为宜。从感觉来看，在这样的风速下， 人体不会感觉空气在明显流动。,谢谢！,