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严重喉痉挛病例分析,郑曦,病史汇报,女，45岁，50kg，160cm 初步诊断：慢性阑尾炎 拟行腹腔镜下阑尾切除术 既往史：无 手术史：剖宫产 检验检查结果无特殊 药物过敏：无,麻醉过程,诱导：咪达唑仑 3mg，丙泊酚 50mg，顺阿曲库铵 12mg，舒芬太尼 15ug 过度通气3min后准备行气管插管 Mallampati分级 级 予7#导管盲插，失败 给予面罩手控呼吸，发现阻力大，呼末二氧化碳波形消失,麻醉过程,第二次插管，困难喉镜下可见喉头水肿，7#导管无法置入，更换6#仍失败 加压手控呼吸无效，血氧饱和度开始下降，BP升高，HR加快 静推丙泊酚、地米 更换5#、4#导管插管均失败,麻醉过程,10min后SPO2持续下降，最低低至20%，HR减慢，开始出现心律失常 普外科予行气管切开，置入6#气管导管，接麻醉机行机械通气 SPO2上升，心率血压恢复正常 自主呼吸恢复，送ICU观察,随访,术后？天拔出气切套管 患者好转出院。约一个月后返院在硬外麻下行阑尾切除术。无特殊。,病因,气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。 搬动病人。 药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如硫喷妥钠,氯胺酮等。 缺氧,二氧化碳蓄积。 麻醉环路故障。,特点,可发生在任何情况下，以拔管后最多见，拔管后即刻喉痉挛的发生率为17 任何年龄段的人都能发生，以小儿最常见， 0-3M: 2.82%；0-9Y: 1.74% 小儿切忌在浅麻醉下拔管,临床表现,吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 吸气用力增加,气管拖曳。 胸腹运动矛盾。,处理,分秒必争！ 轻度喉痉挛：100% O2 CPAP （呼气末维持5-10cmH2O) 辅助通气 丙泊酚 0.5-1mg/kg,处理,严重喉痉挛的紧急处理 去除诱发喉痉挛的刺激因素 确保气道已无梗阻或潜在刺激物 吸入高浓度氧。如需要维持CPAP 诱导时产生喉痉挛，可通过加深麻醉缓解 琥珀胆碱0.25-0.5mg/kg可以缓解喉痉挛。如没有静脉通路、可考虑肌肉或舌下给予2-4mg/kg 准备气管插管，在喉镜下检查是否喉水肿存在,总结,此类病史患者麻醉的选择？ 麻醉复苏拔管的时机？,谢谢,
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