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结肠造口病人 的护理,人民医院普外科 王 泠,(Post-colostomy Care),结肠造口(Colostomy),通过手术方法在腹壁做一人工结肠外口,大便由此排出体外。,理想造口的特征,适应证,结、直肠严重病变不能切除或暂不能切除而需解除肠梗阻，适用永久性或暂时性的回、结肠造瘘。,回、结肠造瘘口部位的选择,Cleveland医疗中心提出选择肠造瘘口位置的标准,术前造口定位,术中选择造口位置的缺点,1.位置不平坦而造口袋粘贴困难，引起引流液渗漏，造成病人生活不便及引起造口周围皮肤损伤，由于频繁更换造口袋，加重病人的经济负担。 2.由于造口位置不良导致造口旁疝等并发症发生。,理想的造口位置,病人自己能看见。 足以贴袋子的平坦的腹壁。 避开陈旧的疤痕， 皮肤皱褶， 肚脐， 腰围和骨突部位。,定位前准备,环境准备 环境隐蔽、暖和及光线充足 患者准备 清楚造口定位的目的和配合事 项。定位前洗澡并排空膀胱。,物品准备, 75%酒清、3%碘酒和龙胆紫 1瓶， 透明薄膜 1块或薄膜喷剂 1支，油 性笔 1支和棉签 1扎。,腹直肌造口的好处,造口开口于腹直肌上，开口处肌肉发达，不易形成薄弱点，腹内脏器不易从此处凸出体表，可减少造口旁疝并发症的发生。,方法 - 步骤, 体位 观察 判断腹直肌 预定标志 病人变动体位核实位置 标志,方法 - 注意事项, 造口位置的选择应根据疾病、手术方式和个体差异而定。 造口应离开皱褶处，骨骼凸出处，以前瘢痕处，计划切口处和脐部。,意 义,减少造口术后并发症 病人便于护理，提高生活质量 消除造口病人的焦虑、恐惧等心理,结肠造口病人的护理,心理护理(psychological nursing) 并发症(complications)的预防及护理 饮食指导(diet guide) 指导养成良好的排便习惯,病人的心理过程： 震惊(astonishment) 否认(negation) 认知(recognition) 适应(adaption),一、心理护理 (psychological nursing),二、并发症(complications),脱垂 prolapse 狭窄 stenosis 造口周围皮炎peristomal dermatitis 缺血性坏死 necrosis 水肿 edema,造口旁疝 parastomal hernia 造口回缩 retraction 出血 bleeding 造口处穿孔 perforation 瘘 fistula,造口的评估与观察,（一）造口的活力 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的。 颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润。 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 外形 水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退。,原因 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 处理 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。,bleeding,肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物,肠造口皮肤粘膜分离的可能原因,清洁及清创： 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干 如有坏死组织，可使用清创胶 填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂 保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖,肠造口皮肤粘膜分离的处理,造口的评估与观察,（二）造口的高度： 理想高度为12cm 记录为平坦、回缩或脱垂。,脱垂(prolapse),“It is most common with loop transverse colostomy.”“Seven to 25 percent of loop transverse colostomy prolapse.” Paul C. Shellito Dis Colon Rectum 1998;41:1562-1572,脱垂(Prolapse),皮肤切口过大 腹内压增加,原因：,处理：,病人平卧 遵医嘱给予安定镇静药物 必要时手术治疗,狭窄(Stenosis),“Stomal stenosis occurs in 2 to 10 percent of ileostomies and end colostomy, but never in transverse colostomies.” Paul C. Shellito Dis Colon Rectum 1998;41:1562-1572,狭窄(Stenosis),原因：粪便和分泌物等对浆膜的刺激而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生和瘢痕挛缩所致。,预防：定期扩肛,回缩使得造口低于皮肤表面，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎,retraction,主要原因 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变,retraction,retraction,处理 选择相应的特殊造口护理产品 凸面底盘 灌洗系统 辅助用品，如防漏膏 严重情况需要再次手术重建造口,造口的评估与观察,（三）造口的形状 圆形、椭圆形或不规则形,造口的评估与观察,（四）造口周围皮肤情况 造口旁疝 造口周围皮炎,肠造口旁疝的类型,皮下型 肌间型 造口内型 脱垂型,肠造口旁疝形成的原因,腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 造口位置不当 长期便秘,改善一般情况，如营养、处理便秘等 轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定 自制腹带 不宜结肠灌洗 严重者建议手术治疗,肠造口旁疝的处理,肠造口周围皮肤炎症的类型,刺激性皮炎 过敏性皮炎 皮肤机械性损伤,肠造口周围皮肤刺激性皮炎,产品对皮肤的刺激 排泄物对皮肤的刺激,刺激性皮炎的处理,选择适合个人的护理产品 正确使用产品 可常规使用一些皮肤保护产品 皮肤保护粉 皮肤保护膜 综合调节饮食,肠造口周围皮肤过敏性皮炎,对产品成分过敏,过敏性皮炎的处理,需要更换产品 选择皮肤保护产品 如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗,肠造口周围皮肤机械性损伤,产品粘贴力太强 产品使用方法不当,Low,Medium,High,肠造口周围皮肤机械性损伤,根据皮肤状况，选择合适产品 粘贴力 粘贴结构 正确使用产品,术后循序渐进进食 不需作特别改变，但避免进食易产气、产生异味及引起腹泻、便秘的食物,三、饮食指导(diet guide),规律进食 定时进行结肠灌洗(lavage),四、指导养成良好的排便习惯,术前造口定位 心理护理(psychological nursing) 并发症的预防及护理： 脱垂(prolapse)、狭窄(stenosis)、 造口周围皮炎(peristomal dermatitis) 造口袋的使用方法 饮食指导(diet guide) 结肠灌洗(lavage)的方法,总结,Thank you!,
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