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护理业务查房- 泄泻（湿热中阻） 乙状结肠炎护理,责任护士： 张明莉 主查老师：李怡慧,查房目的,1、熟悉泄泻的概念、病因病机等 2、掌握泄泻的护理措施 3、提高护理质量和服务水平,病例简述,6床 xxx 女 ，56岁，于2018年8月28入住我科 主诉：反复大便次增多一月，加重一周,现病史,患者于1月前出现大便次数增多，一日1-3次，时伴有粘液。曾予外院拟“乙状结肠炎，直肠炎” 诊治，但症状未有明显减轻，近1周因进食生冷后出现大便次数增多，一日2到4次。含有粘液及少量脓性分泌物，左下腹疼痛隐隐。刻下：乏力，烦热口渴不多饮，纳可，眠一般，小便黄，大便不成形。,既往史,乙状结肠炎 直肠炎 子宫切除术（子宫肌瘤） 胆囊切除术（胆囊结石）,入院诊断,中医诊断：泄泻（湿热中阻） 西医诊断：（1）乙状结肠炎 （2）直肠炎,入院评估,T：36.5 P：75次/分 R:16次/分 BP125/75mmHg 体重：45kg 情志：忧虑 舌苔:舌红苔黄腻 脉象：脉滑数 口渴：口渴不欲饮 大便：次数增多，大便不成形 小便：黄 脘腹：左下腹疼痛隐隐,主要阳性检查结果,大便常规：白细胞（+）（外院检查） 生化常规：尿酸421umol/L 超声提示：胆囊已切除 双肾结晶 子宫已切除,主要阳性检查结果,治疗方案,西医：调节胃肠功能（麦滋林、马来酸曲美布汀） 消炎止泻补液（乳酸左氧氟沙星、盐酸小檗碱、维生素、氯化钾）,中医:穴位贴敷 中药保留灌肠,二、 床边体检,三 、护理诊断,1P:泄泻 与脏腑功能失调，大肠传导失司有关 2P:腹痛 与邪气交阻，气机失畅有关 3P:饮食调养的需要 与泄泻伤阴，生化乏源有关 4P:忧虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈，担心肠镜检查结果有关,三 、护理诊断,5P:活动无耐力 与泄泻日久，伤津耗气有关 6P:潜在并发症 皮肤完整性受损 与泄泻频繁，肛门灼痛，破损有关 7P:潜在并发症 出血 与息肉夹除，肠道受损有关,四、 护理目标,1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 2.主诉腹痛减轻或消失 3.体重增加，无贫血症状，水电解质平衡，无脱水征 4.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗,四、护理目标,5.主诉活动耐力增加 6.住院期间不发生并发症,五、 护理措施,1P：泄泻 （1）密切观察排便的时间、规律，大便的次数、性状、颜色、气味等。 （2）观察体温、心率、呼吸、血压、神志、面色、二便、苔脉及全身症状等。 （3）遵医嘱予以中药保留灌肠，每日一次，每次两袋。,五、 护理措施,1P：泄泻 （4）遵医嘱予以补液，补充维生素及钾。 （5）指导患者注意卫生，饭前便后洗手。 【护理评价】患者大便次数一日一至两次，大便成形。2018.09.05,五、护理措施,2P：腹痛 （1）观察并记录腹痛的部位，性质，程度 ，规律，发作及持续时间。 （2）遵医嘱予以中药神阙穴穴位贴敷，外加微波照射，每日一次，每次三十分钟。 （3）指导患者注意胃肠的保暖。 【护理评价】患者腹痛次数较前减少，程度减轻2018.09.05,五、护理措施,3P：饮食调养的需要 （1）避免高纤维素高脂饮食，注意补充蛋白质及维生素，恢复体重。 （2）避免进食高嘌呤食物，如动物内脏，熏火腿，贝壳类等。 （3）应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、牛奶等。 （4）如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。,五、护理措施,3P：饮食调养的需要 （4）注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁辛辣刺激性强的调味品。 （5）饮食注意个体差异，摸索适合自己的食物。 【护理评价】体重增加，无贫血及脱水症，电解质平衡 2018.09.07,五、护理措施,4P：忧虑 （1）评估其心理状态 与病人多交流，关心体贴病人，鼓励病人表达内心感受。 （2）心理疏导 耐心解答病人及家属所提出的种种疑惑，避免不良刺激。,五、护理措施,4P：忧虑 （3）应用放松技术 指导病人掌握排解不良情绪的方法，如谈心释怀，移情易性，音乐疗法等。 （4）耐心告知患者肠镜检查前注意事项，配合方法等，减轻患者紧张情绪。协助患者做好肠道准备。 【护理评价】患者情绪较前开朗，积极配合治疗2018.09.05,五、护理措施,5P：活动无耐力 （1）日常生活 协助病人日常生活活动。 （2）安全 告知病人坐起、站立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。 （3）锻炼 指导患者进行适当锻炼，如晨练，散步，慢跑等，劳逸结合。 【护理评价】患者活动 耐力增加，活动后不易疲 劳。2018.09.05,五、护理措施,6P：潜在并发症 皮肤完整性受损 （1）衣裤以棉质，柔软为宜。 （2）手纸要柔软，擦拭动作要轻柔。 （3）便后用温水清洗肛门及周围的皮肤，清洗后轻轻擦干局部，必要时涂护臀膏保护皮肤。 【护理评价】患者未发生皮肤破损2018.09.10,五、护理措施,7P：潜在并发症 出血 （1）息肉夹除后，密切观察患者有无腹胀，腹痛及大便颜色的改变，必要时协助留取大便送检。 （2）遵医嘱应用消炎止血药物灌肠。 （3）加强饮食指导，饮食以温凉流质、半流质为宜，如稀粥，烂面条等。 【护理评价】患者未发生出血2018.09.10,六、健康教育,1.养成良好的卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷瓜果； 2.居处冷暖适宜，夏季不可露天卧湿地； 3.结合食疗健脾益胃，适当服食山药、莲子、山楂、白扁豆、芡实等助消化食物； 4.加强体育锻炼，增强脾胃健运功能； 5.保持心情舒畅。,一、泄泻定义,1、定义：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。 关键词：排便次数增多 两者同时存在 粪质稀溏或完谷不化,一、泄泻定义,泄：泄漏,较缓,大便稀溏，时作时止。 泻：倾泻，较急，大便清稀，如水样直下。 发病：四季可发生，夏秋多见。,一、泄泻定义,2、范围：是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为以下两大类： 炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征,二、病因病机,1、病因 感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。 这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。,二、病因病机,（1）病因-感受外邪 引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见（以感受湿邪致泄者最多)。 寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功能障碍，但若引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”,二、病因病机,（2）病因-饮食所伤 饮食过量，过食肥甘，过食生冷，误食不洁 均化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。,二、病因病机,饮食过量 过食肥甘 过食生冷 误食不洁,停滞肠胃 湿热内生 寒邪伤中 食伤脾胃肠,脾胃运化职 水湿内停,泄泻,二、病因病机,（3）病因-情志失调 烦恼郁怒 忧郁思虑,肝气郁结,脾气不运,升降失调 清浊不分,泄泻,均使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。 景岳全书泄泻曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”,二、病因病机,（4）病因-脾胃虚弱 长期饮食失调 劳倦内伤 脾胃虚弱、运化无权 久病缠绵 素体脾胃虚弱,水谷糟粕混杂而下,泄泻,（5）病因-命门火衰 命门之火，助脾胃之运化以腐熟水谷。 若年老体弱，肾气不足； 或久病之后，肾阳受损； 或房室无度，命门火衰， 均致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。,二、病因病机,且 肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生泄泻。 景岳全书泄泻曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”五更泄,二、病因病机,（5）病因命门火衰,二、病因病机,2、病机,1.病位：脾、大小肠，和肝肾关系密切 2.病理因素：湿 3.病机关键：脾虚湿盛（脾病湿盛） 4.病机：脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传导失司,三、诊断依据,1、临床特征：粪质清稀主要依据。 （1）大便次数增多，每日3、5次，甚至十多次或更多，粪质稀烂，或者水样； （2）次数不多，粪质清稀； （3）或泻下完谷不化。 2、伴随症：腹胀腹痛、肠鸣、纳差,三、诊断依据,3、发病特点： 起病或急或缓 暴泻：起病急、多由外感寒热、暑湿或饮食不当引起。 久泻：起病缓，反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等诱发或加重。 夏秋季节多见,三、诊断依据,4、实验室检查： 1.大便常规：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体 2.大便细菌培养 3.结肠X线：慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质。 4.肠镜检查：可直接观察肠黏膜病变情况，同时可进行活体组织检查，对慢性泄泻的诊断尤为重要，且可排除胃肠道肿瘤。,鉴别诊断,1、与痢疾鉴别 2、与霍乱鉴别,泄泻与痢疾,泄泻与霍乱,霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，有挥霍撩乱之势，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热；部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。,护理问题 泄泻 腹痛、腹胀 饮食调养的需要,四、护理问题,病情观察 泄泻原因、排便情况、大便次数、性状、颜色、气味 腹痛 生命体征、面色、神志、二便、脉象、舌苔、全身情况,五、护理措施,生活起居 病室环境 肛周皮肤护理,五、护理措施,饮食护理 清淡、细软、少油、少渣 流质、半流质 严重者暂停禁食 津伤液脱者增液补津,五、护理措施,情志护理 避免抑郁、恼怒或忧虑 保持心情舒畅，怡情放怀,五、护理措施,用药护理 温服,对症护理-泄泻 拔罐 中药穴位贴敷 神阙穴隔盐灸、隔药灸 热熨 灌肠,五、护理措施,对症护理-腹痛、腹胀 热敷、热熨 艾灸 拔火罐,五、护理措施,中医操作,1.腹部热敷，或葱熨、盐熨：每次15-30分钟，每日1-2次，15日为一个疗程。,中医操作,2.艾灸:取中脘、足三里、关元、神阙等穴， 每次10-15分钟，每日一次，10日一个疗程，或隔姜灸每次3壮，每日1次，7-14日为1个疗程。,中医操作,3.捏脊疗法：沿督脉两侧从龟尾穴开始由下向上捏至大椎穴处为1遍，反复捏3遍，至第3遍时，用捏3提1法，即捏3下后向后上方向提1下，至胃俞、脾俞时加强力度刺激，每日1次，共7日。,中医操作,4.穴位注射：取足三里、天枢、大肠俞、内关止泻穴等，随症注射新斯的明0.5ml，或黄芪0.5ml,或小檗碱2ml，每日1次，5-7日1个疗程。,中医操作,5.拔罐：取双侧天枢、下腕、气海、神阙等脐周穴，随症加穴，每日1次，急性泄泻3次为1个疗程，慢性泄泻7次为1个疗程。,Thank You!,
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