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VSD负压封闭引流术,手足外科 刘晓娟,掌握：1、VSD负压引流术的定义 2、VSD负压引流的护理要点与观察 熟悉：1、VSD的适应症和禁忌症 2、 VSD的优势,学习目的,什么是VSD,负压封闭引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,VSD的优势,1、加快了创面愈合时间 2、减少了换药次数 3、减轻患者痛苦，挽救肢体 4、缩短了住院时间，减少了住院费用 5、提高治愈效果及手术成功率,适应症 1、重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、大面积血肿及积液； 3、骨筋膜室综合症； 4、开放性骨折可能或合并感染者； 5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染 ； 9 、植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。 禁忌症 1、癌性溃疡创面； 2、活动性出血伤口。,VSD的适应症和禁忌症,VSD术前护理,心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。 皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。 消化道准备：术前8小时禁食，46小时禁饮。 完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。,VSD术后护理,管道的观察和护理 饮食护理 功能锻炼 心理护理,管道的观察和护理,保持有效的负压封闭引流（一） 1、防止牵拉引流管，定时检查薄膜完整性及密闭性； 2、保持创面周围的皮肤清洁干燥，避免接触热源及锐器； 3、定时查看中心负压吸引表压力，负压的高低和有无直接影响到引流效果。（负压调节在-125450mmhg的压力）,保持有效的负压封闭引流（二） 4、使引流区达到“零积聚”的转态； 5、负压瓶应放置低于床面2030cm； 6、避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口漏气等； 7、持续负压吸引7-10天。,观察VSD泡沫情况： 1、有效负压：如果外观泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，薄膜下无积液。,2、失效负压：创面潮湿、薄膜及泡沫隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液，说明漏气或引流管阻塞，便是负压失效。,特殊情况处理,1、VSD 敷料干结变硬：如前 48小时变硬 可以从引流管内缓慢注入生理盐水，浸泡 VSD 敷料使其重新变软。如 48 小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，则不需处置。 2、引流管情况：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD 敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭曲、堵塞。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。,3、敷料情况,VSD 敷料鼓起,不见管形, 常见的原因除了引流管 堵塞外,还应考虑负压源异常.如中心负压压力不足或表头损坏,引流管受压迫、打折等。 4、VSD 敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响 VSD 的治疗效果。,饮食护理,由于患者长期 卧床，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,功能锻炼,指导患者循序渐进进行关节主、被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸、旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。,心理护理,针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。缓解其压力积极配合治疗。,谢谢！,
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