软骨炎影像诊断ppt课件

复发性多软骨炎,re lapsing po lychondritis, RP,1,概述,是一种原因未明的、少见的结缔组织病。 以多部位软骨反复发生炎症为特点。 严重的呼吸道软骨病变可导致肺不张、肺部感染, 窒息死亡。 可累及关节、心脏、血管、神经系统等。 合并神经系统并发症的报道很少。,2,临床表现,1 结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎。 2 耳部红肿疼痛，（耳痛、耳聋、耳鸣、头 晕） 3 小关节间断性疼痛，无僵硬、畸形。 4 咳嗽、咳痰，气管感染。 5 头痛，反复发作，（少见，脑炎、脑膜脑炎）,3,病因,本病病因不清, 可能与自身免疫有关。 实验室检查无特异性, 常有贫血、血沉增快、 血白细胞增高,抗核抗体阳性。,4,病理,慢性软骨炎症, 软骨空泡变性。 神经系统损害机制可能为对软骨蛋白多糖发生反应的抗 型胶原抗体与神经系统(如神经内膜、脑内小动脉中层及内膜等)发生交叉反应而导致的相应病理改变。 主要损害第 、 、 及 对颅神经。可累及脑内小动脉、脑膜和脑实质。,5,诊断,1 双耳复发性多软骨炎。 2 多发性非侵蚀性关节炎。 3 鼻软骨炎。 4 眼部炎症。 5 喉、 气管软骨炎。 6 耳蜗、 前庭受损。 满足以上3条或3条以上者诊断复发性多软骨炎,6,RP患者，右侧额顶叶、脑室室管膜异常信号强化,7,RP患者，右侧顶枕叶长T1、长T2信号。flair 压水像呈高信号，左侧额叶顶叶多 发斑点状高信号。,8,提示,RP的神经系统损害虽然少见，但其症状的出现可先于其他系统损害的表现，神经系统并发症临床表现多样,一般呈急性或亚急性起病,进行性加重。无菌性脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎正越来越多地被报道并得到公认。,9,本病是由自身抗体介导的免疫反应，主要侵犯大脑皮层、髓质和血管内膜。,10,脑炎,脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。 病毒感染。（绝大多数） 细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染。 变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎，结缔组织病。 （通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎）,11,病毒性脑炎病因,脱氧核糖核酸病毒（DNA病毒）：包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒（引起进行性多灶性白质脑病）、腺病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。 核糖核酸病毒（RNA病毒）：包括微小核糖核酸病毒（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒）、虫媒病毒、黏液病毒、（流行性感冒病毒）、副黏液病毒（麻疹病毒和腮腺炎病毒）、沙粒病毒（淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒）、弹状病毒（狂犬病病毒）,12,变态反应性脑炎,免疫系统对机体自身抗原成分发生的免疫应答，形成对组织的损害。 注射疫苗引起。,13,寄生虫感染,14,寄生虫感染,15,寄生虫感染,16,17,男性 38岁 感冒后间断性头疼伴抽搐,18,19,增强扫描,20,21,男性49岁 有感冒病史,22,23,男性39岁 酒后头疼,24,25,26,男性，2 岁。手足口病伴脑干脑炎，T1WI中脑稍低信号，T2WI中脑、桥脑、小脑核稍高信号，FLAIR中脑、桥脑稍高信号 。,27,28,病毒性脑炎，病变累及右侧颞叶、海马和海马旁回, T1WI 上呈均匀低信号, T2WI 上呈高信号, 增强后轻度强化。,29,病毒性脑炎，病变侵犯右侧丘脑和双侧颞顶叶皮质, 呈斑片状。T1WI 上为低信号, 边缘模糊。T 2WI 上呈高信号, 信号较均匀。,30,麻疹病毒脑炎， T2W I双侧脑组织呈弥漫性脑肿胀、脑沟变浅、皮髓分界不清, 增强T1W I 脑组织轻度强化, 沟裂内血管强化明显, 脑膜有异常强化。 冠状面T1W I双海马回高信号灶, 图5 例2。MR T2W I示双侧额颞叶、双基底节局限性长T2W I信号, 图6 例2。高倍显微镜下见皮层和皮层下神经元变性, 部分神经元坏死,周围有淋巴细胞浸润, 伴胶质细胞增生(HE 40),31,A I D s 患者合并脑实质结核, T IWI序列, 右侧额叶见斑片状低信号病灶, 边缘见条状稍高信号环, 周围见斑片状脑水肿。T2WI序列为高信号,增强病灶呈多环状强化。 图4、5为抗弓形体虫治疗2周后,病灶体积、水肿范围缩小, 占位效应减轻。 图6 为另一病例, 增强后多发环状强化病灶,32,男， 32 岁，弓形体脑炎。右侧小脑半球T1WI 见高信号; B: 增强后呈环形强化,33,隐球菌脑炎，左侧额叶结节样异常信号，DWI 呈高信号 图3 男， 31 岁，隐球菌脑炎MRI,34,35,男4 7 岁，病毒性脑膜脑炎，起病1 2 天后增强扫描T 1 W I ，右侧颞叶脑回样强化，无占位效应，邻近脑膜线状强化，双侧枕叶、左侧颞叶亦见斑点状强化灶；,36,病毒性脑炎， T 1WI 显示双侧杏仁核、海马区域的低信号，T 2WI 高信号， FLAIR 序列高信号，增强后双侧海马及杏仁核未见明显强化。 图2 复查患者MR 表现 双侧边缘系 统高信号大部分消失, 但海马区域出现了萎缩迹象,37,38,女2 岁，脑干脑炎。T2加权像中脑对称性小片 状长T 2、中等T1 信号，以背侧明显。FIR 序列像中脑对称性小片状高信号,39,女1.5岁，脑干脑炎。,40,病毒性脑炎，T 1WI, 显示双侧额颞部低信号灶; T2WI, 病灶稍高信号; DWI, 呈稍低信号; ADC 融合图, 病灶处呈稍高信,41,病毒性脑炎与脑梗死鉴别,脑梗死: 脑梗死常按血管分布区分布，起病急骤，具有脑卒中的症状和体征，常发于高龄患者。 病毒性脑炎常呈急性或亚急性起病，表现为发热、头痛、精神异常、意识障碍、癫痫、呼吸困难、吞咽困难等，脑脊液中蛋白及细胞均可增多，经激素及抗病毒治疗后症状可消失。可发于任何年龄。,42,急性脑梗死,43,44,45,病毒性脑炎,病灶为单发或多发。 病灶位于皮层、皮层下及侧脑室周围白。 均匀稍长T1、稍长T2 信号。 增强扫描, 可见点、条状轻度强化。 DWI ，病灶呈等或稍高信号，ADC图呈稍高信号。,46,脑梗死,病灶以单发为主。 较均匀稍长T1、稍长T2 信号。 增强扫描, 斑片状或脑回状强化。 DWI ，呈片状较均匀高信号，ADC图呈低信号,47,