感冒

感 冒,儿科教研室 罗世杰,一、概述,（一）定义：感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为特征。又称伤风。,一、概述,（二）发病情况 发病季节：四季均可发病，尤以冬春多见。夏季 可发署邪感冒。 发病年龄：任何年龄均可发生，婴幼儿较易罹患 发病特点： 一般症状较轻，预后良好。 常出现兼证，甚则发生肺炎喘嗽。 小儿感冒风热型居多。 体弱儿易反复感冒，甚至引起心悸怔忡。,一、概述,（三）命名 小儿药证直诀称为“伤风” 仁斋直指方诸风称为“感冒” 婴童百问称为“小儿伤寒” （四）范围 相当于西医的“上呼吸道感染”（简称上感）、“流行性感冒”（简称流感）。,风寒,暑邪,风热,皮毛 口鼻,肺,卫阳被遏,肺气失宣,风寒证,风热证,暑邪证,肺常不足,脾常不足,乳食停积 （夹滞）,神气怯弱 肝常有余,痰阻气道 （夹痰）,伤风发搐 （夹惊）,证型,病机,兼证,病因,二、病因病机,时邪,时行感冒,三、西医病因,上感的病原体90%以上为病毒。常见呼吸道合胞病毒、腺病毒、某些肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）、鼻病毒等，细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌。 近年肺炎支原体亦不少见。,四、病理,上感早期为上呼吸道粘膜充血、水肿、单核细胞侵润，有清水样分泌物 继发细箘感染后，转为中性粒细胞侵润，分泌物转为脓性。 上皮细胞受累后破坏脱落，病愈后又复增生。,五、临床表现,（一）全身症状： 发热：可达3940，婴儿可致高热惊厥 头痛、畏寒、乏力、烦躁、呕吐腹泻 有些在早期出现阵发性脐周疼痛。,五、临床表现,（二）局部症状及体征 局部症状：主要是鼻咽部症状，流涕、喷嚏、鼻塞、咽痒、痒痛。 体征：咽部充血 肺部听诊 颌下淋巴结肿大压痛 腹部柔软 肠道病毒感染者，可见不同形态的皮疹,五、临床表现,（三）两种特殊类型的上感 1.疱疹性咽峡炎： 柯萨奇A组病毒所致，夏秋季多发，17岁多见 高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐；咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡 病程1周左右,疱疹性咽峡炎(疱疹),疱疹性咽峡炎(疱疹),疱疹性咽峡炎(溃疡),五、临床表现,（三）两种特殊类型的上感 2.咽-结合膜热： 由腺病毒3、7型所致，春夏季多发 以发热、咽炎、结合膜炎为特征；高热，咽痛，眼刺痛，咽充血，滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大 病程12周,六、实验室检查,病毒感染者血WBC正常或偏低，L增高； 细菌感染者WBC增高，N增高； 链球菌引起者血中抗“O”（ASO）滴度可增高。,七、诊断,1.病史：气候骤变，冷暖失调，与感冒病人接触 2.主证：发热、恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳 3.兼证：可见感冒挟痰、挟惊、挟滞 4.血象：支持病毒感染或细菌感染。 5.病原学检查 ：必要时可作病毒学诊断或细菌培养，或ASO滴度增高。,八、鉴别诊断,1流行性感冒 ：系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显。 2急性传染病早期：上感常为多种传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。,八、鉴别诊断,3急性阑尾炎 上感伴腹痛应与阑尾炎鉴别。其腹痛常先于发热，右下腹持续痛，腹肌紧张，有固定压痛点、反跳痛，WBC、N升高。 4急性支气管炎（咳嗽） 多有感冒病史，以咳嗽为主，无气促，听诊呼吸音粗糙，或闻及不固定的、散在的干湿啰音。X线呈肺纹理增粗，肺门阴影增深。,九、辨证论治,（一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分型论治,（一）辨证要点,首辨寒热，寒热之辨主要在察咽观舌。凡咽红，舌边尖红者属风热无疑，若咽红，即使舌质不红，苔薄白，也可考虑为风热，纵有寒象也以寒包热郁居多。 小儿感冒实证居多，体虚感冒往往反复发病，面色无华，发稀，多汗畏寒，常伴佝偻病、贫血、厌食等。,（二）治疗原则,疏风解表为其治疗总则 感受风寒辛温解表 感受风热辛凉解表 感受暑邪清暑解肌 时行感冒清热解毒为主 出现兼证时随证论治，挟痰者，佐以化痰，挟滞者佐以消食导滞，挟惊者佐以清热镇惊,（三）分型论治,风寒感冒 风热感冒 暑邪感冒 时行感冒 兼证,1、风寒感冒,证候 发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽稍红。苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法 辛温解表。 方药 荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、前胡、桔梗、甘草。,2、风热感冒,证 候： 发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，流黄涕或浊涕，咳嗽声重，痰黏白或稠黄，咽红肿痛，口干引饮。舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫 治 法： 辛凉解表 方 药： 银翘散加减。常用药： 金银花、连翘、大青叶、薄荷、桔梗、 牛蒡子、荆芥、豆豉、芦根、竹叶,3、暑邪感冒,证候 见于夏季，高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，呕吐，腹泻，咳嗽。舌红苔黄腻，脉数或指纹紫滞。 治法 清暑解表。 方药 新加香薷饮加减。常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆。,4、时行感冒,证候 全身症状较重，壮热，嗜睡，汗出热不解，头痛，纳差，呕吐，腹泻，目赤，咽红肿痛，肌肉酸痛，咳嗽。舌红苔黄糙，脉洪数。 治法 疏风清热解毒。 方药 银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、栀子、黄芩、大青叶、桔梗、牛蒡子、薄荷。,5、兼证,（1）挟痰 （2）挟滞 （3）挟惊,（1）挟痰,证候 感冒症状咳嗽，喉间痰多，甚则气急痰鸣。舌苔白腻或黄腻，脉浮紧或浮数，指纹浮红或浮紫。 治法 辛温解表，宣肺化痰 辛凉解表，清肺化痰 方药 挟寒痰者，以辛温解表为主，佐用二陈汤，三拗汤。 挟热痰者，以辛凉解表为主，佐用桑菊饮,（2）挟滞,证候 感冒症状腹胀嗳气，呕吐，腹泻。苔厚浊腻，脉滑。 治法 解表佐以消食导滞。 方药 解表药中佐用保和丸。 常用药：山楂、神曲、鸡内金、莱菔子、枳壳。,（3）挟惊,证候 感冒高热惊惕啼叫、睡卧不安，甚至抽搐惊厥，目珠上窜，热退惊止。舌质红，脉浮弦。 治法 解表兼清热镇惊。 方药 解表药中佐用镇惊丸。 常用药：钩藤、僵蚕、蝉蜕等。,高热惊厥特点,1.多见于6m3y,6y以后罕见 2.患儿体质较好 3.惊厥多发于病初T骤升时 4.全身惊厥，次数少（一般次），时间短（15分钟），恢复快（天后脑电图正常） 5.以后发热易复发,十西医治疗,1一般治疗 休息、多饮水； 注意呼吸道隔离； 预防并发症。,十西医治疗,2病因治疗 常用抗病毒药物： 潘生丁35mg/kgd，分3次口服。 病毒唑1015mg/kgd，肌注或静滴，用35日 如病重、继发细菌感染，或有并发症者可用SMZCO或青霉素，疗程35日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程1014日。 局部可用10%病毒唑滴鼻液，qid；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，q12h。,十西医治疗,对症治疗 （1）高热：口服对乙酰氨基酚或阿斯匹林或泰诺或臣功再欣等； 亦可物理降温冷敷、温湿敷或酒精擦浴； （2）高热惊厥镇静、止惊等治疗。 （3）咽痛：可含服咽喉片、西瓜霜等。,十西医治疗,感冒长时间不愈考虑： 诊断有否变化 是否反复感冒,课后思考（作业）,小儿感冒为什么多见夹痰、夹滞、夹惊？,感谢大家！,