前列腺癌的治疗与护理

前列腺癌的治疗与护理,Carcinoma of Prostate,Company Logo,目 录,Company Logo,Related Documents,content,流行病学,概 述,欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌 我国：发病率相对较低，但增长明显,Company Logo,病 因: 不明确,多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；,大多数与雄激素相关,雄激素非依赖型少见,一、病 因,Company Logo,危险因素,Company Logo,二、病 理,98% 为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带,Company Logo,二、病 理,转移：局部、淋巴及血行 血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移,Company Logo,多数无明显临床症状， 多为体检偶然发现,（骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等,症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿,三、临床表现 ( Manifestation),Company Logo,四、临床分期 （Stage）,决定治疗措施，判断预后的参考因素,Company Logo,T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。 N分期表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期 M分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。,Company Logo,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法,辅助检查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),DRE : Digital Rectal Examination,Induration （硬结）,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),PSA值意义： 10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性： 约30%前列腺癌PSA在正常范围内 影响因素： 导尿、前列腺炎症、直肠指检,PSA ：Prostate Specific Antigen,有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),超 声 : 低回声灶，有助于明确病变范围 直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结节,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),CT: 对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号,MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),MRS: 核磁波谱 ，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),穿刺活检（biopsy）: 确诊手段（金标准）,经会阴,经直肠超声引导,Company Logo,体位胸膝位,侧 卧 位,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),ECT骨扫描： 可发现骨转移病灶,全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。,Company Logo,五、诊 断 ( Diagnosis ),胸片、腹部 CT： 可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移,Company Logo,早期,2、根治手术 (R P ，radical prostatectomy) ： 期,六、治 疗（Treatments）,早 期（Localized disease）：T2以内 手术切除治疗 ( R P ，radical prostatectomy) 为主,1、等待观察 (WW， watchful waiting) 和主动监测：期分化良好者,Company Logo,根治性前列腺切除术,手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后,Company Logo,腹腔镜前列腺癌根治术,微 创,Company Logo,机器人前列腺癌根治术,Da Vinci远程手术机器人系统（了解）,Company Logo,腹腔镜或机器人术后恢复,微 创,Company Logo,晚 期,2、药物去势（medical castration）： 抑那通、诺雷德,晚 期（Advanced disease ）：T3 期 内分泌治疗 (HT， hormonal therapy) 为主,1、手术去势（surgical castration）: 切除睾丸组织,4、雌激素等：心血管副作用较大，少用,3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断, CAB) ：福至尔、 康士得,七、治 疗（Treatments）,5、辅助/新辅助治疗: 缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发,Company Logo,转移癌,转移癌的治疗：T4 期 放化疗 (R T/MT，radiation therapy) 为主,七、治 疗（Treatments）,对转移癌有局部控制疗效 延长寿命，改善生活质量,Company Logo,前列腺癌的外放射治疗,安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失 禁的发生率较手术低。 缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤,特 点,根治性放疗 术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗） 转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间， 提高生活质量。,治疗目的,急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、 腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。 晚期直肠出血。,毒副作用,Company Logo,近距离照射治疗,定义,是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的 组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。,前列腺癌的近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗,Company Logo,近距离照射治疗,Company Logo,高龄患者（70岁），应尽量慎行根治术： 前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长 前列腺癌进展缓慢 高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡 放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5年,七、治疗小结,Company Logo,七、治疗小结,高分级 PIN,转移性,激素不敏感,观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗：近距离,放射治疗 激素治疗 观察等待,激素治疗 转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可选治疗方法:,时间 (年),化疗,Company Logo,八、护 理,术前护理,心理,饮食,术前检查及准备,难以接受、多沟通 同情理解关心帮助 中等恶性，5年生存率高 减轻压力、稳定情绪,年老体弱 中晚期、机体消耗 丰富营养 富含多种维生素,相关检查 术前准备 术前指导,Company Logo,生命体征,伤口引流管,尿管的护理,基础护理,并发症的护理,术后活动,术后护理,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,手术去势治疗注意要点,作用手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。,手术去势,不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。 观察要点：关注患者心理状态，切口护理。,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,作用为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4 周睾酮水平可达到去势水平。,抑那通,抑那通,途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。 皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每 次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。 现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。,使用注意事项,剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。 不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、 骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。 已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,药理作用 非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激， 导致前列腺肿瘤的萎缩。,比卡鲁胺,比卡鲁胺,不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶 心、肝功能受损等。 注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察 凝血酶原时间。,使用注意事项,适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用 于晚期前列腺癌的治疗。 禁忌症：禁用于妇女和儿童。,Company Logo,内分泌治疗方法的注意要点,药物去势治疗注意要点,适应症恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。,唑来膦酸,不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、 关节痛、肌肉痛。 观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意 监测血清钙、磷、镁的水平。 剂量：单剂量给药不得超过4mg,Company Logo,前列腺穿刺病人的护理要点,1,4,3,2,无渣流质饮食 灌肠 禁食12h，禁饮6h,必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间),穿刺前护理,口服肠道抗生素 停用活血化瘀药物,肠道准备,备 皮,凝血功能检查,Company Logo,抗炎止血治疗,填塞油纱,用药指导,出血的观察,坐硬板凳,3,1,5,4,2,穿刺后护理,前列腺穿刺病人的护理要点,穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。,取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。,观察尿液及粪便的颜色，止血药物多饮水，床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。,继续服用抗生素3天，继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。,Company Logo,重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。,感染,出 血,尿潴留、 附睾炎,迷走神经 反射,并发症,血尿、直肠出血、活动性出血、血精,Company Logo,健 康 教 育,保持良好心态。 改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。 番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。另外阳光暴露和饮用绿茶可能成为预防前列腺癌的预防因子。 用药指导。 定期随诊复查。,Company Logo,小 结,早诊断,配合护理,早治疗,保 持 好 心 态,定 期 复 诊,Company Logo,Environmental industry,