下肢静脉血栓的护理及预防.ppt

下肢静脉血栓的预防与康复指导,王晓娟,概述,下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 如果不及时治疗，将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残，有时甚至威胁病人的生命。,下肢深静脉血栓常见部位,近端深静脉血栓 膕经脉（含膕经脉）以上。发病率较低 远端深静脉血栓 膕经脉（含膕经脉）以下。发病率较高,发病机制,一。静脉壁损伤 静脉内膜损伤 静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高深营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。 直接的机械损伤 反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中，是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。,二。静脉血流的异常 大多数静脉血栓均原发于血流缓慢的部位。 静脉血流速度较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。,解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂股静脉血栓形成的发生率远高于右侧的原因。,三。血液高凝状态 长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态。,护理措施,血流缓慢、血液淤滞 体位 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体位时，要尽量缩短左侧卧位时间。 术后早期要避免长时间的坐位。,运动（双下肢主动、被动运动） 踝关节主、被动运动 被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动 有条件可穿压脉带或动力波,适应症,被动运动 麻醉未完全清醒、心梗急性期、脑梗死早期、活动无耐力、下肢功能障碍 主动运动 下肢手术制动、手术麻醉清醒后、心梗恢复期、脑梗死恢复期、各类中小术后、长期卧床,血液粘稠,原因 术前肠道准备频繁腹泻 高热出汗 禁食的病人补液量不足 术中失液过多 措施 及时补充血容量,静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤,原因 下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液 静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。 措施 避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液 避免外周血管使用化疗药、高渗药等血管壁刺激性大的药物。,症状,下肢肿胀 疼痛 浅静脉扩张 患肢皮温增高,预防,1.基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、做深呼吸运动。 2.物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。 3.药物预防措施：注射抗凝药物。,基本预防措施,1.卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。 3.尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 4.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎. 5.重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。,6.注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 7.低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 8.戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 9.高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 10.保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。,11.勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 12.各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血回流。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。,物理预防措施,分级加压弹性长袜（压脉带）,优点 1.明确的压力梯度，膝关节活动自如，透气性强 2.增加血流速度138%，防止血管过度扩张导致血管壁的损坏。 3.长筒效果更好，短统适应性强。 缺点 1.无法完全适合腿型 2.长筒要求更高，不能完全符合压力梯度 3.使用不当可能引起并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。,禁忌症 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植,间歇充气压力泵（动力波）,优点 1.踝部、小腿、大腿梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。 2.增加血流速度240%，促进前列腺素的释放，刺激纤维蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。 缺点 机器昂贵且较为笨重 使用不当时容易造成动脉缺血,禁忌症 任何可能受到不良影响的腿部情况，例如： 皮炎、静脉结扎、坏疽 最近接受过皮肤移植 严重的动脉硬化或血管缺血性疾病 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿 下肢严重畸形 怀疑有深部血管血栓形成,药物预防,应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素 2500u H,2次/d。 低分子肝素 其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后23h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只需皮下注射1次/d。,国际预防静脉血栓栓塞研究会推荐不同的预防方法,低危人群，使用压脉带预防，同时鼓励患者尽早下床活动， 中危人群，使用小剂量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用动力波直至患者能下地行走后。穿压脉带预防。 高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用低分子肝素，同时使用动力波比较有效。,对于创伤病人有高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防肺静脉血栓。 对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低深静脉血栓的发生率。,