ICU常见管道的护理.ppt

ICU常见管道的护理,重症监护室,重症监护室：(intensive care unit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成为ICU护士一项重要工作。 那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习。,危重病人,生活护理,临床管道的分类,供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道,供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”如吸氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 例：创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心脑肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。,排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。,监测性管道,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔静脉导管，既可快速补液，也可测中心静脉压，表明有心前负荷，对指导补液有意义。,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,综合实际分类,简单可分为四类： 与输液相关 与气道相关 与引流相关 与营养相关,与输液相关的管路,浅静脉留置针的应用护理 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。 2、 预防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽(操作之前必须消毒） 3、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。 4、留置时间： 套管针一般留置时间为34天,浅静脉留置针的应用护理,5 、防止堵塞：输液完毕后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内， 也可用肝素盐水(每毫升盐水含1000u肝素)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液35ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注23m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。每68小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。,6.严格控制静脉炎的发生 a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。 b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。 c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0. 51ml/min)并给予足够的稀释。 d、掌握静脉炎的观察指标:度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50%硫酸镁冷敷, 24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的护理,1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS 20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。 3.保持正确体位：穿刺部位高 4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率 5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路 6.预防导管相关性血流感染：无菌操作 7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利。,PICC导管,与气道相关的管路,气管插管的护理： 1、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气 管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 2、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 3、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 4、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用生理盐水冲洗口腔。 5、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 6、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。,口气管插管,与气道相关的管路,气管切开的护理： 1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。 3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。 5、套囊充气放气同气管插管。 6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。,气管切开,与引流相关管路,导尿管 1) 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水1020ml可起到固定作用； 2) 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录24小时总尿量，以判断双侧肾功能。 3) 保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液， 其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。,与引流相关管路,脑室引流管 脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 1、部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。 2、目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用,双侧脑室引流管,观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过57日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培养。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置34日，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。,1 、妥善固定，防止打折，避免脱出,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每班更换。 胃管插入的长度要合适，成人一般约45-55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，此时鼻饲者应暂停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。 保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折,判断胃管在胃内的方法,用注射器回帛可从胃管内帛出胃内容物。 用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。 将胃管插入水中无氯泡溢出。,2保证胃管的通畅，定时冲洗、 吸胃液,定时冲洗，每4小时一次。冲洗时注意用力不可过猛。有阴力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血。冲洗时若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，重新置管。 胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,3密切观察胃液的颜色、性质、量。,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。,4口腔清洁,插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。昏迷的病人给予口腔护理。,5、鼻饲的护理：,鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨，胃储留之症状后，再行鼻饲。 鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 鼻饲温度要适应，以35度左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口鼻腔分泌物 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确纪记录鼻饲量。 鼻饲前回抽：对抽吸液的处理：关于是将抽吸液体重新注入胃内还是丢弃存在不同意见。抽吸液再注入可致堵管，并增加感染的可能；然而丢弃胃残余液体可增加病人电解质失衡的危险，并改变体液和营养平衡。,胃肠减压的护理,胃肠减压的护理可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。 妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。 保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。 观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100-300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医师联系并处理。 注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。 术后3-4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。,胸腔引流管的护理,胸腔引流管的作用：减压和引流，排出胸腔内积液、积气，恢复胸腔内负压，以利肺扩张，同时还有利用于早期发现胸腔手术后大出血及心包填塞等。 放置位置：胸腔积液的引流管置于胸后部腋中线和腋后线第6肋和第8肋之间隙，气胸减压的引流管置于胸前锁骨中线第2肋间，引流脓液的引流管置于脓腔的最低点。,胸腔引流管的护理,1、保持管道的密闭和无菌，严格检查整个装置是否密封，引流管各衔接处（包括皮肤接口处）均要求密闭，以免漏氯及滑脱。水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜，以防止气体进入，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、有效体位：胸腔闭式引流术后，病人宜取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张 3、保持引流通畅，定时挤压引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。正常水柱上下波动4-6厘米，如水柱无波动，病人出现胸闷、氯促等症状，应查明原因及时处理，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60-100厘米，以防液体倒流入胸膜腔造成感染。翻身时防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。,胸腔引流管的护理,4、妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封，如引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生给予进一步处理。 5、妥善固定引流管，防止脱落，避免因管道扭曲、受压而造成阻塞，经常挤压引流管，保持引流管的通畅。 6、观察记录：观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动范围，并准确记录，按需更换引流瓶及连接管，更换时注意无菌操作，防止感染。更换时用两把血管钳夹闭引流管，防止氯体进入胸腔。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。如有两条引流管，应分别记录。体外病人6-8小时内每小时出血超过200ml，应通知外科医生考虑活动性出血，再次进手术室止血。,胸腔引流管的护理,7、拔管指征：48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50毫升，脓液小于10亳升，X线胸片示肺膨胀良好无漏氯，病人无呼吸困难，可拔管。 8、拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血，皮下气肿，拔管后第二天需更换敷料。 9、一次性水封瓶的更换时间一周一次。,谢谢！,Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心,