HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施.ppt

HIV感染孕产妇所生婴儿 干预措施,内容,一、HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物 二、HIV暴露婴儿喂养指导方法 三、HIV感染孕产妇所生儿童感染状况监测和随访服务,2,HIV暴露还是HIV感染？,HIV暴露 婴儿 HIV感染母亲所生婴儿 HIV感染 婴儿 HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过 程中或出生后通过母乳喂养已感染HIV 请记住：大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV，但 是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访，尽 早诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监 测并处置相关问题,3,一、预防性应用抗病毒药物,哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？ 母亲孕期接受抗病毒治疗 母亲孕期未接受抗病毒治疗 母亲选择人工喂养方式 母亲选择母乳喂养方式,4,预防性应用抗病毒药物时间？ 出生后尽早开始 最好在出生后6小时内，不要超过12小时 并持续用药4-6周。,5,婴儿预防用药方案： NVP：每日1次 或 AZT：每日2次,6,婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案,奈韦拉平（NVP）,7,齐多夫定（AZT）,8,婴儿抗病毒药物指导,指导母亲： 将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射 如果婴儿服药后1小时内呕吐，则再给药1次 每日给婴儿喂药，或遵医嘱,9,抗病毒药物的副作用,10,二、HIV暴露婴儿喂养指导,喂养原则： 提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养,11,我国对HIV暴露婴儿喂养建议,应鼓励HIV感染的母亲: 使用配方奶粉喂养她们的婴儿 避免母乳喂养 在任何情况下都不应使用混合喂养,12,仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养,HIV感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该： 尽可能使她们的孩子避免被HIV感染 权衡婴儿因母乳喂养感染HIV的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险，例如： 营养不良，和 严重的疾病，如腹泻 要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间的关系,13,（一）人工喂养者指导,1.人工喂养的优缺点 2.人工喂养需要的条件 3.杯子喂养优点及方法 4.如何冲调配方奶粉,14,1.婴儿配方奶粉的优点,婴儿配方奶粉： 没有传播HIV的风险 专门为婴儿制造 包含婴儿需要的绝大多数营养素 通常强化铁和其他微量元素 如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿,15,配方奶粉喂养的缺点,婴儿配方奶粉 不含有保护性抗体 存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高风险 无避孕效果 必须正确调配，注意卫生: 需要清洁水和燃料 必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用,母亲必须完全停喂母乳，母乳与配方奶粉混合喂养会增加HIV传播风险,16,2.人工喂养需要的条件,安全的配方奶喂养需要下列条件: 安全的清洁水和卫生条件 能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应 能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶 出生后6个月内完全配方奶喂养 家庭支持 综合儿童保健服务可及 至婴儿出生后6个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。,17,杯子喂养优于奶瓶喂养是因为: 杯子容易用水清洗 杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖） 杯子喂养引起感染的风险更小 相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触 杯子喂奶可以控制自己的摄食量 不用小勺喂养 是因为: 小勺喂养 耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶量,3.杯子喂养,18,与奶瓶喂养有关的一些问题: 腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加 喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激 奶瓶和奶嘴 需要用刷子清洗 煮沸消毒需要时间和燃料 可能比杯子喂养的成本高,奶瓶喂养问题,19,洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子 让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部 倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部 婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛 让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中 当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶 计算婴儿24小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量,如何用杯子喂养婴儿,20,洗手 如果婴儿 6个月，煮沸消毒用具 煮沸水1-2秒，然后冷却到约45摄氏度 用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子 向温水中添加相应计算量的奶粉 注意事项： 不要将冲好的奶粉室温放置超过1小时 每次只冲调一次哺乳够用的奶量 不要用剩余的奶喂婴儿 彻底清洗喂养和冲调用具,4.如何冲调配方奶粉,21,（二）纯母乳喂养指导,1.母乳及母乳喂养的优点 2.母乳喂养的HIV暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药 3.母乳喂养的停止方法,22,1.母乳的优点,提供婴儿需要的所有营养素和水分 易消化 促进大脑生长发育 含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是腹泻和呼吸道感染 免费，总是可获得的，无需特别准备,23,母乳喂养的优点,促进母婴间的情感联系 保护母亲的健康 较混合喂养而言，HIV感染传播的风险更低 比人工喂养便宜 有避孕效果 （LAM，哺乳闭经法）,24,2.母乳喂养婴儿抗病毒治疗,HIV感染母亲或HIV暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险 抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染HIV,25,所有母乳喂养的HIV感染母亲，如果没有接受抗病毒治疗，应在母乳喂养期间全程应用三联抗病毒药物方案，至完全停喂母乳后1周,3.母乳喂养的停止,已知HIV-感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养， 应在一个月内逐渐停止 接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母乳喂养时同时停用EFV，继续服用AZT和3TC 1周 已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗 如果发现婴儿已经感染HIV，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿6个月以后,26,不推荐突然停止母乳喂养,如何停止母乳喂养,母乳喂养时，挤出母乳*，教婴儿用杯子喝奶 一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用1杯奶替换1杯母乳 每隔几天，增加替换1杯母乳 杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅以杯子喂养# 逐渐用配方奶替换挤出的母乳,27,*加热母乳杀死病毒 #从此时开始，最好加热所有挤出的母乳,（三）混合喂养,混合喂养是指婴儿出生后6个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和/或固体食物 母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体（包括水），因为有证据显示这样会增大母婴传播风险，因为： 损害婴儿的肠粘膜 增加腹泻的风险 使HIV病毒更容易进入婴儿的体内,28,混合喂养相关风险,如果HIV感染母亲在其婴儿6周至6个月内，纯母乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为4% 如果，在母乳之外，喂： 配方奶，发生母婴传播的风险加倍（8%） 固体食物（出生后6个月内），HIV感染的风险是纯母乳喂养婴儿的11倍（44%）,29,医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的HIV感染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物的重要性,三、HIV暴露婴儿的随访,纳入高危管理 随访安排: 1, 3, 6, 9, 12 和 18 月 随访包括: 如果感染HIV，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测 复方新诺明预防机会性感染（预防PCP） EID: 6周和3个月时进行HIV-DNA PCR 检测 在4-6周时完成抗病毒预防用药 检查HIV感染的症状和体征 生长发育监测 结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗 病症管理，包括机会性感染（Ois）,30,预防HIV暴露婴儿机会性感染,PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是HIV感染婴儿中最常见、死亡率最高的机会性感染，符合下来条件之一者，应给予复方新诺明预防用药 EID结果为HIV阳性 婴儿 CD4T% 15% ，持续3-6个月，可停用复方新诺明,31,复方新诺明用药注意事项,用药过程中，儿童如果出现严重的药物毒副作用，如固定性药疹等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制时，应停止用药。 高胆红素血症者慎用 G-6PD缺乏的新生儿禁用,32,复方新诺明剂量,33,SMZco 50mg/ml,异烟肼 (INH) 预防,给婴儿异烟肼预防结核 PPD 试验 5 mm 或 TB 相关试验阳性 异烟肼至少持续应用9个月 所有HIV暴露的婴儿应该每6个月做一次PPD试验，因为 HIV暴露婴儿没有接受BCG疫苗,34,早期诊断检测及 服务流程,35,36,HIV暴露儿童HIV抗体检测及服务流程,干血斑采集所需设备,1.血样本采集卡 片(滤纸片)； 2.可密封的塑料袋； 3.湿度指示卡； 4.干燥剂（1-2g/袋）；,幼儿采血点,怎样干燥DBS,避免触摸或涂抹血斑； 室温空气中水平干燥（至少4个小时）； 避免阳光直晒； 在干燥过程中不允许加热，叠加或将DBS接触其他表面；,在包装前DBS充分干燥,放入密封袋,加入干燥剂,怎样保存DBS,将干燥后的DBS干燥-20度保存； 避免阳光暴晒和加热；,怎样为运输样本包装,第一层包装好的DBS放入结实的纸袋中， 放入相应的文件（采样单）， 将上述两样放入邮寄信封中并密封，,邮寄地址：北京市海淀区苏州街53号海淀区妇幼保健院中心实验室 邮编：100080 联系人：杨海珊 18611198289 王孟滨 18911081886 电话（传真）：010-62635115 负责人：卢新 电话：010-82618806；13601054965 邮箱：hdfyHIV,免疫接种方法,46,慎重对待HIV暴露婴儿计划免疫问题。原则上，HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。,不管是否感染HIV，免疫接种计划表是一样的。,要 点,所有HIV暴露婴儿应该在生后6小时内到生后4-6周龄接受每日1次的NVP或者每日2次的AZT 所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持 在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV感染妇女可以选择母乳喂养。,47,48,