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,流行病学,全国有心血管病患者2.9 亿： 高血压2.7 亿（27.2%） 脑卒中至少700 万 肺原性心脏病500 万 心力衰竭450 万 心肌梗死250 万 风湿性心脏病250 万 先天性心脏病200 万,我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356 15岁,n=272023 18岁,我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,高血压测量方法,目前主要有三种方式,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,2010中国高血压防治指南,家庭自测血压,了解患者生活常态下的血压情况 鉴别白大衣性高血压 改善治疗依从性,推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。,如何正确测量血压,2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上3-4cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物,3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数,首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。,血压测量方法,测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。 初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V时相（变音）为舒张压。,高血压的定义,血压测量工具首选全自动血压计； 诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压 140/90 mmHg 作为高血压的诊断界值，130139/8589 mmHg 为正常高值； 应用动态血压监测时，若清醒时段血压 135/85 mmHg、或 24 小时平均血压 130/80 mmHg，可诊断为高血压； 家庭血压 135/85 mmHg，可诊断为高血压；,首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压 180/110 mmHg 可直接诊断高血压。,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意义,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始 药物治疗,随访监测血压及其他危险因素1个月,随访监测血压及其他危险因素3个月,收缩压140 舒张压90,收缩压140 和舒张压90,收缩压160 或舒张压100,收缩压140 和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；,诊室或（家庭） 多次测血压,诊室或（家庭） 多次测血压,开始生活方式改善,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,一般高血压：140/90 mmHg； 老年（6579 岁）：150/90 mmHg，可耐受则可降至140/90 mmHg； 80 岁以上：150/90 mmHg； 一般糖尿病：130/80 mmHg；病程长病情重140/90 mmHg； 一般慢性肾病：130/80 mmHg；透析：140/90 mmHg； 一般冠心病：130/80 mmHg；病情重140/90 mmHg； 脑血管病：140/90 mmHg； 心力衰竭：130/80 mmHg.,高血压治疗策略的转变,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2016修订版,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压治疗流程,强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合,降压药的联合应用,清晨血压：提升血压管理质量的突破口,清晨是24h中血压最高的时段,清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段,清晨血压最容易被忽视,清晨血压的重要性,此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高,缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70% 当血压晨峰 37 mmHg 时，冠状动脉事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。,患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段,中华心血管病杂志.2014;42(9),清晨高血压的概念,清晨醒后 1 小时内的家庭血压测量结果； 动态血压记录的起床后 2 小时或清晨 6：0010：00 的血压。,广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。,中华心血管病杂志.2014;42(9),清晨高血压的定义,清晨醒后 1 小时内家庭血压 135/85 mmHg； 起床后 2 小时的动态血压记录 135/85 mmHg； 早晨 8：0010：00 诊室血压 140/90 mmHg。,清晨高血压的分型,晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血压突然升高（高于夜间平均血压的 30%）。 反杓型/非杓型：在夜间和清晨血压都持续升高。,清晨血压管理的目标,清晨诊室外血压：清晨诊室未服药前，血压140/90 mmHg； 清晨家庭血压：通常是凌晨 6：0010：00，血压135/85 mmHg；,清晨高血压推荐,推荐半衰期 24 小时及以上的药物作为控制晨峰血压的重要手段。 杓型清晨高血压患者在清晨锻炼前 3060 min 服药，使降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应； 反杓型和非杓型的清晨高血压患者在睡前给药； 如果服用多种药物，最好分为清晨和夜间两次，晚上 7 时服药控制患者晚上 810 时的血压峰值更为合理； 老年患者清晨运动更容易出现心脑血管事件，最佳运动时间为 16：0018：00。,中华心血管病杂志.2014;42(9),老年高血压的定义,2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为60岁。 1982年起我国采用60岁作为老年期年龄切点。 老龄化社会定义：国际上通用的标准是将65岁及以上老年人口占总人口的比重 7%或60岁及以上人口 10%，作为进入老龄化社会的标准。,老年高血压,根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压的定义：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。 老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。,老年高血压的临床特点,收缩压增高为主； 脉压增大； 血压波动大：（1）体位性血压波动（2）清晨高血压（3）餐后低血压； 常见血压昼夜节律异常； 假性高血压； 白大衣高血压； 继发性高血压不少见 并存多种危险因素和相关疾病、靶器官损害严重,老年高血压患者的诊治流程,SBP 140 mmHg，DBP 6090 mmHg 时：（五类药均可使用） （1）单药起始治疗； （2）SBP 160 mmHg 或高危患者可联合用药（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。 SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 时：可以密切观察，暂时不使用药物； SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者血压情况（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）； SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）。,降压治疗目标值,不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值145150/90 mmHg； 合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到140/90 mmHg； 高龄患者血压不宜低于 130/60 mmHg； 避免过快降低血压，3 个月血压达标。,高血压,冠心病,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,脑血管疾病,肾脏疾病,施慧达- 多重达标，更多保护,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标，降压典范,施慧达降压达标典范，保护心脑血管,1,2,3,内容大纲,降低血压显著降低心脑血管事件危险,血压下降：-4/-3 mmHg,N20,888,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,微小的血压下降，显著的心脑血管获益,一致认为：,2010年中国高血压防治指南,2007年ESC/ESH高血压防治指南,获益关键-降低血压！,降压治疗的主要获益源自降低血压本身！,欧洲心脏病学会,中国高血压联盟,东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2,中国高血压防治指南2010 ESH/ESC 2007 NICE/BHS 2011 WHOISH 2003,Syst-China STONE CNIT FEVER CHIEF,共识推荐,指南推崇,询证基础,适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高1 国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1,CCB：适合中国高血压人群的降压药,1. 中国高血压防治指南（2010） 2.Hypertension Research 34, 423-430,大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平,24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生,降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效,血压 达标,平稳,长效,安全,高血压治疗基本原则：,中国高血压防治指南（2010）,中国指南更注重血压达标过程的降压品质,2010版指南常用降压药物 较2005年指南调整的药物品种,2010版指南推荐长效CCB左旋氨氯地平,2010中国高血压防治指南,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标,降压典范,施慧达多重达标，更多保护,1,2,3,Am J Hypentens;2001，14:241,P 0.005,ACEI,CCB,利尿剂,收缩压下降(mmHg), - 阻滞剂,0,-5,NS,NS,常用降压药: CCB降压最有效,NS：P值没有显著差异,-10,-15,-20,CCB发展历程：施慧达长效CCB代表,长效CCB（第三代）克服了大多数第一代和第二代钙拮抗剂所面临的问题，生物利用率高，不良反应少,施慧达与络活喜组SBP和DBP下降程度相当，P0.05，无显著差异 氨氯地平的降压活性大部分在于左旋体,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function 第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼,施慧达更高效达标,高效控制收缩压和舒张压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function 第24届国际高血压大会科学会议 2012. 9 悉尼,24h 长效降压：2.5mg施慧达=5.0mg络活喜,施慧达更长效达标,施慧达更长效达标,施慧达长效降压可涵盖偶尔漏服,胡大一. 中国医刊 2002;5(37):46-47,施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果,FDA和SFDA规定，T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药； 施慧达T/P88%,兴奋,降压过快会带来危害,姚泰主编，生理学，人民卫生出版社，2001,心率增加,抑制,降压过快,舒张期缩短,冠脉灌注减少,动脉压力感受器,心血管中枢,心迷走神经,心交感神经,心肌缺血,施慧达平稳和缓降压的分子基础,左旋氨氯地平的分子侧链带正电荷，可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，遇到钙通道受体就与之结合，并与钙通道受体结合与解离。,施慧达血药浓度达峰时间6-12小时，起效和缓,施慧达更平稳达标,施慧达平稳性指标SI大于络活喜等,荟萃分析: (N=1500例),Boehringer Ingelheim Data on file,施慧达可纠正血压变异,晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9 % ,晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2 % ,两组间具有明显统计学差异( P 0.01) 。,孙宁玲 ,喜杨 ,荆珊,等.中华高血压杂志 2007 ; 15 (1):26-29,夜间服用施慧达可以很好的纠正血压节律,1.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6. 2.方伟 ，等.,2009,27(5):1110-1112 3. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 1913.,卒中风险增加2.7倍(P=0.04),-10/-5 mmHg,降低晨峰血压可带来心脑血管获益,降低晨峰血压应成为降压治疗的新目标3,降低晨峰血压可带来心脑血管获益2,施慧达有效降低晨峰血压,治疗8w后，施慧达控制晨峰血压优于赖诺普利（n=60） ，有利于预防脑卒中,于瑞基, 张淑秀. 济宁医学院学报 2008; 31(3):222-223,施慧达更安全达标,施慧达与氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片相比不良反应发生率更低,胡大一等. 中国医刊 2002,37(5):46-47；王吉军.实用心脑肺血管病杂志. 2010, 4(18):444-445； 郑煜等. 实用医技杂志 2004, 11(9):1726-1728,施慧达安全性优于其他CCB,施慧达更安全达标,结果 有利于施慧达,总不良反应发生率施慧达低于氨氯地平（P0.001），施慧达耐受性更好,Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29,施慧达：高质量降压，更多达标,四重达标 降压典范,更平稳,更安全,更高效,更长效,施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）,高血压降压达标过程注重降压品质,施慧达多重达标，降压典范,施慧达更多达标，更多保护,1,2,3,JAMA. 2004;292:2217-2226.,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建, 因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病. .,P=0.16,累积事件发生率,安慰剂 依那普利 苯磺酸氨氯地平,19%,P=0.10,P=0.003,15%,31%,氨氯地平可显著减少心血管事件发生率,各时期存在危险性的人数,0,6,12,18,24,(月),氨氯地平,左旋氨氯地平,右旋氨氯地平,阻断L/N型钙离子通道,无保护内皮的临床证据,降压,无药用价值,+,Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002;39:208-214,调节NO, ET-1平衡 改善血管功能,国际高血压协会（ISH）2012悉尼,保护血管,施慧达是氨氯地平的升级换代产品,施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）,施慧达可调节NO, ET-1平衡，保护血管内皮,收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)、血浆内皮素( ET )浓度治疗后显著降低，一氧化氮(NO)浓度显著升高,杜寿龙, 等. 中西医结合心脑血管病杂志 2007;5(10),施慧达有效保护血管内皮,施慧达减小IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积优于依那普利,吕志华. 医药导报 2007: 5(26),施慧达能有效延缓动脉硬化进程,施慧达能减小脑梗死体积,与硝苯地平、利尿剂相比，施慧达减少脑梗死体积更显著,施慧达组减少脑梗死体积与硝苯地平组(P0.05, n=20)、利尿剂组(P0.05, n=20)相比有统计学意义,中国康复. 2010. (02): 95-97,施慧达逆转左心室肥厚，保护心脏,施慧达逆转高血压左心室肥厚,12.5,14.2,13.1,10.5,11.8,11.2,10.0,11.0,12.0,13.0,14.0,15.0,LVEOd,IVSTd,LVPWTd,mm,治疗前,治疗后,治疗12w后左室舒张末期内径（LVEOd）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）均明显降低,邢钢. 心血管病防治 2003; 8(3):28-29,n=38,施慧达减少蛋白尿，保护肾脏,施慧达联合依那普利联降压达标，降低尿蛋白,医学创新研究 2008;5(9):149-150,治疗8w后， SBP、DBP达标，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，肾功能得到改善,总结,施慧达多重达标，降压典范： 高效达标-2.5mg相当于5.0mg络活喜降压效果 长效达标-持续24h降压，有效控制晨峰血压，预防心血管病的发生 平稳达标-独特的分子结构，起效和缓；降压平稳，有效纠正血压节律 安全达标-副作用少，耐受好 施慧达降压典范，保护心脑血管 保护血管 延缓动脉硬化 减小脑梗死体积 逆转左室肥厚，保护心脏 减少蛋白尿，保护肾脏,施慧达适用人群,轻中度高血压、老年高血压患者的首选 杓型高血压、血压节律异常、血压波动较大者 其他长效剂型24h控压不理想者 服用其他药物出现不良反应者 有中风倾向或者有中风家族史者 单用ACEI、ARB、利尿剂等血压不达标者 高血压合并其他危险因素（左室肥厚、冠心病、代谢综合症、肾病）者联合治疗的基础 血压难分型，选用施慧达,临床应用建议,通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片 适 应 症：高血压病、心绞痛 规 格：2.5mg(以左旋氨氯地平计) 用法用量：治疗高血压和心绞痛的初始剂量为5mg， 一日一次；根据患者的临床反应，可将剂量增加， 最大可增至10mg，一日一次。 禁 忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用 贮 藏：密封保存 包 装：双铝泡罩包装，每盒2.5mg7片2板/ 2.5mg7片 1板 5mg7片2板 5mg7片1板 有 效 期：3年 批准文号：国药准字H19991083,施慧达简要说明书,刘俊，硕士，副主任医师，心二科副主任; 现任浙江省心脏起搏与心电生理学会电生理学组成员; 2009年及2014年曾先后在浙一及德国Klinik Traunstein进修，为省内最早通过全国统考获得心血管专科医生及心血管器械植入/电生理射频消融资格的心血管介入医生之一。2015年在省内最先开展超微创房颤心内外膜联合射频消融术。核心期刊发表文章3篇。参与市级科研项目2项。 从事心血管内科的临床、教学工作10余年。擅长心律失常的心脏起搏和射频消融治疗、冠心病的治疗（包括介入治疗）、心脏病的康复治疗，及高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管常见病/疑难杂症的诊治。 门诊时间：周三整天金华市人民医院门诊5楼心血管2号专家门诊。 电话：虚拟号636625；18857907072； 微信号：liujun323643,谢谢您的聆听！,
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