资源描述
脑病科沈海鹏,心 肺 复 苏,cardio pulmonary resuscitation ( CPR),心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏泵血功能机械活动的突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏骤停定义,心脏骤停,成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,（一）心室颤动（VF） （二）无脉性室性心动过速（VT） （三）心电-机械分离 （心室停顿和无脉性电活动PEA）,心脏骤停类型,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电-机械分离,心室颤动 心室扑动 心电-机械分离,临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。 诊断: 意识突然丧失。 大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 “黄金4分钟”,时间就是生命,时间就是生命,“黄金4分钟”,时间与抢救成功率,心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。 2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。,生 存 链,1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。,Chain of survival,BLS,完整的心肺复苏CPR,基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,一叫：判断有无意识（10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 3. 掐压穴位 二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）,心肺复苏BLS（识别）,识别：首先确定现场安全！,专业人士： 摸颈动脉脉搏，在 喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间10秒 非专业人士： 立即胸外心脏按压!,心肺复苏BLS（识别）,成人心肺复苏,C1 按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。,心肺复苏BLS（C）,胸部按压（C，compression）,C2按压部位: 胸骨下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处 C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS（C）,C4按压频率: 至少100次/min 按压与放松的时间各占50% C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲,心肺复苏BLS（C）,C6按压手法:,心肺复苏BLS（C）,正确,错误,心肺复苏BLS（C）,开放气道（A，airway） ：,A1清理口腔 清除呼吸道杂物： 假牙、呕吐物、 血液等。,心肺复苏BLS（A）,A2开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏BLS（A）,人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口,心肺复苏BLS（B）,B2简易呼吸器,心肺复苏BLS（B）,心肺复苏BLS（B）,救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14-16次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。 救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。 口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。,胸 外 电 击 除 颤,除 颤,除 颤,除颤时机： 发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤； 心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 2min后行除颤； 只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,除 颤,除颤部位： 心尖-心底放置法：一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。一般用于紧急除颤抢救。 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。 电除颤的焦耳：通常为单向波360J，双向波150200J,昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断5秒以上10秒以下）。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度至少5cm） 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,心肺复苏2015年国际新标准操作流程（CPR）,注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,抢救用药,CPR的药物应用：迄今为止，示能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。 CPR时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。,抢救用药,肾上腺素： 主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被电复律等。 可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或 PEA。 肾上腺素用法：1 mg 静脉推注，每 35 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。 因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。,抢救用药,胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属类抗心律失常药物。 胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，如射血分数 0.40 或有充血性心衰征象时，应作为首选的抗心律失常药物。因为在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。 当 CPR、2 次电除颤以及给予血管加压素后，如 VF/ 无脉性 VT 仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射（静注）； 若无胺碘酮时，可使用利多卡因 75 mg 静注。,抢救用药,胺碘酮用法： CA 患者：如为 VF/ 无脉性 VT，初始剂量为 300 mg 溶入 2030 ml 葡萄糖液内快速推注，35 min 后再推注 150 mg，维持剂量为 1 mg/min 持续静脉滴注（静滴）6 h。 非 CA 患者：先静推负荷量 150 mg（35 mg/kg），10 min 内注入，后按 1.01.5 mg/min 持续静滴 6 h。 对反复或顽固性 VF/VT 患者：应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。 胺碘酮的副作用：低血压和心动过缓。,抢救用药,利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。 初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，最大剂量为 3 mg/kg 硫酸镁： 用于尖端扭转型 VT（ b 类推荐）和伴有低镁血症的 VF/VT 以及其他心律失常两种情况。 用法：对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀释后静注，520 min 注射完毕；或 12 g 加入 50100 ml 液体中静滴。 注意：低血压和CA,抢救用药,碳酸氢钠： 在一定的情况下，应用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量。 对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。 根据患者的临床状态应用碳酸氢盐，使用时以 1 mmol/kg 作为起始量，在持续 CPR 过程中每 15 min 给予 1/2 量，最好根据血气分析结果调整补碱量，防止产生碱中毒。,谢谢！,
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