中心静脉压波形监测的意义.ppt

中心静脉压波形监测的意义,昌克勤,CVP波形,如何记CVP波形的名称,atrial constraction, tricuspid closure and isovolumic ventricular closure, ventricular ejection/venous filling of the atrium,融合波和额外波,PR间期缩短使ac波融合。 心动过速，舒张期缩短y段缩短，va波融合。 心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的xx段（图1），舒张中晚期平台波h波*（在y段后，a波前，图2）。但不是每个压力波都有生理意义。,X波和h波,CVP波形对诊断的作用,心律失常 三尖瓣病变 右室缺血或梗塞 心包缩窄 心包填塞,CVP波形对诊断的作用,1. 心律失常 A 房颤： a波消失； c波明显； 因为舒张末期和收缩早期，心房容量更大（图3）。,CVP波形对诊断的作用,1. 心律失常 B房室分离或结性心律： 高大的a波（图4）。,CVP波形对诊断的作用,1. 心律失常 C 室性起搏： 高大a波。（图5）。,CVP波形对诊断的作用,1. 心律失常 这些情况下发现CVP波形的高大a波比发现ECG的P波消失更容易。,CVP波形对诊断的作用,2 三尖瓣病变： 三尖瓣返流：cv波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变； 右室舒张末压数值会高估，应取对应心电图R波峰的CVP压力值（图6）。,CVP波形对诊断的作用,2 三尖瓣病变 三尖瓣狭窄：a波突出，y段变缓；其它原因（肺高压等）使右室僵硬时，a波突出，但y段不变缓（图7）。,CVP波形对诊断的作用,3 右室缺血或梗塞： BP低，CVP高于PAWP，a,v波明显。当合并右房梗塞时，a波变钝，心排量降低。,CVP波形对诊断的作用,4 心包缩窄 ： av波突出，xy段变陡，呈M或W形（图8）。舒张早期y段变短，出现舒张中期平台或h波。这种凹陷和平台（也称方根征，见图9）是心包缩窄时心室压力波的特征，也可在CVP波形中看到。,心包缩窄的方根征,CVP波形对诊断的作用,5 心包填塞： CVP波形呈单相，x段明显且变陡，y段缩短甚至消失（图10，11）。,心包缩窄,心包缩窄与心包填塞,呼吸的影响,自主呼吸的吸气使胸膜腔，心包腔的压力下降，导致CVP和其它中心血管的压力下降（图12） 。,呼吸的影响,无论自主呼吸或控制呼吸，在呼末期胸膜腔和心包腔的压力都接近于大气压； 应从CVP波形或记录图上读取呼吸末期值（图13）。,CVP与LAP,正常情况下，平均左房压高于平均右房压，但可以有短暂的逆反，如在a波的波峰（图14）。 左右房的压力波形有细微的差别。 左房a波比右房a波晚20ms。左室等容收缩和二尖瓣关闭（c波）比右心早，所以左房a波和c波趋于融合，没右房清楚。左房压a波明显，右房压v波明显。,CVP与PAWP,PAWP是LAP滞后的（150200ms）减弱的反应（图15，16）。,CVP与PAWP,PAWP是LAP滞后的（150200ms）减弱的反应（图15，16）。,讨论,动脉压波形能提供哪些信息？,