肺癌患者的护理疑难病历讨论.ppt

,肺癌患者护理 疑难病历讨论,2015.09.23 王常兵,普外、胸外与神经外科,34床，患者谭英维，男，71岁 ，于2015年8月17日09时35分因“反复上腹部疼痛20余天。”门诊收入神经内科，步入病房，神志清楚，精神差，口唇紫绀 。入院查体：体温36.7 ，脉搏90次/分，呼吸18次/分 ，血压120/80mmH ，于2015年8月20日，患者经皮肺组织穿刺活检结果示：鳞状细胞癌，经我科医生会诊后于2015年8月24日转入科继续治疗， 入院诊断：1、 左下肺鳞癌 2、左侧气胸 3、慢性胃炎 4、上消化道出血 5、慢性阻塞性肺疾病 6、双侧肺大泡,病情介绍,辅助检查,6月我院胸片“双肺肺气肿，双肺支气管扩张伴感染可能，双上肺陈旧性病灶”。 入院后查血气分析（吸氧2L/min）:PCO2 59.3mmHg、PH 7.303、PO2 51.8mmHg 胸部CT：双肺内散在感染性病变、考虑左肺上叶陈旧性病灶合并支气管扩张、右肺下叶斜裂胸膜下小结节影、双肺内散在纤维增殖灶、纵膈内多发淋巴结肿大、双侧胸膜及右侧裂胸膜增厚 血常规 :白细胞数目8.85*109/L、中性粒细胞百分比69.50 %、超敏C反应蛋白82 mg/L,入院处置,医嘱给予持续低流量吸氧，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙+多索茶碱解痉平喘、孟鲁斯特纳减轻气道炎症反应、布地奈德及异丙托溴胺雾化吸入舒张平滑肌等对症处理。,疾病简介,肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。,疾病简介,肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约35:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加，肺癌按细胞类型分为四种类型： 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最多见。 2、小细胞癌（未分化小细胞癌）：预后最差。 3、腺癌：多发生血行转移。 4、大细胞癌。,疾病简介,肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 1、早期 周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现： （1）刺激性咳嗽； （2）血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血； （3）少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：,肺通气不足,疾病简介,疾病简介-分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,疾病简介分型,护理问题及措施,1、呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。 2.血气分析指标得到改善。,护理问题及措施,1、每4小时监测T、P、R，并记录，遵医嘱物理降温，观察并记录降温效果。 2、嘱患者多饮水，进食清淡、易消化饮食。 3、遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。,患者体温降至正常,护理问题及措施,1、保持呼吸道通畅，密切观察痰液情况， 详细记录痰色、量、质以及正确收集痰标 本及时送检； 2、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给 予雾化吸入及使用化痰药物。 3、适当补充水分，每日1500ml以上。,护理措施,气道通畅，痰液能咳出,活动无耐力,护理问题及措施,1、评估患者活动量及生活自理能力，活动后有无不 良反应，如呼吸困难加重、大量出汗等。 2、向患者解释活动对身体康复的意义及最大活动量的指 征，鼓励病人进行日常生活活动。根据病人具体情况， 指导病人进行全身运动 锻炼。,护理措施,病人能说出最 大活动量的指 征，主诉活动 耐力增加。,护理目标,护理问题及措施,焦虑,焦虑减轻 或消失,经常巡视、了解和关心病人。在给予各项医疗护理措施前，向病人做好沟通，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松、分散注意力。了解病人的需要，帮助病人解决问题。,护理问题及措施,护理措施,指导其家属多关心病人，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。向家属介绍疾病的特点及家庭配合的重要性，有利于病人出院后坚持执行防治计划。,家属了解疾病的预防治计划并督促病人完成,1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。 2上消化道出血 注意观察患者有无恶心呕吐等症状，呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。 3、肺性脑病 密切观察患者神志变化，如发现病人注意力不集中，烦躁不安，昼睡夜醒，神志恍惚等肺性脑病先兆症状应立即报告医生并协助抢救。,护理问题及措施,护理措施,无并发症发生,提出讨论问题,1、如何做有效咳嗽咳痰方法？ 2、护理过程中那些可以避免加重疼痛？,谢谢！ 请提出宝贵意见,Thanks!,