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mo,占孕产妇死亡首位的原因 贫血 感染 Sheehans综合征,发病率：12.8% 与出血量测量有关,是指胎儿娩出后24小时内失血；量超过 500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的 严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。,早期产后出血： 胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml,晚期产后出血： 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W),宫 缩 乏 力,软 产 道 损 伤,胎 盘 因 素,凝 血 功 能 障 碍,低血压症状：患者头晕，面色苍白，出现烦躁，皮肤湿冷，脉搏细数，脉压缩小时，产妇已处于休克早期。,阴道流血： 胎儿娩出后立即发生阴道流血软产道裂伤； 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血胎盘因素； 胎盘娩出后阴道流血较多子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留； 阴道持续流血且血液不凝凝血功能障碍； 失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿。,1.称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml） 2.容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 3.面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 4.休克指数法（SI）：休克指数=脉率/ 收缩压（mmHg）， SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；SI=1.01.5时，失血量约为全身血容量的2030；1.52.0时，约为3050； 若SI为2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的检测人员而仍有一定的误差,最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比,失血速度：也是反映病情轻重的重要指标,反映失血量的重症指标,(1)每分钟的失血量150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量,循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。,具体内容包括：,（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等 （2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出； （3）胎盘娩出后按摩子宫等。,产后出血的“三级”抢救方案,根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。,抢 救 方 案, 预警期 处理期 危重期,一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案,（一）预警线：产后2h内出血量400ml,一级急救处理,1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理,（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml,二级急救处理,1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗,（三）危重线：出血量1500ml,三级急救处理,1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴“血”奋战,加强宫缩： 1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入 , 胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血,处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫,损伤原因： a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当,损伤类型： a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0,临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色,处理措施： a、仔细检查 b、根据情况适当缝合,病 因： 产前即有凝血功能障碍,临床表现： a、血不凝；b、不易止血,处理措施： 根据病因进行相应按内科处理,Thank you ！,
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