口腔医学放射ppt课件

口腔放射学,颌面X 线诊断学是以研究牙齿，牙周组织， 颌面骨，颞颌关节及颌面其它疾病的学科。,1,1、X线物理学基础 2、颌面X线投照技术 照片的目的： 根尖片： 1、常规检查：了解有无病变。 2、病变位置、大小、累及范围。 3、根管充填、根管长度、充填情况及恢复情况。 4、阻生情况。,2,正畸 全景： 1、牙的排列情况。 2、有无病变、多生牙、埋伏牙、乳牙 侧位片： 1、牙的错程度诊断分析 2、各点之间距离，正常与异常比较 . 对自己诊断和治疗结果进行确认和质量评价，对科研、论文提供必要图像,数据支持。 外科：骨折数目、位置、囊肿、肿瘤,炎症，位置、大小、破坏情况。,3,1、X线是德国物理家伦琴于1895年11月8日发现。 2、X线产生条件：电子云高真空电子云高 速运动电子骤然减速； 3、X线的特性：物理特性,4,穿透作用：X线波长很短，具有很强的穿透力；透视摄片 荧光作用：荧光物质经X 线激发产生荧光，可进行透视. 电离作用：电离的过程必然改变原子及分子结构； 干涉与衍射，反射与折射作用。,5,化学特性：感光作用着色作用。 生物学反应：可使生物学C产生抑制损害坏死作用,6,4、X线检查方法：透视、摄片、MRI（核磁共振）、CT、介入、曲面断层. 数字化口内X线摄影系统:是CCD探测器所获得的X线信息，通过USB接口传输到计算机中，经数字化处理再成像 5、X线机的分类： 大（500mA以上）、中（400-100mA）、 小（50mA以下） 牙片机、管电源10mA以下，分壁桂式、可移动式。,7,6、X线机组成： X线管高压发生器控制器和辅助设备。 X线管：阴极、阳极、管壳。 控制器：可调节的V、mA、S、KV、毫安表的作用。 7、片盒：内有增感屏、增加曝光速度。 8、片：片基、绦纶、感光物质（AgBrAgI）,无正反面、弱红灯不敏感。,8,数字化口内X线成像系统： 1、具有计算机图像扫描，图像处理，图像管理，图 像信息网络化及储存功能。 2、取代了卤化银胶片，抛弃了暗室，适应环保要求。 3、由于成像系统中的探头对于X线敏感性，数字成 像的曝光量大小于传统X线的曝光量，成像速度 快，减少了患者接受的辐射。,9,摄影：是应用光或其他能量来表现被照体的信息状 态，并以可见光学影像加以记录的一种技术。 影像：用能量或物性量把被照体的信息表现出来的 图像，这里把能量或物性量称作信息载体。,10,X线影像信息的形成： 由X线管焦点辐射出的X线穿过被照体时，受到被检体各组织的吸收和散射而衰减，使透过后X线强度的分布呈现差异，随之到达屏片或荧光屏，转换成可见光强度的分布，并传递给胶片，形成银颗粒的空间分布，再经显定影处理形成光密度X线照片影像。,11,9、X线照片影相组成的基本要素 必须具备肉眼能分辨影相的密度、对比度、锐利度、失真度 密度：原子序数越高含钙矿物质越多，吸收X线越多，密度越高。X线呈白色，反之，透视反之。 天然对比度：人体固有的密度不同的相邻组织，能造成黑白不同的影相。气体、骨。 人工对比度：密度相仿的相邻组织。其影相不能出现可以辨认的密度差，必须施以介质（造影剂）以形成人为密度差。,12,影响被照体对比度的因素： 1、原子序数；2、密度；3、厚度；4、与形状无关。 伪影：俩种解释。,13,一张标准x光片的条件： 1、摄影部位与位置的选择及摆位正确，符合临床 诊断要求； 2、照片能表示出足够的，能为肉眼识别的适当密度； 3、具有能分辨出X线吸收差异的适当对比度； 4、能反映被照体细节，保持良好的锐利度； 5、被照体仅有的失真度，能保持其原有的正确形态。,14,10、暗室安全：弱红灯,全黑,不能见自然光。 11、洗片程序：显影水洗定影水洗-烘干。 显影：将胶片上已感光的溴化银还原成金属银以形成可 见的黑色银影的氧化还原反应过程。 组成：显影剂组成：主剂，保护剂，促进剂、抑制剂， 溶剂。PH7 20 定影：将显影后胶片残留下来的未感光溴化银溶解掉以 固定银影的化学反应过程。PH7 20 组成：主剂：硫代硫酸钠：Na2S2O35H2O,15,11、水洗的目的：防止胶片发黄、析S 硫代硫酸钠与空气中二氧化碳和水反应，生成不稳定的硫代硫酸，分解析出S Na2s2o3CO2H2OH2S2O3Na2CO3 H2OSO2S 胶片显定时间如何掌握影响因素,16,配制显定影： 依次溶解，完全溶解。加伦，1包配3000ml溶液 全自动洗片机格式： 分隔式、全明室。 组成：自动输送系统，控制显定水洗时间温度控制系 统，20，电力系统，驱动干燥系统,17,13、X线检查的放射生物学损害和防护 X线可以诊断疾病、治疗疾病也可以致病。 X线有电离作用、电离过程必然改变原子及分子的结构，从而产生生物学效应。可使C产生抑制损害坏死作用，所以应尽量避免X线照射。X线对人体的损害要达到一定剂量（阈值）才能产生确定损害。对X线诊断学来说一般不会发生确定性效应。在进行X线检查时，应遵循既能达到诊断目的，又最大限度的减少对患者的照射剂量。,18,防护措施： 减少照射时间；屏蔽防护； 提高X线质量； 远离X线源。 防护物质:铅,19,投照技术 口内片：是口腔治疗中的常规检查，分牙片34cm、 片68cm 处方写法：成人、儿童 片：适应症、囊肿、颌下腺结石、埋伏牙、左、中、 右,20,摄片： 1、正确的头部位置：上颌牙、外耳道口上缘至鼻翼连线（听鼻线）与地面平行、头稍低、下颌牙、外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行头稍后仰。 2、中心线角度：由于牙根部为牙龈和牙槽骨所遮盖，胶片放入口内时，若与牙冠贴靠，就不能与牙长轴平行，牙片与牙之间有一夹角，中心线须与夹角的平分线垂直。,21,3、中心线方向：与牙间隙或牙邻面平行。 4、中心线的位置：上颌、在听鼻线上，下颌、下颌下缘上1cm处。 胶片放置与固定：正确的固定方法: 1、上颌对侧拇指；2、下颌对侧食指；3、高出牙冠0.5-1cm；4、紧贴被照牙。 怎样区分牙片左右：右、近下或远上。,22,放置胶片的注意事项 1、必须遵循正确的胶片固定方法； 2、操作要轻、快、先调好KV、MAS； 3、对有生理解剖因素的患者如咽喉炎、较浅、儿童； 4、在进行曝光之前检查牙片是否在正确位置； 5、病人别移动。 移动模糊： 在X线照片中X 线管、被照体及胶片三者任何一个发生移动；都会造成影像模糊。由于X线管，胶片可以人为控制，所以最主要的移动因素，就是被照体。大电源短时间。,23,正常图像 1、牙釉质：人体中钙化程度最高的组织、X线影像，密度最高似帽状被覆在冠部的牙本质表面，呈白色； 2、牙本质：矿物质含量较牙釉质少，围绕牙髓构成牙主体：密度稍低； 3、牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很浅X线不易与牙本质区别； 4、牙髓腔：X线片上为密度较低影像，下颌磨牙呈H形，上颌磨牙呈圆形，卵园形。 5、牙槽骨：影像比牙密度低，之间有骨小梁呈交织状，颗粒状，纹路清晰。正常应达到牙颈部； 6、骨硬板：固有牙槽骨为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线为连续不断的高密度线条状影像； 7、牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断低密度线状影像，厚度约为0.15-0.38mm密度均匀一致。,24,25,牙及牙周病 龋病：X线的目的 1、了解有无龋病，邻面龋，颈部龋和继发龋； 2、龋坏的深度和广度； 3、确定有无根尖的病变。 浅龋：只累及牙釉质或牙骨质，X线显示为园弧形的凹陷性缺损区，边缘不光滑，范围小。 中龋：龋病进展至牙本质浅层，除浅龋表显外，还有口小底大的倒凹陷状的缺损。 深龋：龋病进展到牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，可见龋洞，X线：较大的密度减低区。,26,27,根尖脓肿：急性期X线看不出骨质改变，只见牙周膜间隙增宽。慢性期根尖区出现一边缘界不清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失。外围可有骨质增生反应。 根尖肉牙肿：X线多发生在病原牙根端，为园弧形或椭园形的密度减低区，边界清晰，无致密线围绕，范围较小，其多不超1cm。 根尖囊肿：园形、卵园形密度减低区、边界清晰，范围大，囊肿边缘有致密线围绕。,28,29,形态 不规则 规 则 规 则 范围 小 较小，小于1cm 大 边缘 不清 清楚无致密线 清楚有致密线 密度 不均匀 软性透明 透明均匀,脓肿 肉牙肿 囊肿,30,口外片1、华特位片、华氏位、 主要要来观察鼻窦情况，上颌窦情况； 2、颅底位片：可显示两侧上颌窦，蝶窦、翼窦内、外板，园孔，髁状突等结构适应于检查颅底，上颌后部及颞下窝病变； 3、下颌骨侧位片，分左右，显示下颌骨体，升支及髁状突等结构； 4、颞颌关节片：主要显示关节窝、关节结节，髁状突及关节间隙；,31,5、X线头影测量片、头侧片、头颅定位片；由牙、颌及颅面的标志点描绘的一定的线、角进行测量分析。了解牙颌及颅面软硬组织的结构；使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面深入到内部的骨髓结构中去。主要作用： 研究颅面生长发育； 牙颌、颅面畸形的诊断分析； 确定骨畸形的矫治设计； 确定矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化； 外科正畸的诊断和矫治设计； 下颌功能分析 S蝶按点、鼻根点（N）耳点（P）,32,测量方法： 角度测量分析法线距分析法比例（四边形分析法）综合分析法几何分析法。 6、曲层断层片：全景片，它一次曝光可将全口牙、牙周组织、上下颌骨及相邻的解剖结构摄照在一张胶片上，显示范围广，适于颌骨肿瘤、囊肿，外伤、发育畸形及牙周疾病的诊断。,33,X线检查对阻生牙的诊断和治疗非常重要。 目的是确定阻生牙： 位置：低，高，部分，完全。 方向：前倾，水平，垂直。 牙本身的情况 与邻近牙的关系 牙根数目及形态。 牙周炎：牙齿支持组织的慢性进行性破坏，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织以磨牙和前牙发病多，全景片。 X线：牙槽骨吸收、牙槽嵴顶及骨硬板模糊消失，牙槽嵴高度降低。 牙槽骨吸收：水平垂直混合 吸收程度：轻中重,34,牙脱位：由于外力使牙向面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌入，牙的完整性存在。 牙折：分冠折、根折和冠根联合折。折线方向：水平、垂直、斜行折断。 X线：了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。根折多见于距根尖的1/2或1/3处。折线在X线片上表现不整齐的细线条状密度减低的影像，牙自身的连续性断裂。,35,牙源性颌面骨炎症： 1、有病源牙，青壮年多见、男性多于女性，主要发生于下颌骨； 2、X线片选择:下颌,下颌骨侧位片、全景片, 上颌：片、华氏位； 3、初期血管扩张，充血、骨内压增加，影响正常代谢；致骨质脱钙，X线检查骨密度减低，骨小梁模糊。骨质斑状和片状破坏； 4、在骨膜下的成脓肿，产生骨膜反应，X：层状、线状的致密影，连续性存在； 5、血供障碍，形成高密度的死骨； 6、炎症感染，瘘管形成，、软组织肿大；后期：病灶局限，边界清楚骨小梁增粗，增多。,36,37,含牙囊肿： 1、好发于下颌第三麻牙区 20-40岁多见、男性多于女性； 2、X线选择咬片，全景片。 X线特点： 颌骨边缘的类园形透射“透明”阴影； 阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙； 牙冠朝向肿腔，囊壁常包绕冠根交界处； 单囊多见，密质骨可膨胀； 囊壁多有致密线围绕。,38,39,成釉C瘤： 多见于30-49青状年，良性肿瘤 X线特点：多房多见，单房有切迹。 多房： 园形，卵园形的密度减低区； 成群排列，相互重叠； 大小不等，非常悬殊； 肿瘤包括牙根因肿瘤侵蚀而至锯齿状吸收； 房隔密度高； 颌骨边缘密质骨肿大。,40,41,骨肉瘤： 好发于10-30岁，男性多于女性，恶性肿瘤。 X线特点： 骨质改变，病变区溶骨状破坏，骨小梁破坏吸收，排列紊乱，病变区与正常骨质分界不清； 瘤骨形成，是骨肉瘤之重要特点，瘤骨呈斑片状和放射状，边缘粗糙有毛刺； 骨膜反应，呈放射状或袖口状，骨膜连续性断裂； 软组织肿大，肿块形成，致内部结构和范围均不能显示清晰。,42,43,颌骨炎症与骨肉瘤鉴别诊断 病源牙：骨髓炎常见，而髓肉瘤无病源牙。 骨破坏：骨髓炎晚期是破坏边界清楚，周围密度高，有死骨形成，骨肉瘤骨破坏边缘模糊，可见瘤骨。 骨膜反应：骨髓炎，层状、线状，骨肉瘤：放射状或袖口状。,44,颌面骨骨折： 骨折线：是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，共形多为横形、纵形，斜行； 骨折X线片观察要点 骨折的部位与数目，对侧、单发，多发； 骨折类型：完全、不完全、横形，斜形、纵形； 嵌入性，凹陷性等。 骨折移位：是否有错位、程度； 与牙关系：是否合并有牙折； 骨折线与及正常骨缝影区别：有恒定的位置和走行方向。,45,46,