减少耐药抗生素管理策略ppt课件

,减少耐药抗生素管理策略,1,主要内容,细菌耐药的趋势,细菌耐药及传播机制,减少耐药的抗生素管理策略,2,细菌耐药的趋势,3,ADD YOUR TITLE,美国感染性疾病学会出版的临床感染性疾病杂志， 2013年56卷第9期,医疗相关的多重耐药菌的全球播散,4,ADD YOUR TITLE,1996年万古霉素中敏的 金葡菌在日本被发现,MRSA全球播散,耐万古霉素的金葡菌,医疗机构相关的 MRSA,甲氧西林引入临床后仅仅两年， 即1961年就在英国首次发现了MRSA,社区获得性MRSA,1980年在南非被发现,5,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,万古霉素耐药的肠球菌（VRE）全球播散,20世纪80年代英国和法国首先报道了耐万古霉素的肠球菌(基因型为vna A型),1994年新加坡发现 基因型为vanB的VRE,6,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,产KPC酶的肺炎 克雷伯菌首次在美国 北卡罗莱纳州发现,2008年印度首先发现产金属 -内酰胺酶的肠杆菌科细菌,新德里金属-内酰胺酶1型阳性的肠杆菌科细菌,KPC(肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶)阳性的肺炎克雷伯菌,7,ADD YOUR TITLE,抗生素临床使用和细菌出现耐药的时间分布图,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,20世纪50年代开始有万古霉素,甲氧西林,亚胺培南,利奈唑胺,替加环素,8,中国CHINET细菌耐药性监测十周年报告,中国细菌耐药监测网 （ CHINET ） 中国CHINET细菌耐药监测专家组 2015年8月,9,肠球菌属,葡萄球菌属,不动杆菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌,克雷伯菌属,大肠埃希菌菌属,耐药性 监测报告,中国CHINET细菌耐药性监测十周年报告,10,2005-2014年中国CHINET 葡萄球菌属耐药性监测 结论：国内临床上甲氧西林耐药葡萄球菌属的 检出率较高，且对抗菌药物的耐药率偏高， 需持续重视耐药性监测。,11,2005-2014年中国CHINET 肠球菌属耐药性监测 结论：肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、替 加环素依然保持较好的敏感性，但耐万古霉素 的屎肠球菌发生率有逐渐增加的趋势，应引起 重视。,12,2005-2014年中国CHINET 大肠埃希菌菌属耐药性监测 结论：不同医院、不同科室、不同标本的大肠埃希菌 对常用抗菌药物的耐药性有着不同的特点，各 医院应继续加强细菌耐药性的监测工作，这对 指导各医院抗菌药物的合理使用具有重要作用。,13,2005-2014年中国CHINET 克雷伯菌属耐药性监测 结论：临床分离克雷伯菌属的细菌对碳氢酶烯类抗 菌药物的耐药率10年间呈较大幅度的增长， 对其它常用抗菌药物的耐药率较为平稳。,14,2005-2014年中国CHINET 铜绿假单胞菌耐药性监测 结论：我国临床分离的铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率仍 处于较高水平，但近年耐药性增长趋势稳定。分离自 不同年龄、标本类型以及不同科室的菌株对抗菌药物 的耐药性差异较大，医疗机构应加强细菌耐药监测， 指导临床合理使用抗菌药物。同时要加强感染控制措 施，预防和控制耐药菌株在医院内流行。,15,2005-2014年中国CHINET 不动杆菌耐药性监测 结论：从2008年以后，鲍曼不动杆菌的耐药率逐年增高，特 别是对碳氢酶烯类药物所测试抗菌药物的耐药率明显 升高。不同地区医院鲍曼不动杆菌的耐药率差异较大， 不同科室的耐药率也有很大的差异。,16,2005-2014年中国CHINET 肠杆菌耐药性监测 结论：中国CHINET细菌耐药性监测网肠杆菌属细菌 的耐药率自2011年起呈下降趋势，但 CRE日 趋增加，应采取有效的措施遏制此类菌株在 医院的传播扩散 。,17,2014年中国CHINET 细菌耐药性监测 结论：细菌耐药性仍呈增长趋势，多重耐药和广泛耐 药菌株检出率的增加对临床抗感染治疗构成严 重威胁，需及时采取有效的感控措施。,18,十年中国耐药发展特点： 临床分离的细菌数量增长明显； 血标本等无菌体液分离菌的构成比增加； 多重耐药的细菌、广泛耐药的细菌检出率增加。,给临床治疗带来极大挑战！,19,细菌耐药及传播机制,20,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,抗生素作用机制,蛋 白 质 合 成,作用于细胞膜结构,叶酸代谢,作用于 细胞壁合成,DNA 回旋酶,作用于RNA 延长间断,DNA介导 的RNA聚合酶,21,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,细菌耐药的三个主要机制,抗生素,外排泵机制,上调耐药 基因表达,抗生素降解的酶,22,耐药菌的传播,抗生素杀灭致病菌,耐药细菌快速生长,细菌将耐药性 转到其他细菌,耐药细菌可随医疗设备传播，也可由病人带到社区,人或动物使用抗生素产生耐药菌,含有抗生素的水或带有耐药细菌的肥料被用于粮食作物,处理不当耐药细菌可留在鱼、肉中,23,减少细菌耐药的 抗生素管理策略,24,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,耐药菌的治疗策略 2014年10月先进的药物治疗评论，影响因子12左右。,细菌的耐药逐渐增加，而 有效的抗生素逐渐减少。,25,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,抗微生物化疗杂志2012年8月,引起尿路感染的产ESBL的革兰氏阴性杆菌的流行病学和基因特征,评价获得性ESBL阳性革兰氏阴性菌引起尿路感染的风险,结论：喹诺酮类和3代头孢暴露7天的病例，ESBL阳性革兰氏 阴性菌引起尿路感染的风险明显升高。,26,2014年1月 临床微生物和感染杂志,27,A,we,强烈建议：通过限制抗生素的使用 减少ESBL肠杆菌的传播,28,Add your text,text,Add your text,新的微生物，新的感染杂志 2015年7月,抗生素耐药的全球威胁,29,合理使用抗生素,30,预防抗生素耐药的处理措施,评价抗生素的 疗程和抗菌谱,31,ADD YOUR TITLE,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,抗生素轮替使用对感染病死率的影响,logistic回归分析显示APACHE2评分、恶性 肿瘤、器官移植是死亡的独立危险因素。,logistic回归分析显示抗生素轮替使用是患者生存的独立预测因子OR:6.27。 结论：抗生素轮替使用是一种有希望的可降低病死率的方法,32,积极的使用广谱的与保守的使用抗生素 治疗外科病人ICU获得性感染,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,柳叶刀杂志 2012.10月,33,两种方法的 OR是2.5,结论：等到感染的客观证据获得后再予以抗生素 治疗不会增加病死率，反而可能预后更好,有客观证据后再使用抗生素， 100例中死亡13人。 积极：怀疑感染就予以抗生素治疗，然后根据培养结果 降阶梯，即广覆盖-降阶梯， 101人中死亡27人。,34,研究革兰氏阴性杆菌严重脓毒症、脓毒症休克患者多耐药 不恰当的初始治疗病死率的关系,35,logistic回归分析显示：不恰当的初始治疗， 多耐药发生的OR值13.05,36,结论：不恰当的初始治疗，是死亡的独立危险因素，OR:3.87。 多耐药的发生于不恰当的初始治疗相关OR：13.05。,37,38,Add your title,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,39,Add your title,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,40,Add your title,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,41,Add your title,42,TDM(Therapeutic Drug Mornitoring) 也称临床药代动力学 （clinical pharmacokinetic mornitoring） 依据药动学原理 应用灵敏可靠的分析技术 测定病人血液或其它体液中的药物浓度 分析药物浓度和疗效以及毒性之间的关系 进而设计或调整给药方案,43,使给药方案个体化，保障用药的有效性与安全性，达到精准化治疗，减少耐药菌的产生。 诊断和处理用药剂量，监测血药浓度避免用药不足，防止过量中毒。 提高抢救成功率，探讨新药物给药方案，降低治疗费用。,TDM的临床意义,44,合理、充分的抗菌治疗： 以患者为核心，充分考虑“人-药-菌”的关系,患者,抗菌药物,致病菌,抗病力（免疫）,致病力,耐药性(MIC),抗菌作用(PD),体内代谢（PK),不良反应,45,给药方案个体化,明确诊断,选择药物和给药时间间隔,制定初步给药方案,监测血药浓度,观察临床疗效,给药,调整给药方案,46,总 结,1.合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，注意抗生素的剂量、疗程。,2.恰当的初始治疗，针对病原体选择合适的抗生素，尽量避免不必要的广覆盖。,3.结合PK/PD使抗生素达到最大疗效，有条件可行TDM监测。,47,Thank you!,48,