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门诊病历姓名：邱某 籍贯：XXX性别：女 职业：自由 年龄：25 住址：XXX 2016年9月8日主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。 现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 体检：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 初步诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别初步诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 处理：1.进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 3一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4术后定期复查，维护疗效。 签名：xxx门诊病历姓名：白某 籍贯：XXX 性别：男 职业：公务员 年龄：26 住址：XXX 2016年9月11日主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 体检：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。 初步诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别初步诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 ，温度刺激引起长时间剧痛。 处理：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。 3.必要时作保护冠修复。 签名：xxx门诊病历姓名：朱某 籍贯：XXX性别：男 职业：自由 年龄：20 住址：XXX 2016年9月11日主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。 现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。体检：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。 初步诊断：下切牙边缘性龈炎。 处理：1，去除病因，洁治术； 2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油； 3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 签名：xxx 门诊病历姓名：刘某 籍贯：XXX性别：女 职业：自由 年龄：61 住址：XXX 2016年9月14日主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。 现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 体检：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 处理：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。 签名：xxx 门诊病历姓名：姚某 籍贯：XXX性别：男 职业：老师 年龄：32 住址：XXX 2016年9月19日主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 体检：右上4牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），叩（），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。 初步诊断：右上4根尖囊肿鉴别初步诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管。 2X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。与慢性根尖脓肿相鉴别 1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。 2X示根尖病变不规则，边界不清。 处理：常规开髓，拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。 签名：xxx门诊病历姓名：黄某 籍贯：XXX性别：男 职业：农民 年龄：35 住址：XXX 2016年9月19日 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 体检：远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 初步诊断：深龋处理：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 签名：xxx门诊病历姓名：杨某 籍贯：XXX性别：男 职业：自由 年龄：27 住址：XXX 2016年9月19日主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。 现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。 体检：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。 初步诊断：左上牙列 缺损 处理：建议固定桥修复（金属烤瓷桥） 签名：xxx 门诊病历姓名：朱某 籍贯：XXX 性别：女 职业：公务员 年龄：54 住址：XXX 2016年9月22日主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。 体检：右上5 残根，根管外露，探不通，叩（）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。 初步诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型） 处理：1.右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复； 2.右上5拔除后义齿修复。 签名：xxx 门诊病历姓名：朱某 籍贯：XXX性别：男 职业：自由 年龄：33 住址：XXX 2016年9月24日主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。 现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。 体检：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。 初步诊断：右上1 牙震荡 处理：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。 签名：xxx门诊病历姓名：黄某 籍贯：XXX性别：男 职业：老师 年龄：46 住址：XXX 2016年9月24日主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。 现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。 体检：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。 初步诊断：上颌牙列缺失 处理：上颌半口活动修复。 签名：xxx 门诊病历姓名：郑某 籍贯：XXX性别：女 职业：自由 年龄：29 住址：XXX 2016年9月26日主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。 现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。 体检：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。 初步诊断：左下6 急性牙髓炎 处理：应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护冠修复。 签名：xxx 门诊病历姓名：朱某 籍贯：XXX性别：男 职业：农民 年龄：36 住址：XXX 2016年9月26日主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。 现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。 体检：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛， 张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。X体检：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。 初步诊断：左下8 冠周炎 处理：1.局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。 2.全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。 3.待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。 签名：xxx
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