抗菌药物临床应用指导原则ppt课件

抗菌药物临床应用指导原则,1,抗菌药物临床应用指导原则 国卫办医发（2015）,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗 菌治疗原则,2,抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用原则 抗菌药物预防性应用原则,3,抗菌药物治疗性应用原则,诊断为细菌性感染者有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感实验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案,4,抗菌药物的经验治疗,细菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,阴性结果,治疗反应,调整方案,+,感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据,5,抗菌药物治疗性应用原则,品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。,6,抗菌药物治疗性应用原则,给药剂量 重症感染（血流感染、感染性心内膜炎）、抗菌药物不易达到部位（中枢感染）采用治疗剂量上限 单纯下尿路感染，给以治疗剂量下限,7,抗菌药物治疗性应用原则,给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差,8,抗菌药物治疗性应用原则,给药次数 时间依赖性药物（青霉素、头孢类、-类酰胺类、红霉素类等）一日多次给药 浓度依赖性药物（氟喹诺酮类、氨基糖苷类），一日给药一次,9,抗菌药物治疗性应用原则,疗程 有局部病灶至完全消除、体温正常、症状消退后72-96小时 血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒等疾病需较长疗程,10,抗菌药物治疗性应用原则,联合用药 病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染、需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上的混合菌感染 多重耐药菌及泛耐药菌 需长疗程治疗，但病原菌易对某些药物产生耐药性 毒性较大的抗菌药物，联合用药时可适当减少药物剂量,11,抗菌药物预防性应用的基本原则,非手术患者预防性应用 手术患者预防性应用,12,非手术患者抗菌药物的预防性应用原则,适应证和药物选择应基于循证医学证据 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药,13,非手术患者抗菌药物的预防性应用原则,以下情况原则上不应预防使用抗菌药 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者,14,围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药目的-预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,15,围手术期抗菌药物的预防性应用,原则,手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间,用,不用,感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估,抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,16,围手术期抗菌药物的预防性应用,手术切口类别,17,围手术期抗菌药物的预防性应用,清洁手术（类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,18,围手术期抗菌药物的预防性应用,清洁-污染手术（类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。,19,围手术期抗菌药物的预防性应用,抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,20,围手术期抗菌药物的预防性应用,抗菌药物品种选择原则 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间,21,围手术期抗菌药物的预防性应用,给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药,22,围手术期抗菌药物的预防性应用,给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。,23,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,24,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,25,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,26,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,27,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,28,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,29,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,30,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。,31,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,32,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,33,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,34,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,35,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,36,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。,37,在特殊病理、生理患者中应用的原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法,38,在特殊病理、生理患者中应用的原则,39,在特殊病理、生理患者中应用的原则,肝功能减退患者抗菌药物的应用 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。 药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等属此类,40,在特殊病理、生理患者中应用的原则,药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时伴有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类等均属此种情况,41,在特殊病理、生理患者中应用的原则,42,在特殊病理、生理患者中应用的原则,老年患者抗菌药物的应用 老年人肾功能呈生理性减退，可导致药物在体内积蓄，易发生药物不良反应。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类的大多数品种即属此类情况,43,在特殊病理、生理患者中应用的原则,老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类抗生素。 氨基糖苷类应尽可能避免应用 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量,44,在特殊病理、生理患者中应用的原则,新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期肝、肾均未发育成熟，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及氯霉素等。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测。 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生,45,在特殊病理、生理患者中应用的原则,46,在特殊病理、生理患者中应用的原则,小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应避免应用 糖肽类：该类药有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药 四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人,47,在特殊病理、生理患者中应用的原则,妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 美国食品和药物管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用,48,妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用,49,妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用,50,在特殊病理、生理患者中应用的原则,哺乳期患者抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1；少数药物乳汁中分泌量较高，然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。,51,各类抗菌药物的适应证 和注意事项,52,53,内酰胺类抗菌药的共同特性,临床上最为常用的一类抗菌药物 结构上均具有内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右，需要每日多次给药 临床应用指征广，可用于各类细菌性感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同品种 间存在交叉耐药,54,55,青霉素类,青霉素G 半合成青霉素类 半合成耐酶青霉素 半合成广谱青霉素 复合青霉素,56,青霉素类,青霉素： 、G球菌感染，、G杆菌感染，、G球菌感染，、螺旋体感染，、放线菌病，、预防风心病者手术前用，防心内膜炎 耐青霉素酶青霉素：限用于产青霉素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染；,57,青霉素类,广谱青霉素类：化构改造后，药物脂溶性，易透过G-菌外膜结构。 氨苄西林、阿莫西林；对部分G-杆菌也有活性。用于G-杆菌感染。 氨苄西林为肠球菌感染的首选药。 对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。 本类不耐酶,58,青霉素类,注意事项 寻问过敏史。 过敏性休克一旦发生，就地抢救。 青霉素脑病：剂量过大或V给药过快时，对大脑皮层直接刺激而产生。 不鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 在碱性溶液中易失活,59,头孢菌素类,第一代：需氧G+球菌 第二代：对G+球菌活性与第一代相似，对G-杆菌活性 第三代：对G-杆菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用。对-内酰胺酶有较高稳定性。 第四代：广谱。对G-杆菌，铜绿假单胞菌作用强大，对G+球菌也有作用。对-内酰胺酶高度稳定。,60,头孢菌素类,适应证： 第一代：G+球菌感染。 第二代：G-杆菌感染。 第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。 第四代：对第三代耐药的细菌感染。,61,头孢菌素类,注意事项 禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者 主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防 戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。,62,碳青霉烯类,抗非发酵菌和不抗非发酵菌 药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）；厄他培南 对各种G和G需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差,63,碳青霉烯类,适应证 多重耐药的需氧G杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。 厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 美罗培南、帕尼培南倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎,64,碳青霉烯类,注意事项 过敏者禁用 不宜于治疗轻症 所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。,65,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/ 舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦,66,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,适应证：用于产酶而对药耐药的细菌感染。 注意事项 寻问过敏史并进行青霉素皮试。对青霉素过敏者禁用。 中度以上肾功能不全者，应调整剂量。 不推荐用于新生儿和早产儿。哌拉西林/他唑巴坦也不推荐用于儿童,67,氨基糖苷类,主要药物： 对肠杆菌科和葡萄球菌属有良好作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中链霉素对TB杆菌有作用。 对肠杆菌科和铜绿假单胞菌等G杆菌有强大活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者：如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等。 抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性大，仅供局部应用，如新霉素、巴龙霉素。 大观霉素：用于单纯性淋病的治疗。,68,氨基糖苷类,适应证： G杆菌的中、重度感染 铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后者需联合用药。 链霉素：结核病联合疗法 新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药 巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病 大观霉素：仅用于单纯性淋病,69,氨基糖苷类,注意事项 过敏者：禁用。 毒性（耳、肾和神经肌肉阻滞）：一旦发现上述不良反应先兆，及时停药。 本类对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌作用差，因此门诊、急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜用。 肾功能减退者应减量，並进行血药浓度监测，调整用药方案，实现个体化给药。,70,氨基糖苷类,注意事项 新生儿，婴幼儿，老年人尽量不用。 妊娠期禁用，哺乳期尽量不用，或用药期停止哺乳。 本类不宜与其它肾、耳毒性药物，神经肌肉阻滞剂和高效能利尿药合用。与注射用第一代头孢类合用，可能增加肾毒性。 不可用于眼内或结膜下给药（可能致黄斑坏死）。,71,氯霉素,适应证 细菌性脑膜炎和脑脓肿：用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌，脑膜炎球菌及肺炎链球菌性。青霉素与本品合用，可治疗需氧与厌氧菌混合感染引起的耳源性脑脓肿。 伤寒：成人以氟喹诺酮类首选。本品也可用。 厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌作用较强。可与其他抗菌药联合用于需、厌氧菌所致的腹腔和盆腔感染。 其它：对Q热等立克次体感染的疗效与四环素相仿。 注意事项 血液系统不良反应：用药期间定期复查周围血象，若血细胞减少，应停药，相应处理。避免长疗程用药。 禁与其他骨髓抑制药合用。 妊娠期禁用。哺乳期禁用或暂停哺乳。 早产儿、新生儿易致“灰婴综合征”禁用。婴幼儿必须应用时应TDM。,72,四环素类,四环素作为首选或可选用的疾病： 立克次体病：斑疹伤寒（流行性和地方性）、洛矾山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热。 支原体感染：肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎。 衣原体感染：肺炎、鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿及沙眼。 回归热螺旋体感染。 布鲁菌病（需与氨基糖苷类合用）。 霍乱。 土拉热杆菌所致的免热病。 鼠疫。 对青霉素类过敏的破伤风，气性坏疽，雅司，梅毒，淋病，非淋病球菌性尿道炎和钩体病的治疗。 也用于炎症反应明显的痤疮。,73,四环素类,注意事项 妊娠期至8岁以下禁用，以免黄牙和牙釉质发育不良 哺乳期禁用或用药期暂停哺乳 已有肾功能损害者避免应用四环素，但多西环素和米诺环素仍可谨慎应用 四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用,74,甘氨酰环素类（替加环素）,适应症 肠杆菌科细菌、粪肠球菌（限于万古霉素敏感菌）、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、咽颊炎链球菌、拟杆菌属、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所致复杂性腹腔感染、皮肤和软组织感染。 青霉素敏感肺炎链球菌（合并菌血症）、流感嗜血杆菌（ 内酰胺酶阴性株）、肺军团菌所致社会获得性肺炎 铜绿假单胞菌和变形杆菌耐药,75,甘氨酰环素类（替加环素）,注意事项 对替加环素过敏禁用，对四环素类过敏慎用 轻中度肝功能损害者无需调整剂量，重度肝功能损害慎用，必要首剂量不变，维持量减半 使用后怀疑胰腺炎者停用 孕妇禁用,76,大环内酯类,适应证： 红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）。 作为青霉素过敏患者的替代药物：用于G球菌和G杆菌感染 军团菌病，弯曲菌肠炎，百日咳等。 衣原体属，支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。 其他：口腔感染。 新品种：除上述适应证外，阿奇霉素用于军团菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合，用于鸟分支杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与甲硝唑、奥美拉唑或胶体次枸橼酸鉍合用，治疗幽门螺杆菌阳性溃疡。,77,大环内酯类,注意事项 红霉素及克拉霉素禁止与特非那定合用，以免心脏不良反应。 肝功能损害患者如有指征应用时，需减量並定期查肝功。 肝病或妊娠不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊。哺乳期用药应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时，必须先以注射用水完全溶解，加入NS或5%GS中，不宜超过0.1%0.5%，缓慢静脉滴注。,78,林可霉素和克林霉素,一、适应证： 林可霉素：用于G球菌所致的各种感染。 克林霉素：用于厌氧菌，G球菌感染。 二、注意事项 注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。 本类有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 前列腺增生的老年人应用较大剂量时，偶可出现尿潴留。 不用于新生儿。 妊娠慎用。哺乳期用药应暂停哺乳。,79,喹诺酮类,适应证 泌尿生殖系感染：可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的尿路感染。细菌性前列腺炎等。 呼吸系感染：环丙沙星、氧氟沙星等适用于G杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于G球菌所致的急性咽炎，扁桃体炎和中耳炎等。也用于肺炎链球菌，支原体，衣原体等所致社区获得性肺炎。也可用于G杆菌所致下呼吸道感染。 伤寒：成人患者，可为首选药。 志贺菌属肠道感染。 腹腔、胆道和盆腔感染：与甲硝唑等合用。 甲氧西林敏感菌感染。MRSA无效。,80,喹诺酮类,注意事项 118岁以下未成年患者避免使用。妊娠及哺乳期禁用。 2含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类吸收，应避免同用。 3可致抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重CNS反应。（与本类抑制GABA与其R结合有关）。因此，不宜用于有癫痫或其他CNS疾病者。肾功减退者也应根据肾功能调整剂量。 4皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，偶致QT延长等。用药期间应注意观察。,81,糖肽类,适应证 G菌严重感染，特别是MRSA、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染，也用青霉素过敏者的严重G菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑G菌感染者 万古霉素或去甲万古霉素口服，用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 万古霉素用于脑膜炎败血黄杆菌感染治疗 万古霉素或去甲万古霉素一般不用与术前预防用药，但在MRSA感染发生率高单位及一旦发生感染后果严重情况，脑部手术、心脏手术、全关节置换，也有主张预防用药,82,糖肽类,注意事项 不宜用于（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药 本类有肾、耳毒性。 有用药指征的肾功能不全，老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病者，应根据肾功能减退情况调整剂量，疗程一般不超过14天。 万古霉素属妊娠用药C类，妊娠禁用。哺乳期用药应暂停哺乳 禁与肾毒性药物合用。 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。,83,噁唑烷酮类（利奈唑胺）,适应症 甲氧西林耐药葡萄球菌属、肠球菌属等多重耐药革兰阳性菌感染 万古霉素耐药屎肠球菌，包括血流感染 由MRSA或青霉素不敏感的肺炎链球菌引起的院内获得性肺炎 由MRSA、A组链球菌或B组链球菌致皮肤及软组织感染、未并发骨髓炎的糖尿病足感染 青霉素不敏感的肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎,84,噁唑烷酮类（利奈唑胺）,注意事项 过敏者禁用 其有单胺氧化酶抑制剂作用，避免食用含有大量络氨酸的发酵等食品 有引起血压升高的潜在作用、与5-羟色胺类药物有潜在作用 骨髓抑制，如血小板减少 乳酸酸中毒、周围神经病变、有发生惊厥报道 属妊娠用药C类，充分权衡利弊后用药,85,甲硝唑和替硝唑,一、适应证： 1厌氧与需氧菌混合感染：与抗需氧菌药物合用。 2口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，HP胃窦炎，牙周感染及加德纳菌阴道炎等。 3寄生虫病：肠内、外阿米巴病，阴道滴虫病，贾第虫病，结肠小袋纤毛虫病等。 4预防用药：盆腔、肠道及腹腔等手术前。 二、注意事项： 1妊娠早期禁用。哺乳期用，暂停哺乳。 2可能引起粒细胞减少及周围神经炎等。神经系统基础病患及血液病者慎用。 3用药期间禁酒。 4肝病者需减量：本类经肝代谢。,86,多黏菌素类,适应症 铜绿假单胞菌感染、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌及耐药不动杆菌 注意事项 过敏禁用 定期监测肾功能 孕妇禁用 精神、神经毒性,87,磺胺类,一、适应证 1全身应用的磺胺类： 复方SMZ：用于G球菌，G杆菌所致的中耳炎，复杂的尿路感染，伤寒，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。复方SD：用于流脑预防。磺胺林与TMP合用对间日疟及恶性疟（包括氯喹耐药者）有效。磺胺多辛与乙胺嘧啶等合用于氯喹耐药虫株所致疟病的防治。 2局部应用的磺胺类： SDAg：防治、度烧伤创面继发细菌感染。 醋酸SML：适用于大面积烧伤或创伤面的细菌感染。 SANa：用于结膜炎、沙眼等。 SASP：用于溃疡性结肠炎。 二、注意事项 1可能致脑性核黄疸。因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。 2妊娠期、哺乳期避免应用。 3用药期间多饮水，防结晶尿；同服NB。,88,抗真菌药,两性霉素B及含脂制剂 氟胞嘧啶 吡咯类 棘白菌素 灰黄霉素及制霉菌素,89,两性霉素B及含脂制剂,适应症 侵袭性真菌感染，含脂制剂用于肾功能不全或不能耐受两性霉素B治疗的侵袭性真菌感染 注意事项 过敏禁用 定期监测肝肾、血常规、心电图等变化 避光缓慢静脉滴注，常规制剂4-6小时，含脂制剂2-4小时 妊娠B类药物,90,氟胞嘧啶,适应症 敏感新型隐球菌、念珠菌致严重感染，单药使用耐药，常与两性霉素B联合应用 注意事项 过敏、严重肾功能不全禁用 骨髓抑制、血液系统疾病、老年患者慎用 妊娠C类药物、儿童不推荐使用,91,吡咯类,适应症 氟康唑：念珠菌病（克柔念珠菌外）、新型隐球菌病经两性霉素B初始治疗后的维持用药；球孢子菌病；牙生菌病 伊曲康唑：静脉注射适用于中性粒细胞缺乏怀疑真菌感染经验治疗、牙生菌病、组织浆胞菌病、曲霉菌；口服制剂治疗皮肤手足藓病 伏立康唑：侵袭性曲霉菌感染，念珠菌血症及其播散性皮肤、腹腔、膀胱、伤口感染、赛多菌属及镰孢霉属感染,92,吡咯类,注意事项 过敏禁用 禁与西沙比利、特非那定和三唑仑合用导致严重心律紊乱 肝毒性明显 伊曲康唑禁用于心衰患者，伊曲康唑和伏立康唑禁用于严重肾功能衰竭患者 伊曲康唑、氟康唑属于妊娠C类，伏立康唑D类 伏立康唑影响P450同工酶代谢，与华法林、他丁类、苯二氮卓类等相互作用,93,棘白菌素类,适应症 曲霉菌、念珠菌（滑念珠菌外），新型隐球菌天然耐药 注意事项 过敏禁用 妊娠C类 卡泊芬净禁用于18岁以下 米卡芬净可能发生血管内溶血,94,95,