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_腱鞘炎是怎么一回事 人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨 下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处最常见于香烟厂的女工、包装工、装订工；缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等。常见的腱鞘炎有以下两种。 1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。 2、屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。 腱鞘炎的治疗方法有：早期减轻手指的活动，使局部得到休息；推拿、针灸有一定疗效；用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强酌松龙025毫升注入腱鞘内进行局封，有较好疗效；对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。踝关节扭伤后如何处理 小腿由胫骨和腓骨组成，在前而粗者为胫骨，在后而细者为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨。踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，内侧有三角韧带，外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。 青少年踝关节扭伤的发生率较高，因为学生参加体育活动较多。若活动前准备不充分，活动时易发生扭伤；姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中，易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉，可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并 发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方 有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动 作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。 那么，踝关节扭伤后应该怎么办呢？韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内 侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约 为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定 作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。外用绷带包扎，固定2-3周。韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位 时 ,足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空 隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。 反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。 关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加 高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。此外，处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。中老年人与骨质增生 骨质增生在医学上称为骨性关节炎又称肥大性关节炎或退化性关节炎，主要是由于机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致。人的关节软骨每天都承受着各种活动引起的机械力，人到中年后肌肉功能逐渐减退，容易导致关节损伤，软骨破坏，引起骨性关节炎。所以骨性关节炎在中老年人中很常见。有人报告在45岁以上中老年人中其发病率约为4050，是老年人的常见病和多发病，严重影响老年人的身心健康。 骨质增生是一种慢性、进展性关节病变，主要累及手的近节和末节指间关节、脊柱和髋、膝、踝关节等，以关节疼痛、变性和活动受限为特点。关节活动尤其是负重时疼痛加剧，休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛，可能是由于手的骨性关节引起，行走后髋部疼痛，休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。 那么骨性关节炎应如何治疗？目前世界上多应用非甾体类（NSAIDS）药物进行治疗，常见的有双氯芬酸纳、布洛芬、消炎痛等。而全球处方量第一的非甾体药物是扶他林（双氯芬酸纳制剂），它通过对环氧化酶和脂氧化酶的双重抑制作用，产生抗炎镇痛作用，并且对关节软骨无损伤，由于它较好的疗效和良好的安全耐受性而被广泛应用。 骨质增生是一种全身性的病变，可累及许多部位并产生许多不同的症状和表现，因此，当出现问题时应及时求助于正规医院，以便能得到及时的诊断治疗。由于骨关节病的病因复杂，晚期治疗办法有限，因此提倡早期预防和治疗。 膝盖骨质增生 腰部增生 颈部增生 踝部增生骨折后胡乱揉捏后果严重 1.发生截瘫：如果是颈椎骨折误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫；胸腰部脊柱骨折时，揉捏过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。2.引起内出血：骨折时其折端可能较锋利，按、揉、挤、捏均会刺破局部血管导致出血。如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外髁颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨髁上骨折，揉治可损伤肱动脉；大腿下端骨折，揉捏可伤及动脉；肋骨骨折时，揉时可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵膈及皮下气肿、咯血等。3.损伤神经：四肢长骨骨折，骨折裂端会像刀子一样锋利，在此状态下，揉捏按压除可以造成出血外，还可能使骨折端刺伤或切断周围的神经，严重者可能造成神经麻痹。4.加重休克：严重的骨折如大腿、骨盆或多发性肋骨骨折合并内脏损伤时，由于失血和疼痛病人可发生体克，如果再施以揉捏会进一步加重休克，甚至造成伤者死亡。5.导致骨缺血性坏死：如股骨颈骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致股骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血时，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血、神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综合征而危及生命。因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其是病人无法动弹时，最好的办法是：让伤者安静躺着，马上联系急救车，送医院就诊。股骨头坏死的常见致病因素 一、 外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩性骨折，这主要是由于供应股骨头的血管受损所致。这些血管受 损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后 血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。 二、激素：长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因素，19.8%27.8% 的骨坏死患者有糖皮质激素使用史，约42%的 病人呈双侧受累，各系统疾病使用糖皮质激素均 可导致股骨头坏死。三、饮酒：在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。曾对790例住院的酒精中毒患者作过一项调查，结果发现无论酒精中毒的程度轻重，所有患者均存在血脂增高和不同程度的肝功能异常。用X 线检查两组共1580个股骨头，其中260 个有头颈区密度增高（16.5%），新月征 和股骨颈皮质增厚，说明酒精中毒对骨坏死起着重要作用。 四、其他：放射性治疗、闭塞性脉管炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、静脉炎、肥胖、高脂血症、肾病、系统性红斑狼疮、血液病等也与本病有关。 系统性红斑 狼疮 肥胖 人工全髋关节置换术后如何康复? 术后保持患肢外展及旋转中立位，于两腿间放一梯形垫枕。术后患者应做到“五禁”：禁低坐、禁盘腿、禁翻身、禁侧卧、禁负重。鼓励患者早期作股四头肌等长等张收缩锻炼，以及膝关节、踝关节、髋关节屈伸运动，注意：屈髋应小于90。 术后早期锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。术后当天晚上术后第一天即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会。同时可教病人深呼吸练习。术后第一天病床摇升至30做踝关节主动屈伸 练习，股四头肌等长收缩运动，以保持肌肉张力和髋 膝关节被动活动。开始活动髋、膝。术后第二到七天病床摇升至坐位，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患腿行直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。进行坐位练习时，坐位时间不易过长，否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸形也得不到很好的矫正。患者还可以坐于床边，双手后撑，主动伸直髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 术后8到14天，离床活动先行练习站立，患肢不感到疼痛情况下，扶助行器行走，防止跌倒。 出院指导：（1） 坚持患肢功能训练，原则患肢外展内收不超过30度，髋关节屈曲不超过90度。（2） 出院后合用双拐或助行器，使用坐马桶，应加扶手、坐高板凳，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止滑倒。（3） 正确穿衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿祙（伸髋屈膝进行），穿鞋（无须系鞋带的鞋）。（4） 患肢可逐渐负重，8-12周后可根据具体情况，弃拐独立行走，避免患髋下蹲。（5） 将盆浴改为淋浴，不进行剧烈运动，不长时间行走，避免爬山等。（6） 严格定期随访，每2-3个月门诊复查，如出现大腿疼痛、肢体爆裂声，感觉髋关节脱位或不适，关节活动困难时，应及时就诊，如出现全力其他部位感染，不管到哪里就诊都应说明曾有髋关节置换病史。 心理护理由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。骨科健康教育1长期卧床患者为什么要多饮水： 维持正常尿量；预防骨质脱钙引起泌尿系结石；2长期卧床患者预防褥疮的方法： 勤翻身，观察受压皮肤情况；受压部位垫防压气垫，骨隆突处用软垫衬垫；加强营养，进食高蛋白，高维生素类食物，多吃蔬 菜水 果；保持床铺的平整、清洁、干燥；预防抓伤、擦伤、烫伤、冻伤；避免潮湿刺激及摩擦力减切力的产生。3长期卧床患者预防便秘的方法：视病情在医护人员指导下进行床上活动；多吃易消化、清淡、粗纤维类食物，多吃蔬菜水果；沿肠蠕动方向按摩腹部；持续3天无大便者在医护人员指导下用缓泻剂或人工排便；养成定时排便的习惯。4持续导尿的注意事项：保持引流通畅，避免引流管扭曲、打折，尿袋应低于耻骨联合；持续导尿期间尿管应定时开放，4-6个小时开放一次，以训练膀胱舒缩功能；多饮水，2000ml/d；保持会阴部的清洁干燥。5高热病人的注意事项：卧床休息，限制活动量，保持室内空气新鲜，保暖，每日通风二次；进食清炎易消化，高热量、高蛋白流质或半流质，多饮水；多漱口，口唇干裂时可涂石腊油；6脊柱骨折患者注意事项： 搬动时应三人同时托患者头肩部、腰骶部及双下肢； 翻身时上下身同时旋转，避免扭曲，以防继续损伤造成截瘫；颈椎骨折者，沿纵轴方向牵引头部，平卧于木板床，用砂袋固定于颈两侧，限制颈椎向左右两边摇动，防止发生高位截瘫；7牵引病人注意事项： 牵引的意义：利用作用力和反作用力，使痉挛的肌肉松驰；减轻疼痛。使错位的骨折复位，固定，减轻神经压迫；纠正关节畸形；牵引前清洁皮肤；牵引绳与肢体在一条轴线上，勿使牵引绳受阻或滑出滑车沟外；搬运病人时应1人拉住牵引绳，不可随意取下重锤；保持骨隆突处无受压，以防褥疮发生；冬季注意患肢保暖；骨牵引者不可去除骨牵引针孔处骨痴，每日用70%酒精消毒bid；8截瘫患者注意事项：(1)饮食：伤后1周内消化功能紊乱，应适当限制饮食；2-3周后，消化功能恢复，则给予高维生素、高热量易消化食物；(2)皮肤：做好预防褥疮护理； 截瘫平面以下因血液循环差，皮肤耐受力低。应避免热敷，以免引起烫伤；(3)活动指导：功能锻炼的意义：预防双下肢肌肉萎缩，关节僵直，预防双下肢深静脉血栓形成，刺激脊髓神经功能的恢复；双下肢置于功能位，可用垂足板预防足下垂；对于未瘫痪的肢体主动活动，瘫痪的肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵直；协助病人做肌肉按摩。9骨盆骨折患者护理注意事项： 为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位；1-2h用50%红花酒精按摩骶尾部皮肤，合理垫防压具预防褥疮；单纯骨盆骨折环前弓骨折，不影响负重者，数日后疼痛减轻即可下床活动；10急性骨髓炎患者注意事项：(1)牵引制动的目的：减轻疼痛；预防病理性骨折或关节挛缩；(2)活动指导：抬高患肢，骨痂末形成前肢体应制动；炎症消除后，有足够骨痂才可下床活动；11骨与关节结核疾病指导：(1)服药指导：抗结核药应在清晨空腹，饭前30min服用；服药后应多饮水；如有耳鸣、听力减退等应及时报告医护人员；该病病程长，抗痨药物使用时间长，应坚持治疗。(2)牵引制动的目的：减轻疼痛及病灶的扩散，有利于组织修复，防止病性骨折，脊柱结核绝对卧床休息，以预防继发性截瘫的发生；(3)饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意配膳的多样化及色、香、味以增加食欲。12肢体功能锻炼的意义及方法：(1)意义：可以促进血液循环，消肿，防止肌肉萎缩，利于恢复肢体功能。(2)原则：活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱至强，循序渐进，功能锻炼以患者感不到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度，上肢围绕增强手的灵活性进行，下肢重点训练负重行走能力，功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于愈合的活动，如尺挠骨骨折不能做前臂旋转活动。(3)方法：因个体差异，手术方式不同，具体锻炼方法遵医嘱。13疼痛的护理：（1） 咳嗽或深呼吸时，用手护住伤口。（2） 伤口过紧过松时，及时报告医师调整。（3） 活动时保护患肢、伤口（4） 动脉供血良好的情况下抬高患肢（5） 寻找减轻疼痛的姿势与体位（6） 及时变换体位，减轻固定体位引起的不适与压迫（7） 去除刺激物（8） 转移性谈话、抚慰、按摩以分散对疼痛的注意力。14用拐注意事项：（1） 拐的高度应可调节（2） 拐的全高应以病人身高为准，一般是当病人直立时，拐高应从腋窝到地面，向身体两侧分开橡皮头距足12-20cm；过高则行走时会压迫腋下导致疼痛不适，过低则病人易发生驼背疲劳。（3） 病人用拐行走时，将两拐向前半斜着向身体两侧分开，以保持两拐及健肢成一等边三角形，这种位置最牢稳，当病人迈步向前时两臂持重。（4） 初次下地时间不可过久，以后可逐渐延长下地时间。如何预防骨质疏松 控制饮食结构，避免酸性物制摄入过量，加剧酸性体质，大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。 吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。 运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射，都有利于钙的吸收，适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。 保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。下肢深静脉血栓的形成与防范 深静脉血栓的形成( DVT)是骨科常见的下肢骨折并发症，患者往往因骨折及术后疼痛不敢活动，近年来，本病的发病率在逐年增加，其形成的三大主要因素包括：血液高凝状态、静脉学流滞缓和静脉管壁损伤。此病多发于下肢，血栓形成后，学栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现，严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全，影响生活质量。血栓的蔓延可延静脉血流方向向近心端伸延，如小腿的血栓可以逆行延伸，血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心继之栓塞于肺动脉，即并发肺栓塞。防范措施：患者在骨折早期进行足趾主动的背伸、跖曲活动，多饮水并做深呼吸及咳嗽动作，尽可能的早期下床活动，必要时下肢使用抗血栓压力带。一旦发生深静脉血栓患者应严格卧床休息，患肢制动，并根据医嘱使用抗凝药物，必要时行下腔静脉滤器植入术，以防止血栓导致生命危险。心理护理6uj, 术前接触患者本人及家属，向其详细解释和说明治疗对改善患者临床病症的原理及意义，使其了解腔静脉滤器的重要性，如能有效截获腔静脉系统的栓子，预防肺栓塞的发生等，消除患者对手术是否成功产生的紧张心理、对手术费用较为昂贵产生的焦虑心理、对可能产生的并发症的恐惧心理等，并介绍一些成功的病例，使其消除疑虑，增加治疗信心，主动配合治疗。6uj, http:/www.100md.com骨折发生后越早手术越好吗？ 无论是开放性骨折还是闭合性骨折都不宜尽早行骨折内固定手术,那是为什么呢?因为: 开放性骨折是骨部位的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通，伤口污染严重，加之局部软组织挫伤严重不易愈合,另外骨折内固定物均为异物植入给骨折带来了感染的危险，因而病理变化更加复杂，治疗更为困难，如果此时手术切开复位将增加软组织的损伤，致使局部抵抗力降低，进一步增加了感染的机会，往往不断骨折不能愈合,更加重了软组织的损伤,使病情加重.而正确的出理方法是变开放性骨折为闭合性骨折,等局部软组织痊愈后再处理骨折. 闭合性骨折本身软组织严重水肿，严重者可能发生骨筋膜室综合症致使肢体坏死,加上手术切开复位的创伤，会使软组织充血水肿更加严重，而使手术后切口长期不愈合(几个月至一年),严重者压迫血管、神经，导致血液循环的障碍，可致组织缺血、缺氧、坏死。正确的处理方法是:抬高患肢,待肿胀消退后再行骨折内固定术.饮食中如何预防骨质疏松？饮用牛奶成年人一天应该喝400500毫升，即两袋牛奶。虽然我们有丰富多样的食物可供选择，但因为个人体质不同，以及对营养吸收程度的差异，很多人从食物中获得的钙无法达到甚至远远达不到日摄入标准。因此在保持合理膳食的前提下，根据实际情况，谨遵医嘱可适量服用补钙药物。同时补充锌、铜、镁人体缺乏这三种矿物质当中的任意一种，都会对骨骼的健康产生负面影响。当它们互相合作时，补钙效果最好。锌的日需求量为1015毫克；铜和镁的日需求量都是2毫克。过量的锌会阻碍人体对铜的吸收，因此一定要注意保持摄入量的平衡。这些物质来源于肉类、坚果类、豆类、深色蔬菜、粗粮类、奶类等。摄入蛋白质从日常膳食中获取蛋白质，对于骨骼的形成和全面健康都很重要。建议多吃豆类和绿叶食物，如花椰菜、黄豆、蛋黄、小白菜、芹菜、芝麻酱、芥兰、羽衣甘蓝、芥菜、豆腐、 虾皮、甘薯等。勿忘维生素K维生素K有助于保存储存在人体内的钙。维生素K的日需求两为80微克。只需保持合理的日常膳食，人体便能轻易地获取到足够的维生素K。水果、绿叶蔬菜、块根类蔬菜和乳制品都是维生素K的最佳食物来源。摄入微量的硼硼能够影响骨骼和矿物质的新陈代谢，具有减少钙和镁从尿液中流失的作用，因此有助于预防骨质疏松症。但大可不必服用补充硼的药物，只要多吃些水果和蔬菜即可，如吃一个大苹果，便能获取0.5毫克硼，满足人体对硼的需求。附注： 要避免不合理配餐，含草酸的食物如菠菜会影响钙吸收，要避免与豆腐、牛奶一起食用。在饮食中，适当吃点醋和柠檬加速钙吸收。同时要少吃甜食、少食盐，多选用小鱼干、虾皮等连骨食用的食物；不可过量饮用咖啡和饮料，这些都会加速骨质流失。此外，夜晚睡觉时，血液中所需的钙会从骨骼中分解出来，因此睡前喝杯牛奶或吃些鱼类食物可以减少骨骼中的钙质被分解。人工膝关节置换术后的康复指导康复锻炼 从离开手术室您就可以开始康复锻炼，康复锻炼应是长期过程，出院返家后也应继续坚持。康复锻炼可以帮助您尽早恢复满意的关节功能和关节活动范围，使您能重新享受正常的生活。康复锻炼可能会导致您出现疼痛、下肢肿胀等问题，应不必特别担心。如果这种不适症状特别强烈，请及时与您的主治医师联系。康复锻炼应听从医生的指导和安排，以避免术后关节脱位和关节早期异常磨损发生。 康复锻炼包括两个方面：肌肉力量练习：主动收缩您的下肢肌肉，活动关节；关节活动范同练习：逐渐扩大关节的活动范围（听从医生的指导，避免不当动作）。康复锻炼的效果取决于您的配合。积极主动的进行康复锻炼才能获得更好的关节活动效果。另一方面康复锻炼也应循序渐进，避免操之过急，防止关节假体过早承受过大的负荷。 一般患者绎2-3个月的适应和康复锻炼即可恢复正常的日常生活。术后半年多数患者可以不受限制的进行日常活动。附录：建议的锻炼方法 股四头肌等长收缩练习：麻醉恢复后即可开始，每天都需要进行。平卧，自然伸直下肢，收缩大腿前面的肌肉，但不要使膝关节离开床面。保持5秒然后放松。躁关节练习：麻醉恢复即可开始，每天都需进行。平卧，自然伸直下肢，收缩小腿后面的肌肉使足尖用力下压，然后将足尖尽量勾起，反复进行。（如图7所示） 直髓抬离练习：拔除引流管后开始。平卧，下肢伸直，收缩肌肉将下肢抬离床面，注意保持膝关节伸直。或者在膝关节下方垫一毯子或毛巾卷，然后抬起小腿，使下肢成一直线。每次保持5-10秒，然后放松。休息2-3秒后再重复进行。 （如图8所示） 图8 图9 足跟滑移曲膝练习：引流管拔除后开始。平卧，足跟靠在床面上，逐渐屈曲膝关节使膝关节离开床面。 （如图9所示） 坐位屈膝练习：下地后开始。坐在椅子上，脚放在前面的地板上，逐渐将脚向后移动使膝关节屈曲。然后身体前倾下压，尽可能增加膝关节屈曲程度。 俯卧位届膝练习：术后3天开始。俯卧，下肢伸直。屈曲膝关节使小腿抬离床面，用力将足跟靠向臀部。注意事项： 上下床及坐下：上床时应先靠近床沿，双手向前扶住支撑物（拐杖、看护人员），双腿适当分开，缓慢坐下。床铺或座椅不能太低，需符合您膝关节的屈曲程度。平时休息时应将手术侧肢体拾高，以减轻下肢肿胀。 上下楼及行走：上楼时应先迈健侧下肢，然后用健侧下肢支撑抬起手术侧下肢。下楼时应先迈手术侧肢体，然后双手扶拐用力，抬起健侧下肢。开始行走时要使用拐杖，应尽可能多走。有可能出现活动后下肢肿胀及疼痛，一般是正常的，不必过于担心，经过休息后会缓解。 体育运动：完全康复后可以进行些低强度的体育运动，如散步、骑车、游泳、甚至网球。项目的选择应根据自身情况，但一定注意要避免身体接触、避免给关节假体造成过大的应力作用。跑跳等容易造成膝关节冲击的运动应慎重考虑。 生活方式的改变：人工膝关节假体的使用寿命与您的使用情况有很大的联系。应有意控制体重，减少关节假体的负荷。尽量进行低负荷锻炼（如游泳、骑车等）。应保持健康的饮食及生活方式，提高身体免疫力，减少疾病的发生。由于有人工关节假体在体内存留，任何感染都应尽量避免。如进行牙科治疗、外科手术时应预防性使用抗生素。出院指导1） 继续股四头肌等长收缩及膝关节主动屈伸练习，每日3-4次，每次15-20分钟。2） 避免长时间的站立行走（8小时）和剧烈活动。3） 注意防滑，行走稳妥，防止摔跤，造成假体松动及假体周围骨折4） 分别于术后1、3、6月和1年复查一次，以后每年复查一次。股骨颈骨折临床护理路径适用对象：第一诊断为 股骨颈骨折（ICD10:S72.00)行髋关节置换术(ICD-9CM - 3: 8151全髋;半髋)住院第1日1、 入院介绍：介绍病区环境、病房设施、规章制度、安全措施等。2、 入院评估：生命体征。 询问病史、体格检查、评估生命体征。 评估有无畸形、肿胀、疼痛，患肢末梢感觉、运动、足背动脉搏动情况。 评估对疾病的认识、心理状态3、 牵引护理：讲解牵引的目的、注意事项。 保持有效牵引、预防压疮。4、 护理及宣教：指导股四头肌的静力收缩及踝、足趾的活动。 指导患者变换体位。 指导患者咳嗽、深呼吸以预防肺炎发生。 讲解当日及次日进行的各项辅助检查的注意事项及意义。住院第2日1、 病情观察：观察患肢的肿胀、疼痛情况以及末梢血运、感觉、运动情况。 观察生命体征、牵引情况、皮肤情况。2、 心理护理：了解患者的心理变化，解决患者需求。 进行心理疏导，减轻恐惧。3、 生活护理：训练床上大小便。 协助变换体位、预防压疮发生。4、 功能锻炼：指导股四头肌的静力锻炼及足踝关节的活动。5、 健康教育：进行疾病知识、药物知识宣教 讲解预防卧床并发症的重要性、以及主要预防措施。 有抽烟史的劝其戒烟 饮食指导：营养丰富、清淡易消化、富含粗纤维的食物。 进行术前饮食、用药、麻醉方式、手术方式等宣教。6、 夜间巡视：观察病情变化、加强皮肤护理、满足患者需求。住院第3-5日（术前日）1、 术前皮肤准备：床上擦浴、更衣、局部皮肤清洁、消毒。2、 术前物品准备：备血、X光片、取下眼镜、饰物等金属物品。3、 术前心理准备：观察患者的情绪变化，及时给于心理疏导。4、 术前饮食准备：告知禁食水的具体时间，并悬挂提示牌。必要时肠道准备。住院1-5日（手术日）1、 术日晟测生命体征、留置尿管。2、 遵医嘱术前用药。3、术后执行相应的麻醉护理。4、正确搬运，保持患髋关节稳定，禁止过度屈曲、内旋内收位。5、病情观察：监测生命体征。 观察伤口渗血、引流情况。 观察患肢末梢血运、感觉、运动情况。5、 护理及宣教：抬高患肢并保持外展中立位， 指导股四头肌的静力收缩及踝、足趾关节的活动。 进行术后禁食、体位、用药的宣教。 告知引流管、尿管的注意事项。 交代止痛止痛泵的正确使用。 讲解翻身、皮肤护理的重要性。7、 加强夜间巡视，及时解决患者需求。住院第6日（术后第一日）1、 病情观察：生命体征、伤口、引流管。 末梢血运、感觉、运动情况。 观察饮食情况、排便情况，及时拔除尿管。2、 护理及宣教：适当床上活动、注意防寒保暖，防止着凉感冒。 活动原则：髋关节外展、内收不超过30度，屈曲不超过90度。 指导正确翻身、叩背、床上逐渐靠起、坐起。 指导预防髋关节脱位的相关知识。 进行深呼吸、咳嗽、扩胸活动。 饮食宜清谈易消化、富含营养，多饮水。 进行股四头肌的静力收缩每日3-4次，每次50下及踝、足趾关节的活动。 告知用药的名称、作用、副作用及注意事项。 告知可能发生的并发症及主要预防措施。3、 加强夜间巡视，及时解决患者需求。住院第7日（术后第2日） 1、病情观察：生命体征、伤口、引流管。 末梢血运、感觉、运动情况。 观察饮食情况、排便情况，拔除尿管后的排尿情况。 2、护理及宣教：适当增加床上活动。 指导正确翻身、叩背、床上逐渐靠起、坐起。 进行深呼吸、咳嗽、扩胸活动。 饮食宜清谈易消化、富含营养，多饮水。 进行股四头肌的静力收缩每日3-4次，每次50下及踝、足趾关节的活动。 活动注意循序渐进、量力而行，以疼痛能耐受为度。开始屈膝、屈髋锻炼。 协助医师拔除引流管，并观察拔管后伤口渗血情况。住院第8日（术后第3日）1、 病情观察：同术后第二日。2、护理及宣教：屈膝、屈髋循序渐进，根据病人情况锻炼边坐起，进行反复抬 小腿锻炼.据医嘱和患者的病情协助离床活动，以站立为主.强营养，多进食高蛋白、高维生素、富含钙质食物。住院第9日（术后第4日）1、病情观察：同术后第三日。2、 护理及宣教：同术后第三日。 活动较前日适当增加次数和时间。 住院第10-18日（术后第5-9日）1、 病情观察：同术后第三日。 观察伤口愈合情况、有无持续渗出和夜间痛。2、 护理及宣教：根据患者腿部肌力情况协助行走，活动量逐日增加。 进行生活起居注意事项宣教。 进行出院宣教：功能锻炼、复查时间、联系方式、注意事项等。 协助办理出院手续。股骨干骨折临床护理路径适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM - 3: 79:35)住院第一日1、入院介绍： 介绍病区环境、病房设施、规章制度、安全措施等。2、入院评估： 询问病史、体格检查、评估生命体征。 评估有无畸形、肿胀、疼痛、出血，患肢末梢血运、感觉、运动情况。 评估对疾病的认识、心理状态3、牵引护理： 讲解牵引的目的、注意事项。 保持有效牵引、预防压疮。4、 护理及宣教：指导股四头肌的静力收缩及踝、足趾的活动。 指导患者变换体位。 指导患者咳嗽、深呼吸以预防肺炎发生。 讲解当日及次日进行的各项辅助检查的注意事项及意义。住院第2-5日1、 病情观察：观察患肢的肿胀、疼痛情况以及末梢血运、感觉、运动情况。 观察生命体征、牵引情况、皮肤情况。2、 心理护理：了解患者的心理变化，解决患者需求。 进行心理疏导，减轻恐惧。3、 生活护理：训练床上大小便。 协助变换体位、预防压疮发生。4、 功能锻炼：指导股四头肌的静力锻炼及足踝关节的活动。5、 健康教育：进行疾病知识、药物知识宣教 讲解预防卧床并发症的重要性、以及主要预防措施。 有抽烟史的劝其戒烟 饮食指导：营养丰富、清淡易消化、富含粗纤维的食物。 进行术前饮食、用药、麻醉方式、手术方式等宣教。6、 夜间巡视：观察病情变化、加强皮肤护理、满足患者需求。住院第4-6日（术前日）1、 术前皮肤准备：床上擦浴、更衣、局部皮肤清洁、完整。2、 术前物品准备：备血、X光片、取下眼镜、饰物等金属物品。3、 术前心理准备：观察患者的情绪变化，及时给于心理疏导。4、 术前饮食准备：告知禁食水的具体时间，并悬挂提示牌。必要时肠道准备。住院第5-7日（术日）1、术日晟测生命体征、留置尿管。2、遵医嘱术前用药。3、 术后执行相应的麻醉护理。4、 病情观察：监测生命体征。 观察伤口渗血、引流情况。 观察患肢末梢血运、感觉、运动情况。5、 护理及宣教：抬高患肢并保持外展中立位， 指导股四头肌的静力收缩及踝、足趾关节的活动。 进行术后禁食、体位、用药的宣教。 告知引流管、尿管的注意事项。 交代止痛止痛泵的正确使用。 讲解翻身、皮肤护理的重要性。6、 加强夜间巡视，及时解决患者需求。住院第6-8日（术后第一日）3、 病情观察：生命体征、伤口、引流管。 末梢血运、感觉、运动情况。 观察饮食情况、排便情况，及时拔除尿管。2、护理及宣教：适当床上活动、注意防寒保暖，防止着凉感冒。 指导正确翻身、叩背、床上逐渐靠起、坐起。 进行深呼吸、咳嗽、扩胸活动。 饮食宜清谈易消化、富含营养，多饮水。 进行股四头肌的静力收缩每日3-4次，每次50下及踝、足趾关节的活动。 告知用药的名称、作用、副作用及注意事项。 告知可能发生的并发症及主要预防措施。7、 加强夜间巡视，及时解决患者需求。住院第7-9日（术后第2日） 1、病情观察：生命体征、伤口、引流管。 末梢血运、感觉、运动情况。 观察饮食情况、排便情况，拔除尿管后的排尿情况。 2、护理及宣教：适当增加床上活动。 指导正确翻身、叩背、床上逐渐靠起、坐起。 进行深呼吸、咳嗽、扩胸活动。 饮食宜清谈易消化、富含营养，多饮水。 进行股四头肌的静力收缩每日3-4次，每次50下及踝、足趾关节的活动。 活动注意循序渐进、量力而行，以疼痛能耐受为度。开始屈膝、屈髋锻炼。 协助医师拔除引流管，并观察拔管后伤口渗血情况。住院第8-10日（术后第3日）1、病情观察：同术后第二日。2、护理及宣教：同术后第二日。 加强营养，多进食高蛋白、高维生素、富含钙质食物。住院第9-11日（术后第4日）1、病情观察： 同术后第三日。2、护理及宣教：同术后第三日。 屈膝、屈髋循序渐进，根据病人情况锻炼边坐起，进行反复抬小腿锻炼。住院第10-16日（术后第5-9日）1、病情观察： 同术后第三日。 观察伤口愈合情况、有无持续渗出和夜间痛。2、护理及宣教：进行生活起居注意事项宣教。 进行出院宣教：功能锻炼、复查时间、联系方式、注意事项等。 协助办理出院手续。 下肢骨折患者健康教育一、疾病简介 骨的连续性中断为骨折，临床分为外伤性骨折和病理性骨折。治疗骨折的原则有三点：复位、固定和功能锻炼。而骨牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。 1、牵引的适应症 (1)骨折 新鲜骨折、畸形愈合骨折。 (2)关节脱位 先天性关节脱位，新鲜关节脱位。 (3)关节及其周围的病变 如化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎等。 (4)骨骼病变 如骨肿瘤、骨髓炎、骨结核等。 2、牵引治疗的目的和作用 (1)使骨折复位。 (2)稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 (3)使脱位的关节复位，可防止再脱位。 (4)使患肢相对固定，防止病理性骨折。 (5)矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 (6)肢体制动减少了局部刺激、减少了局部炎症扩散。二、心理指导 突发外伤引致骨折的病人均表现为焦虑、烦躁，甚至恐惧等不良情绪。护士首先要安慰病人，告知疾病的治疗护理方法，解释配合治 疗护理的重要性，消除不良情绪。对于牵引时间较长、病人出现不耐烦时，应及时疏导，并提供适当的娱乐，使病人保持健康心理状态。 三、饮食指导 给予高钙、高营养食物，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣刺激食物。四、作息指导 卧床休息，给予头低脚高位，患肢置于布朗氏架上或弓枕垫抬高。五、用药指导 1、应用抗骨质疏松药物。 2、应用钙剂。 3、患肢有肿胀时应用消肿药物。六、特殊指导 l、保持有效牵引要点 (1)牵引锤重量不随意增减，不随意放松，牵引力不能间断，应由医护人员根据病情需要调节。 (2)保持牵引锤悬空、滑车灵活，牵引方向于患肢长轴平行。 (3)滑动牵引时，要保持反牵引力，可将床尾抬高1530cm。 (4)防止滑车托住床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱。 (5)牵引绳上不能放置枕头、被子等物品，以免影响牵引效果。（牵引有效指征，牵引后患肢疼痛缓解或减轻，患肢长度与健肢长度一致，X线照片示骨折对线良好） 2、保持牵引针眼不受触碰、污染，若牵引针眼及周围皮肤出现红、肿、痛时，及时处理，给予换药每周2次，滴75%酒精每日2次。 3、评估患肢血循环情况，可与健肢比较，发现异常及时处理。评估内容包括： (1)外周脉搏（足背动脉搏动是否减弱或消失）。 (2)皮肤的颜色、温度（是否发凉、紫绀）。 (3)毛细血管的充盈时间（是否缓慢）。 (4)感觉及活动（皮肤感觉是否异常，运动是否障碍）。 4、让患者参与计划日常活动，并帮助患者培养各种兴趣，提供阅读材料、收音机、电视等。七、行为指导 主要为患肢及健肢功能锻炼方法： 1、早期主要进行肌肉的等长舒缩活动。如用力握拳和充分伸直五指进行上肢肌群的锻炼，用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背屈、跖屈及伴屈足趾，深呼吸以加强胸部呼吸肌的锻炼等。第2周开始练习关节活动，如踝关节活动（足背屈、跖屈，环转活动）、膝关节活动（伸腿、屈腿模仿踩自行车动作）、髋关节活动（模仿踩自行车动作及抬臀活动）等，每日56次，每次1020min，逐步增加活动范围，增大活动强度，但以不出现疲劳及患肢疼痛为宜。 2、辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进患肢血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。 3、便秘时多饮水（每日饮水量不少于2000ml），多吃粗纤维食物；每日按摩腹部34次，每次约50下。方法是先由右下腹一右上腹一左上腹一左下腹，呈顺时针方向。 4、瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。 5、严格控制不利于骨折端稳定的活动，如股骨下1/3骨折的下肢内收活动。不应急于对骨折部位行被动按摩等。八、病情观察指导 1、骨牵引后患肢疼痛无减轻，或疼痛加重，或出现患肢麻木感时，应及时向医护人员反映，作出适当处理。 2、如牵引绳断裂或滑脱，牵引锤着地，体位改变致牵引绳与患肢长轴不平行，应及时通知医护人员。 3、发现牵引针向一侧偏移或牵引针周围皮肤发红，肿痛现象，及时通知医护人员处理。九、出院指导 1、继续加强肢体功能锻炼。 2、保持居室通风、空气清新3、合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。4、遵医嘱定期复查，根据复查结果具体指导患肢负重情况。腰椎压缩性骨折患者的健康教育一、健康教育 1、疾病的发展和预后，耐心的开导病人，告诉患者手术的优点及必要性，举已治愈的典型病例，使病人相信只要积极的配合治疗和护理就很得到康复。 2、交给患者正确得翻身方法正确得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施，可以避免加重脊髓损伤，给予卧平板床，翻身时保证身体纵轴的一致性，严禁躯干扭曲，旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动（图1）。 3、饮食护理：受伤2天3天，患者肠蠕动减弱，大量进食易引起腹张。故少量进食，以流质清淡为主，辅助静脉营养。 4、泌尿系感染：留置导尿要严格无菌操作。留置尿管者，每天温水清洗会阴部2次3次后用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下经过固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流引起逆行感染，尽量避免膀胱冲洗。并定时夹闭尿管，训练膀胱功能。 5、褥疮：胸腰椎骨折术后卧床时间长，由于伤口疼痛，患者不愿翻身如护理不当有引起褥疮的机会。每 2小时翻身1次， 平卧,左侧卧位，右侧卧位交替，侧卧后背部给予软枕支撑，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身。保持会阴部清洁。 6、肺部感染：术前练习深呼吸、咳嗽、咳痰。术后给于超声雾化吸入，每日2次。每次翻身后扣击背部，由下致上，由两边致中心。最后扣击气管，使痰液震动脱落咳出。 7、腹张和便秘：指导患者饮食生活规律，养成良好的排便习惯，便秘者给于按摩腹部促进肠蠕动。严重者给予缓泻药。腹张者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气。8、 伤后次日开始进行双下肢关节的被动活动和肌肉按摩。指导病人做股四头肌的等长收缩练习。指导家属给予上下推移活动髌骨及帮助病人屈曲下肢。促进静脉回流，防止关节僵硬及肌肉围萎缩，尤其下肢血栓形成。1周后开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法和四点支撑法的顺序根据病人情况循序渐进练习。四周后带腰围下地。二、出院指导 1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。长期瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。 2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。 3、正常腰椎骨折卧床48周，具体依医嘱。 4、伤后每46周门诊检查一次，近3个月摄片复查。